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1投标招标代理机构申请人报名资料一览表长春市政府采购招标代理机构报名申请人：（盖章）序号项目内页码报名提交资料要求审核情况备注（此栏不需申请人填写）1申请公函原件2法定代表人证明书原件3授权委托书、被授权人的身份证电子扫描件（仅限于非法定代表人参加投标活动时提供）原件备查4企业营业执照复印件（电子扫描件）原件备查寸大小以1024*768为宜，容量不超过1M5质量认证体系证书（电子扫描件）原件备查6工程招标代理资格证书（电子扫描件）原件备查7组织机构代码证（电子扫描件）原件备查8税务登记证（电子扫描件）原件备查9其他代理资格证书（电子扫描件）原件备查10中国政府采购网备案页面11投入招标代理工作人员主要情况表提供人员名单及职称复印件12有固定的营业场所和开展政府采购代理业务所需的开标场所、电子监控等办公设备、设施的相关证明材料（照片）。13营业场所、开标场所为自有场所的提供产权证复印件；营业场所、开标场所为租用场所的提供出租方产权证以及租用合同或者协议的复印件；注：1、本表一式两份，一份附于报名资料内首页，作为报名资料目录，另一份交回申请人的代表。两份表格中的“审核确认”栏均需双方签署。2、本表原件审核情况栏及备注栏，申请单位须留空，由财政局审核后填写。3、本表中有修改情况，须经财政局接收资料人员和申请人代表共同签署。4、本表中没有要求提交的资料，不作为资审不合格的依据。5、提交的证件扫描件须加盖申请人的法人公章。6、将本表内所需资料装订成册并加盖骑缝章，交送至长春市财政局209室备案。资料核对结果招标单位接收资料人员与申请人单位代表对以上报名资料共同核对，审核情况属实。财政局收件人签名：申请人单位代表签名：2附件一申请公函致：长春市财政局政府采购工作办公室按照长春市政府采购代理机构登记公告的要求，我们递交有关资料文件，以便贵单位审查我公司参加本次公开选择招标代理单位的投标资格。此申请是（单位名称）以（人名）为全权代表身份递交的。我方保证提交的报名材料都是真实的，并为提交的资料负有相应的法律责任。若查出有不实之处，自愿承担一切后果我方理解贵单位有权拒绝任何内容不实申请。申请人名称（盖法人公章）：日期：年月日3附件二法定代表人证明书单位名称：单位性质：地址：成立时间：经营期限：姓名：性别：年龄：身份证号码：系（单位名称）的法定代表人。特此证明。投标申请人：（盖章）日期：年月日注：法定代表人证明书亦可采用工商行政管理局统一制订的格式。此处粘贴法定代表人身份证复印件4附件三授权委托书本授权书宣告：（单位）（职务）（姓名）合法地代表我单位，授权（姓名）（性别）（职务）为我单位授权代理人，该代理人有权在长春市政府采购公开选择招标代理单位的申请报名及资格预审活动中，以我单位的名义签署申请书，与贵方协商以及执行一切与此相关的事项。投标申请人：（盖章）申请人法定代表人：（签字或盖章）被授权的代理人：（签字）日期：年月日注：授权委托书亦可采用工商行政管理局统一制订的格式此处粘贴被授权代理人身份证复印件5附件四诚信声明声明企业：地址：本公司就参加长春市政府采购代理机构登记工作，作出郑重声明：申请报名材料是真实的。我公司保证在代理政府采购业务过程中，严格遵守法律法规及管理部门的规章制度，不从事任何违法违规行为。本公司同时承诺：1、本公司没有处于被相关行政主管部门取消或暂停政府采购代理资格或其他招标投标代理资格的处罚期内；2、本公司没有处于财产被接管、冻结、破产的状态；3、本公司愿按我市政府采购监管部门协商确定的招标代理费标准承担长春市政府采购项目的招标代理任务；如有违反，本公司愿意接受相关行政管理部门的行政处罚，并承担由此带来的一切法律后果。特此声明。申请人名称：（企业公章）年月日6数据库基本信息统计表项目（申请单位填写）代理机构名称法人联系人办公电话手机传真邮编地址工程招标代理资格级别国际招标机构资格级别政府采购代理资格确认证书类别政府采购代理资格确认证书级别7代理机构政府采购业务回执函代理机构单位：2011年月日代理机构名称代理机构地址搭理机构负责人负责人职务负责人办公电话负责人手机参会人员姓名参会人员职务参会人员办公电话参会人员手机（发放密码用，务必认真填写）办公传真本单位采购工作相关负责领导及采购操作人员的信息姓名职务办公电话手机1234