妇产科学复习宝典

妇产科学复习宝典名词解释产后出血(postpartumhemorrhage):指胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml。月经（menstruation）：伴随卵巢周期性排卵，卵巢分泌雌、孕激素的周期性变化所引起的子宫内膜周期性脱落及出血。子宫内膜异位症（endometriosis）：具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆内膜及宫体肌层以外的其他部位时成为子宫内膜异位症。库肯勃瘤（Krukenbergtumor）：原发于胃肠道的卵巢转移性腺癌，肿瘤为双侧性，中等大，多保持卵巢原状或呈肾形。原发性闭经（primaryamenorrhea）：年龄超过16岁，第二性征已发育，或年龄超过14岁，第二性征尚未发育，且无月经来潮。继发性闭经（secondaryamenorrhea）:已建立正常月经而因某种病理性原因月经停止6个月，或按自身原来月经周期计算停经3个周期以上。前置胎盘（PlacentaPrevia）：妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。子宫胎盘卒中（UteroplcentalApoplexy）：胎盘早剥尤其是隐形剥离时，胎盘后血肿增大及压力增加，使血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离、断裂及变性。黑加征(Hegarsign):妊娠时由于子宫颈变软及子宫峡部极软，双合诊检查时，感觉宫颈与宫体似不相连。黄体酮实验（progesteronetest）：对可疑为早孕的妇女，可以每天肌注黄体酮20mg，连用3到5天，停药后2到7天出现阴道流血，可以排除妊娠。生理性缩复环:临产后，由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌壁越来越厚，子宫下段肌壁被牵拉越来越薄，在两者间的子宫内面形成环行隆起，称为生理性缩复环.子宫痉挛性狭窄环(Constrictionring):子宫壁局部肌肉呈痉挛性不协调收缩，形成环状狭窄，持续不松弛，称为子宫痉挛性狭窄环。病理缩复环（pathologicretractionring）：在临产过程中，当胎儿先露部下降受阻时，强有力的阵缩使子宫下段逐渐变薄而宫体更加增厚变短，两者间形成明显的环状凹陷，此凹陷会逐渐上升达脐平或脐部以上。缩宫素激惹试验（OCT）：通过缩宫素诱导宫缩观察20分钟内宫缩时胎心率的变化，了解胎盘一过性缺氧的负荷变化，测定胎儿的储备能力。若10分钟内出现3次以上晚期减速，胎心基线率便以减少小于5bpm，胎动后胎心率无加速为阳性，提示胎盘功能减退；若胎心基线率无晚期减速，胎动后胎心率加速为阴性，提示胎盘功能良好，一周内胎儿无死亡危险。人工流产综合症：指接受人工流产手术者在术中或手术结束时，出现心动过缓、心律紊乱、血压下降、面色苍白、出汗、头晕、胸闷，甚至发生昏厥和抽搐。产褥期（puerperium）：从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复至妊娠前的状态，包括形态和功能，一般规定为6周。恶露（lochia）：产后随着子宫蜕膜脱落，含有血液及坏死蜕膜等组织从阴道排出。产褥感染(puerperalinfection)：指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身感染。衔接(engagement)：胎头双顶径进入母体骨盆入口平面，胎头颅骨最底点接近或达到坐骨棘水平。下降(descent)：胎儿沿骨盆轴前进的动作。俯屈(flexion)：胎头以枕额径进入母体骨盆继续沿骨盆轴下降，达盆底时半附曲状态的胎头枕部遇到肛提肌的阻力而进一步附屈，下颌接近胸部，胎头径线由枕额径变为枕下前囟径，有利于胎头下降。内旋转(internalrotation)：胎头为适应骨盆纵轴而旋转使其失状缝与中骨盆及出口平面前后径相一致。仰伸(extension)：内旋转完成后，胎头下降到阴道外口时，宫缩和腹压继续迫使胎头下降，而盆底肛提肌收缩将胎头向前推进，两者共同作用使胎头沿骨盆轴前进，向下向前再转向上。当胎头枕部达耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点，胎头向上仰伸，顶部、额、鼻、口、颏相继娩出。胎头仰伸时，胎儿双肩径沿左斜径进入骨盆入口。席汉氏综合征（Sheehansyndrome）：由于产后出血和休克导致腺垂体急性梗塞和坏死，使腺垂体丧失正常功能引起一系列腺垂体功能底下的症状，包括产后无乳，脱发，阴毛腋毛脱落，低促性腺激素闭经，以及肾上腺皮质、甲状腺功能减退症状。产褥病率（puerperalmorbidity)：分娩24h-10d内，每日用口表测量体温4次，间隔时间4h，有2次体温≥38℃。梅格斯综合征（meigssyndrome）：卵巢纤维瘤伴有腹水或胸水妊娠期高血压疾病（hypertensivedisordercomplicatingpregnancy）：妊娠期特有的疾病。主要表现为20周以后发生的高血压、水肿、蛋白尿症候群。严重时出现头痛、胸闷、眼花。再进一步发展，将出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至母婴死亡。HELLP综合征：是以溶血、肝酶升高和血小板减少为主要临床表现的综合征,是严重威胁母婴安全的围生期疾病之一。无应激试验（NST）：通过胎动时胎心率的变化，了解胎儿的储备能力。胎动时胎心率加速大于等于15bpm，持续时间大于等于15秒为反应型；若胎动时无胎心率加速，胎动时胎心率加速小于15bpm，持续时间小于15秒为无反应型。功血(Dysfunctionaluterinebleeding):由于下丘脑-垂体-卵巢轴动能失调引起的异常子宫出血，无生殖道器质性病变及内科疾病。多囊卵巢综合症（PCOS）：是以持续性无排卵、高雄激素或胰岛素抵抗为特征的内分泌紊乱的症候群。流产（Abortion）：妊娠不足28周、胎儿体重不足1kg而终止者。产力：将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量。包括子宫收缩力，腹肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。妊娠（Delivery）：28周以后从临产发动至胎儿及其附属物全部娩出的过程称为分娩。异位妊娠（EctopicPregnancy）：受精卵在子宫体腔以外着床。胎方位（fetalposition）：胎儿先露部分的指示点与母体骨盆的关系。胎产式（fetallie）：胎体纵轴与母体纵轴的关系。胎先露（fetalpresentation）：最先进入骨盆入口的胎儿部分。胎盘早剥（AbruptioPlacentae）：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。不完全子宫破裂（Imcompleteuterine）：指子宫肌层全部或部分破裂，浆膜层尚未穿破，宫腔与腹腔未相通，胎儿及其附属物仍在宫腔内。围绝经期（perimenopausalperiod）：卵巢功能开始衰退直至绝经后1年内的时期。绝境过渡期（menopausaltransitionperiod）：卵巢功能开始衰退至最后一次月经的时期。软产道：由子宫下段、宫颈、阴道、外阴及骨盆底组织构成的弯曲管道。胎膜早破（prematureruptureofmemberane）：胎膜破裂发生在临产前。药物刮宫：通过吃短效避孕药使内膜迅速增厚，待停吃避孕药后，增厚的内膜脱落将宫腔内的残余组织物一起带走并排出体外，达到刮宫的效果。诊断刮宫（dilationandcurettage）:目的是刮取宫腔内容物做病理检查协助诊断，如果怀疑有宫颈病变时，需要对宫颈管及宫腔分步进行，成为分段诊刮。胎儿窘迫（fetaldistress）：指胎儿在宫内因急性或慢性缺氧危及胎儿健康和生命的综合症状，称为胎儿窘迫。葡萄胎（hydatidiformmole）：因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄。植入性胎盘：子宫下段蜕膜发育不良，胎盘绒毛穿透底蜕膜侵入子宫肌层形成植入性胎盘，使胎盘剥离不全而发生产后出血。羊水栓塞（amnioticfluidembolism，AFE)：指在分娩过程中羊水进入母体血循环后引起的肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血（DIC）、肾功能衰竭等一系列病理改变，是极严重的分娩并发症。简答产后出血的原因1、子宫收缩乏力:全身因素:精神过度紧张，分娩恐惧，镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂,合并慢性全身性疾病等产科因素：产程延长、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、宫腔感染等子宫因素：多胎妊娠，巨大胎儿，剖宫产史、肌瘤剔除术后、子宫畸形2、胎盘因素：胎盘滞留、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘胎膜残留3、软产道裂伤：产钳助产、臀牵引术等阴道手术助产巨大儿分娩、急产、软产道组织弹性差而产力过强4、凝血功能障碍：原发性血小板减少、再生障碍性贫血等产科合并症，因凝血功能障碍导致产后切口及子宫血窦大量出血。胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期等产科并发症，可引起弥散性血管内凝血(DIC)而导致子宫大量出血葡萄胎随诊1、HCG定量测定，清宫后每周一次，直至连续3次正常，然后每个月一次持续至少半年，此后可每半年一次，共随访2年。2、注意月经是否规则，有无异常阴道流血，有无咳嗽、咯血及其他转移灶症状，并做妇科检查。胎盘剥离征象1子宫体变硬呈球形，2外露脐带自行延长，3阴道少量流血，4手掌尺侧压迫子宫下段，宫体上升而外露脐带不回缩。会阴切开指征1、会阴过紧或胎儿过大。2、估计会阴撕裂不可避免。3、母儿有病理情况，急需结束分娩。子宫肌瘤导致月经过多的原因1、肌壁间肌瘤及粘膜下肌瘤，增大了子宫内膜面积，影响子宫收缩2、肿瘤附近的静脉受压，导致子宫内膜静脉丛充血扩张子宫肌瘤变性1、玻璃样变：肌瘤剖面漩涡状结构消失为均匀透明样物质取代2、囊性变：肌细胞坏死液化3、红色样变：多见于妊娠期和产褥期，特殊类型的坏死4、肉瘤样变：恶变，5、钙化：人流手术并发症1、子宫穿孔2、人工流产综合反应3、吸宫不全4、漏吸5、术中出血6、术后感染7、栓塞8、宫颈裂伤9、远期并发症：宫颈、宫腔粘连，慢性盆腔炎，月经异常，继发不孕等妊娠高血压中止妊娠指征1、重度子痫前期积极治疗24-48小时后无明显好转；2、重度子痫前期胎龄已超过34周者；3、重度子痫前期不足34周者，胎盘功能下降，胎儿成熟；4、重度子痫前期不足34周者，胎盘功能下降，胎儿未成熟，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠5、子痫控制后两小时终止妊娠子痫的治疗原则：1.控制抽搐2.防止外伤3.减少刺激4.严密监护生命体征5.常规化验检查6.终止妊娠：积极治疗，控制抽搐后2小时，终止妊娠。妊高症的治疗原则：镇静、解痉、降压、利尿、适时终止妊娠1、妊娠期高血压：休息、镇静、对症处理、降压2、子痫前期：一般处理、解痉、降压，必要时终止妊娠3、子痫：及时控制抽搐发作，防止并发症，经短时间控制病情后及时终止妊娠4、妊娠合并慢性高血压：降压盆腔炎感染途径：1、沿生殖道粘膜上行蔓延2、经淋巴系统蔓延3、经血循环传播4、直接蔓延正常恶露性状血性恶露浆液恶露白色恶露持续时间最初3天4到14天14天以后颜色红淡红白内容物大量血液、少量胎膜、坏死蜕膜少量血液、坏死蜕膜、宫颈粘液、细菌坏死退化蜕膜、表皮细胞、大量白细胞和细菌盆腔炎手术指征1、输卵管积水或输卵管卵巢囊肿2、存在感染灶，反复引起炎症急性发作3、伴有严重的盆腔疼痛，经综合治疗无效臀位剖宫产指征①骨盆狭窄②胎儿3500g③胎儿窘迫④软产道异常⑤高龄初产⑥不完全臀位，有难产史等卵巢肿瘤的分型1、上皮性肿瘤2、生殖细胞肿瘤3、性索间质肿瘤4、转移性肿瘤临产的诊断标准临产的标志为有规律的宫缩，持续30秒，间歇5-6分钟，并且逐渐增强，同时伴有宫颈管消失、宫口扩张、胎先露下降。子宫肌瘤的手术适应症1、子宫大于10周妊娠大小2、月经过多继发贫血3、有膀胱、直肠压迫症状或生长较快4、保守治疗失败5、不孕或反复流产排除其他原因臀位对母儿的影响母体：增加手术率，牵引可致软产道撕裂，产程长，产后出血。胎儿：①后出头困难，颅脑损伤②腹部用力不当、肝脾破裂③肢体骨折，臂丛神经损伤子宫收缩乏力对母儿的影响1、对产妇的影响：①产程长，进食少——酸中毒、脱水等。②破膜、多次检查——感染。③胎儿压迫产道——软组织损伤(生殖道感染)。④产后出血。2、对胎儿的影响：①胎儿旋转度影响——持续性枕横位、枕后位②手术产机会多、产伤、颅内出血等③胎儿宫