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钟秀社区结核病防制工作业务培训钟秀社区卫生服务中心防保科陈卫东基本情况结核病是由结核分枝杆菌感染引起的慢性传染病，可累及人体多个器官，80%发生于肺部，称为肺结核。我国结核病疫情的特点：1、感染人数多，全国有5.5亿人口已感染结核菌，明显高于全球平均感染水平；2、患者数多，全国有活动性肺结核患者约450万；2015年10月，WHO估算我国2014年的新发肺结核人数为93万，次于印度（220万）和印度尼西亚（100万）而位居全球第三位。3、死亡人数多，全国约有13万人死于结核病；4、农村患者多，全国约80%肺结核患者在农村，而且主要集中在中西部地区；5、耐药患者多，特别是耐多药和广泛耐药患者人数多。基本情况在我国传染病疫情网络报告中，肺结核报告发病和报告死亡数居甲、乙类传染病前列，肺结核患者中的3/4为最具有劳动能力的青壮年。结核病仍是制约农村地区特别是贫困地区经济发展的重大疾病之一，在我们辖区，结核病防治工作主要面临着流动人口结核病、耐多药结核病和结核菌/艾滋病病毒双重感染等新挑战。防制工作及时发现和彻底治愈肺结核病人是控制肺结核病在人群中流行的最有效和最重要的方法。需要尽早发现病人！防制工作凡是具备以下症状之一者均为疑似结核病人：①咳嗽、咳痰≥2周；②咯血或血痰；③其他，如：低热或胸痛≥2周或午后潮热（体温一般在38℃左右、午后逐渐升高、夜间爱出冷汗）；④家里有确诊为肺结核病人的密切接触者如家庭成员、同学、同事、邻居等。防制工作——工作职责《结核病防治管理办法》（卫生部令第92号）第九条非结核病定点医疗机构在结核病防治工作中履行以下职责：（一）指定内设职能科室和人员负责结核病疫情的报告；（二）负责结核病患者和疑似患者的转诊工作；（三）开展结核病防治培训工作；（四）开展结核病防治健康教育工作。南通市第六人民医院为市结核病定点医疗机构。防制工作第十四条医疗卫生机构要制订结核病感染预防与控制计划，健全规章制度和工作规范，开展结核病感染预防与控制相关工作，落实各项结核病感染防控措施，防止医源性感染和传播。防制工作以政府办社区卫生服务中心为例肺结核病人转诊追踪制度（参考）1、门诊医生对具有咳嗽、咳痰2周（或2周以上）及咯血等症状的疑似肺结核病例应在门诊日志标注，按乙类传染病疫情报告的要求进行网络直报，完整详细填写传染病报告卡。2、门诊医生填写《肺结核病人转诊单》一式二联，一联交患者带到定点结核病院，一联交防保科进行登记报告，及时将病人转诊至定点结核病院（南通市第六人民医院）确诊，不得开抗肺结核药处方。以上。防制工作3、防保科每日对本单位的肺结核的登记、报告、转诊工作进行核对，对发现的病人及疑似病人及时进行网络报告，并将电子版转诊单发至区疾控。4、接到区疾控发放的结核病追踪名单后，及时进行追踪并向区疾控及时反馈患者到位情况。5、要求报告率达100%、转诊率100%以上，转诊追踪总体到位率达95%。各单位以实际情况进行制定！防制工作医疗卫生机构报告、转诊工作流程图（参考）各单位可根据实际情况进行修改防制工作相关说明：1、责任报告单位及报告人：各级疾病预防控制机构、各类医疗卫生机构和采供血机构均为责任报告单位；其执行职务的人员、乡村医生和个体开业医生均为责任报告人。门诊、实验室、影像科、保健科结核病登记本配套到位。填写的电话、现住址准确，追踪工作依赖于此。防制工作2、报告对象：凡在各级各类医疗卫生机构诊断的肺结核患者（包括确诊病例、临床诊断病例）和疑似肺结核患者均为病例报告对象，分为涂阳、仅培阳、菌阴和未痰检4类。2014年，增加结核性胸膜炎的报告。备注：陈旧性肺结核不用报告。3、报告时限：实行网络报告的单位，于24小时内进行网络报告。无网络报告条件的单位，24小时内将传染病报告卡以电子文档或照片形式发区疾控，由疾控代报。结核病诊断标准和分类结核诊断标准及分类1.肺结核诊断标准按照新修订的肺结核诊断标准（WS288－2008）：肺结核诊断分确诊病例、临床诊断病例、疑似病例。（1）确诊病例：包括涂阳肺结核、仅培阳肺结核和肺部病变标本病理学诊断为结核病变者三类。（2）临床诊断病例：涂阴肺结核。（3）疑似病例：有肺结核可疑症状的5岁以下儿童，同时伴有与涂阳肺结核患者密切接触史或结核菌素试验强阳性；仅胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变。结核病诊断标准和分类2.结核病分类按照2001年《中华人民共和国卫生行业标准》，结核病分为以下五类：原发性肺结核（简写为Ⅰ）血行播散性肺结核（简写为Ⅱ）继发性肺结核（简写为Ⅲ）需要报告结核性胸膜炎（简写为Ⅳ）需要报告其他肺外结核（简写为Ⅴ）说明：气管支气管结核按Ⅲ型肺结核进行分类。基本公共卫生服务项目——基层新要求在2015年10月份，肺结核防制工作纳入了国家基本公共卫生服务项目，出台肺结核患者健康管理服务规范。基本公共卫生服务项目-服务流程图1肺结核患者筛查与推介转诊流程图辖区内前来就诊的居民或患者如发现以下症状或体征：1.慢性咳嗽、咳痰≥2周；2.咯血、血痰；3.其他：发热、盗汗、胸痛或不明原因消瘦≥2周·推介转诊至结核病定点医疗机构进行结核病检查。·填写“双向转诊单”·1周内进行电话随访，看是否前去就诊，督促其及时就医。基本公卫考核细则——城市中心结束请医疗卫生人员通力合作，尽早发现病人，及时转诊，督促治疗，加强健康教育，减少危害！THANK！