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院感相关知识主要内容医务人员手卫生规范12医院环境卫生保洁医务人员职业防护3手卫生规范第一节手卫生：是医务人员洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。概念手卫生－洗手医务人员用皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。手卫生－卫生手消毒医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。手卫生－外科手消毒外科手术前医务人员用皂液和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。如果不注意手卫生会发生什么?患者容易发生医院感染!自己容易携带病原菌、患病!会将病原菌带给自己的家人朋友，如果他们免疫低下时就有可能发病洗手=保护患者,保护自己,保护亲人!手卫生的目的清除指甲、手、前臂的污染物和暂居菌。将常居菌减少到最低程度。抑制微生物的快速生长及再生。手卫生可以有效降低医院感染有研究表明30～40％耐药菌感染是由于手卫生不当所致。国外有研究表明，通过加强手卫生可降低30％的医院感染。手卫生现状医务人员的手卫生习惯，并不理想！医务人员不良的手卫生习惯这样的场景是不是很熟悉？洗手吗？这些实例你会觉得很熟悉实例1某医生一边看病人，一边接电话大部分确实是用白大褂的背部擦干的！！！白大褂是首选甩手运动第二重复毛巾是摆样子不能正确实施洗手的原因洗手设施不方便：如洗手池安装位置不方便或另作它用。缺乏相应知识与技术培训。错误地认为戴手套就不用洗手。缺乏洗手意识，认为洗与不洗区别不大。没有形成洗手习惯。病人太多，工作强度大，顾不上。有些事实我们不得不承认:1.下班后都会洗手.2.采血时都会戴手套,但不会换3.打电话时,都会戴手套或用手套套住手机4.喝水、上卫生间前都会洗手5.脱手套后基本不洗手6.总是叫自己的孩子在医院别到处乱摸,却从不在乎自己在医院到处乱摸相关概念手消毒剂用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。速干手消毒剂含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。免冲洗手消毒剂主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。速干手消毒剂的优点比洗手有更高的依从性。比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效。比洗手对手部皮肤伤害少。比洗手和戴手套浪费少。所用时间少，作用快。不需要水和毛巾。洗手或使用速干手消毒剂原则：1.当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用皂液和流动水洗手；2.手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。手卫生的指征1、直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时；2、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的体液、血液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后；4、穿脱隔离衣前后，摘手套后；5、进行无菌操作、接触清洁、无菌物品前；6、接触患者周围环境及物品后。先洗手，再进行卫生手消毒指征：接触患者的血液体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。重点了解手卫生的正确方法？六步洗手法外科洗手、手消毒方法手卫生容易遗漏的部位(按红\蓝\黄分为多见\少见\罕见)六步洗手法正确干燥双手×××××(共用毛巾)√干手设施主要种类1.纸巾：是最好的一种干手方法，简便、快捷、无二次污染2.干手机：使用干手机可避免清洁消毒后的手与毛巾等干手物品直接接触，降低再污染的危险，但比较费时，机器本身不便清洁（缺点：容易扬尘）3.小毛巾：多采用纯棉小毛巾，毛巾大小以30厘米×30厘米左右为宜，并要有一定的厚度，有良好的吸水性和坚实度。毛巾应一用一消毒，并在消毒前彻底清洗；放置位置便于取用。盛装毛巾的容器应干燥、清洁；容器盖开关应采用非手触式如脚踏式（缺点：比纸巾更贵）外科手消毒外科手消毒要求先洗手，后消毒。不同患者的手术之间、手套破损或手被污染时应重新进行外科洗手与手消毒。洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。重点了解医务人员手卫生标准手消毒效果应达到如下相应要求•卫生手消毒，监测的细菌数≤10cfu/cm2•外科手消毒，监测的细菌数≤5cfu/cm2自觉遵守手卫生依从性•洗手了吗？控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济方法•洗手！控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济方法戴手套不能替代洗手！！！≠脱掉手套后应立即洗手！！从现在起，做个合格的“手”护神观念可以转变，习惯可以形成你知道吗？从2008年起，10月15日是个____日吗?10月15日是“国际洗手日”2005年世界卫生组织提出，2008年正式设立＿＿2008年10月15日的＜健康报＞医院环境卫生保洁第二节目的目的加强医院感染知识的认识，做好双向性保护（既保护自己，又保护病人），从而达到控制医院感染，确保医疗安全，提高医疗质量目的保洁人员的工作1、保持环境的清洁2、消毒隔离清洁卫生工作是控制医院感染的基础清洁卫生的要求清洁卫生的一般要求•1、湿式清扫，一天1~2次•2、拖把严格分区使用，标识清楚，使用后冲洗，晾干备用，定期消毒•3、有条不紊，有次序，不遗漏，一次擦完病房内各类物品表面的消毒病房内桌子、椅子、凳子、床头柜、窗台等，一般情况下这些物品的表面只进行日常的清洁卫生工作，用清洁的湿抹布每日2次擦拭，可去除大部分微生物。当以上物品的表面受到病原菌的污染时，必须采取严格的消毒处理，可以用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭其它表面的消毒•包括门把手、水龙头、洗手池、卫生间、便池等物表，这些地方容易受到污染，要求每天用清水擦拭或刷洗处理。•当受到病原微生物污染时可用含有效氯1000mg/L~2000mg/L进行消毒处理。地面清洁•当地面无明显污染的情况下，通常采用湿式清扫，用清水拖地每日2次。•当地面受到病原菌污染时（血迹、分泌物、排泄物时），先用500mg/L含氯消毒剂适量倒在污染地面（覆盖法：使用一次性沾有消毒剂的织物或用手纸覆盖）避免污染区域扩大，30分钟后用拖把拖干净。（紧急情况下先用吸湿材料擦除污染物，再分别用消毒液和清水擦拭）。•拖把用500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟，再用清水冲洗干净，晾干备用。•对多重耐药菌感染病人（传染病人）体液污染的表面，用含有效氯1000mg/L—2000mg/L进行消毒处理注意：•抹布必须分区使用！•擦拭顺序：先污染轻的区域，后污染重的区域！•不同区域的水桶、拖把、抹布要绝对分开！•擦拭抹布用后应清洗干净，在250mg/L有效氯消毒液中浸泡30分钟，冲净消毒液后干燥备用。消毒液的配制方法：浓度含氯消毒片量水量250mg/L半片1000ml500mg/L1片1000ml1000mg/L2片1000ml2000mg/L4片1000ml消毒隔离基本知识•病房分区：•清洁区：医护人员值班室、更衣室、储物间等•半污染区：医务人员的办公室、治疗室、护士站、内走廊•污染区：病房、接诊室、厕所、污物间。•清洁用具有明显标志•清洁程序：先清洁区，再半污染区，最后污染区医务人员职业防护第三节标准预防定义：是适用于所有医疗机构和所有患者的常规感染控制措施。基于患者的血液、体液、分泌物(不包括汗液)、不完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则，为了最大限度的减少医院感染的发生，防止与上述物质直接接触，而采取的基本感染措施。包括•手卫生•安全注射•根据预期可能的暴露不同选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏•穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械标准预防基本特点把所有的来院就诊的病人都视为具有传染病的病人认定所有病人的血液、体液、分泌物，排泄物均具有传染性接触所有的血液、体液、分泌物时都要采取严格的职业防护和消毒隔离措施既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播强调双向防护根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离标准预防•及时、正确地处理污染物品•小心处置锐器•环境控制•正确处理医疗废物主要内容个人防护用品：手套、口罩、防护面罩、护目镜、隔离衣、防水围裙、防水鞋、帽子等滤过率仅达20%滤过率达90%标准预防手套•可能接触血液或其他有潜在传染性物质、粘膜和非完整皮肤时，应戴手套•戴手套不能替代洗手•护理病人后要摘手套，护理不同病人时要更换手套•戴着手套从同一个病人身上的污染部位移到清洁部位时要更换手套•接触污染部位后、接触清洁部位或周围环境前要更换手套•避免重复使用手套标准预防口罩关于进一步规范医用口罩注册工作的通知国食药监械[2009]755号2009年11月12日发布一、医用口罩的标准及重要技术指标目前，作为医疗器械管理的口罩包括医用防护口罩、医用外科口罩和普通医用口罩，普通脱脂纱布口罩不作为医疗器械管理。作为医疗器械管理的口罩，其标准和重要技术指标要求如下：标准预防口罩（一）医用防护口罩符合GB19083-2003《医用防护口罩技术要求》标准，重要技术指标包括非油性颗粒过滤效率和气流阻力：1．过滤效率：在空气流量（85±2）L/min条件下，对空气动力学中值直径（0.24±0.06）μm氯化钠气溶胶的过滤效率不低于95%，即符合N95（或FFP2）及以上等级。2．吸气阻力：在上述流量条件下，吸气阻力不超过343.2Pa（35mmH2O）。标准预防口罩（二）医用外科口罩符合YY0469-2004《医用外科口罩技术要求》标准，重要技术指标包括过滤效率、细菌过滤效率和呼吸阻力：1．过滤效率：在空气流量（30±2）L/min条件下，对空气动力学中值直径（0.24±0.06）μm氯化钠气溶胶的过滤效率不低于30%；2．细菌过滤效率：在规定条件下，对平均颗粒直径为（3±0.3）μm的金黄色葡萄球菌气溶胶的过滤效率不低于95%；3.呼吸阻力：在过滤效率流量条件下，吸气阻力不超过49Pa，呼气阻力不超过29.4Pa。标准预防口罩（三）普通医用口罩符合相关注册产品标准（YZB），一般缺少对颗粒和细菌的过滤效率要求，或者对颗粒和细菌的过滤效率要求低于医用外科口罩和医用防护口罩。标准预防口罩二、医用口罩的适用范围按照各类医用口罩符合的标准和重要技术指标要求医用防护口罩适用于医务人员和相关工作人员对经空气传播的呼吸道传染病的防护，防护等级高医用外科口罩适用于医务人员或相关人员的基本防护，以及在有创操作过程中阻止血液、体液和飞溅物传播的防护普通医用口罩对致病性微生物的防护作用不确切，可用于普通环境下的一次性卫生护理，或者致病性微生物以外的颗粒如花粉等的阻隔或防护标准预防口罩口罩的使用1.应根据不同的操作要求选用不同种类的口罩。一般诊疗活动，可佩戴纱布口罩或外科口罩;手术室工作或护理免疫功能低下患者、进行体腔穿刺等操作时应戴外科口罩，接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时，应戴医用防护口罩。2.纱布口罩应保持清洁，每天更换、清洁与消莓，遇污染时及时更换。3.应正确佩戴口罩，具体方法及注意事项见以下几点：呼吸阻抗力明显增加，出现呼吸困难时口罩有破损或毁坏时口罩与面部无法密合或无法通过密合检验时口罩受污染（如有血液或其他污物时）曾使用于隔离病房或与病患有接触若为活性炭口罩，口罩内有异味时标准预防更换口罩的指征标准预防口罩不同种类口罩特点：N95口罩：防护效果最好，用来避免佩戴口罩者被感染外科医用口罩：可以避免病人将病毒传染给他人外层有阻水层，可防止飞沫进入口罩里面中层则有过滤层，可阻隔90%的5μm的颗粒近口鼻的内层用于吸湿无纺布口罩：具有较高的阻尘效率，舒适感很好棉纱口罩：防病毒效率低，并且厚重、闷热、与面部密合性差滤过率达95%滤过率仅达20%标准预防戴口罩方法平展口罩双手平拉推向面部左手按住口罩、右手将护绳绕在耳根部右手按住口罩、左手手将护绳绕在耳根部双手拉口罩上下边缘使其盖至眼下和下巴标准预防医务人员在进行可能发生血液、体液、分泌物或其他有潜在传染性物质喷溅到皮肤或衣服上时，应穿隔离衣或围裙隔离衣标准预防使用隔离衣注意事项防水，否则应在外面加穿防水围裙应注意保证能遮盖全部的衣服和外露的皮肤保持隔离衣里面及领部清洁