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腹腔镜手术腹腔镜发展概况腹腔镜的发展•1901年俄罗斯的妇科医师Ott,窥阴器,光镜反射作光源•1901年德国外科医师Kelling,膀胱镜,光镜反射作光源•1910年瑞典斯德歌尔摩的Jacobaeus,制造”气腹”,并首次使用腹腔镜这一名词•1918年Goetze发明自动气腹针•1957美国Hirschowitz首先发明了光导纤维胃镜,内镜的照明问题得以解决•1972年成立美国妇科腹腔镜医师协会,95%以上作输卵管绝育•1985年美国Schultz应用二氧化碳激光在狗身上作腹腔镜下胆囊切除术（未成功）以来，经腹腔镜作外科手术逐步应用于临床。•1987年3月法国PhillipeMouret利用腹腔镜在人体行胆囊切除术的成功，揭开了其在外科发展的新纪元•1991年,荀祖武完成了我国第一例腹腔镜胆囊切除术腹腔镜外科手术范围•普通外科1、胆囊切除术2、胆总管探查术3、肝包虫内囊摘除术4、肝囊肿开窗引流术5、胃大部切除术6、肠切除术7、阑尾切除术8、疝修补术9、肝叶切除术10、胰十二指肠切除术11、甲状腺瘤切除术腹腔镜外科手术范围•妇科1、异位妊娠取胚术2、卵巢囊肿切除术3、子宫肌瘤切除术4、子宫切除术5、盆腔淋巴结清扫腹腔镜外科手术范围•泌尿科1、肾上腺切除术2、肾切除术3、肾囊肿去顶术4、肾盂成形术•胸外科1、纵隔肿瘤切除术2、肺叶切除术3、肺大疱切除术腹腔镜手术的微创意义逐渐明显•腹腔镜外科的微创表现在手术局部创伤小和全身应激反应轻。全身的应激反应轻和对免疫系统影响小。病人可以在短期内恢复正常活动。•小切口、不牵拉和有套管保护•手不进入腹腔•腹腔镜手术原则是无血手术•手术时间缩短•腹腔镜的组成腹腔镜设备的组成摄像显像系统：（1）内窥镜；（2）全数码摄像机及三晶片摄像头；（3）氙灯冷光源及纤维光缆；（4）监视器。全自动电子气腹机、高频电刀、多功能联合冲吸泵。腹腔镜器械1）腔内切割吻合器（2）切口保护套（3）穿刺器4）取物袋内窥镜•常用0度和30度，镜管直径10mm。内窥镜与摄像头相连接，它通过传导冷光源的光束照亮手术野，同时又把术野图像传至摄像头。内窥镜在使用过程中，其物镜容易被血液污染，或内窥镜从腹外的冷环境进入腹内的热环境后，导致图像模糊，此时应将内窥镜取出用纱布擦净血迹，再用少许防雾剂涂擦镜面使图像清晰。使用中尽量把内窥镜和其他手术器械分开，防止互相碰撞，损伤镜面；严禁使用生理盐水清洗镜子，否则容易产生锈迹；当高温高压消毒完镜子后，一定要让镜子自然冷却，禁止用冷水冷却。氙灯冷光源及纤维光缆•冷光源是腹腔镜手术中不可缺少的仪器之一。使用过程中，不要经常开关机，如果需要短暂停止使用，可将光源亮度调至最小，减少光源无效工作时间，延长氙灯的使用寿命；冷光源必须放置在通风良好的地方，防止主机过热。纤维光缆严禁折叠，在保养过程中应钝角盘旋。光源连续使用时不必每次关闭电源，每次使用冷光源，至少运行8~10min，太短的运行时间会减少灯泡的使用寿命，每两次使用的时间间隔不少于8min。全自动电子气腹机1、直接与二氧化碳钢瓶连接，有微电脑连续不断的监测腹腔压力。使用前正确连接各管道，检查二氧化碳气压是否足够，成人术中腹腔压力设置在12～15mmHg，小儿为8~10mmHg。超过此压力，气腹机自动报警；为保证患者的安全，术中先以低流量充气，然后根据手术需要调节其流量。手术结束后，先关二氧化碳钢瓶总阀，放尽余气，按正确的关机顺序关机。高频电刀•腹腔镜手术分离、切割、止血靠高频电刀来完成。由于使用高频电刀有一定的危险性，为预防意外，使用时应注意，去除患者佩带的金属物品，保证患者肢体不接触手术床金属部分，负极板放置于患者肌肉丰富处，尽量靠近手术部位，以使电流通过最短的途径安全返回电凝器。避免患者与床有液体触连，导致触电。术中根据手术的需要选择电凝电切工作模式及调节使用功率。冲洗泵•多功能联合冲吸泵用于冲洗和吸引腹腔内积血、积液，除去烟雾，保持术野干净和清晰。术前正确连接各管道，术中根据手术需要调节冲洗吸引压力及液体流速。负压功能不能解决烟雾和CO2的问题所以目前我们只用了一个正压冲洗功能。摄像显像系统•与器械护士连接好摄像头、导光索后，可开启显示器、摄像机，完成人工气腹后或当术者需调节镜头焦距时，再开启冷光源，然后按白平衡按钮（AWB）。在关闭摄像机的状态下，才能进行摄像头的连接与断开。腔镜切割吻合器及钉仓•一、规格型号：•吻合器按器身长短分类分为M（标准型）、L（加长型）、S（短杆型）。M、L、S型吻合器组件按切割吻合长度分类，分为30、45、60；•按组件类型分类分为Z（直头型）、X（旋转）；•按吻合钉高度分为4.8、3.5、2.5、2.020种；•切割吻合长度分为30、45、60；•按吻合钉高度分为H（4.8）、L（3.5）。腔镜切割吻合器•四、产品特点：••1、一次性切割刀片，随钉闸同时更换，保证刀片始终锋锐，确保组织切割完整，减少组织损伤。•2、无论何种钉闸，均提供钉缝，确保内镜手术的安全性。•3、对称式人体工程学设计，左右手皆可单独完成手术。•4、设有安全锁装置，避免已使用的钉闸二次击发，确保手术安全。•5、同一把器械可配合使用所有型号的钉闸，减少操作繁复。•6、该器械在同台手术中可更换组件，降低医疗成本。•2、装组件•将缝合组件装到器身上。•把缝合组件的插口对准器身顶端插口（组件上的指示标记和器身上的指示标记必须对准），然后插入到底。(图1)•再将缝合组件逆时针旋转450，组件即被锁定。(图2)•1）组件以打开的状态装入不能关闭。•2）在组件未装好前不要移除保险板,否则钉仓头切割后不能正常打开。•3）确保器身上的黑色推块完全退回。(图3)•组件装好后，紧握击发手柄一次关闭钳口，再将黑色推块推回使钳口完全打开将缝合组件从器身上卸下。•往后拉动锁紧卡，并将组件顺时针转动450并往前拉出器身。(图4)注意：1）调节旋钮必须在中间卸组件位置。2）确保器身上的黑色推块完全退回。套管穿刺器•该产品用于腹腔镜手术，是腹腔镜手术的重要器械之一。由针芯和套管鞘两部分组成，非常注重安全实用性.•其主要特点是：•1、一次性使用，有效避免交叉感染；•2、在穿刺针头部设有护套保护装置，可有效保护和避免穿刺针损伤脏器；•3、可有效保持套管内气密性，对不同直径的手术器械只须更换相应的密封盖板即可，壳体有一外加CO2气体接头，使用方便、简单；•4、个性化的管体弧形截面的螺丝设计，使套管针不轻易带出，穿刺时阻力又小，能确保手术顺利进行。•腹腔镜穿刺器规格型号•一、组成：穿刺器由穿刺锥和穿刺套管组成。穿刺套管由套管、注气阀、连接压块、阻气密封盖等组成。•二、规格型号：5MM、8MM、10MM、11MM、12MM、15MM;•穿刺芯外径：5.8±0.8、8.8±0.8、10.8±0.8、11.8±0.8;•三、产品特点：•1、采用新颖的免转换器设计，使不同直径的手术器械可随意更换，自由进出，免除了转换的步骤，增加了手术的便利性。•2、穿刺锥的钝性设计及于套管的紧密契合，减少了组织切割损伤和出血的风险，并且穿刺锥与套管配合后有卡位设计，可起到锁定作用，避免穿刺过程中穿刺锥的滑动，进一步减少了组织损伤和出血的风险。•3、采用独特的气密性设计，避免了不同直径的器械频繁进出过程中带来的漏气风险。•4、套管外壁严格按照人体工程力学原理设计，确保了套管能有效地固定于穿刺的腹壁组织中，避免手术中套管的滑动，增加手术安全性。•5、采用特殊材料制成，确保通道的顺滑，使器械进出操作顺畅，增加手术的灵活性。•6、一次性使用，避免交叉感染的风险。•安全、性能特点优势:•1.套管采用防滑螺纹设计，增强腹壁固定，防止术中套管滑动。•2.穿刺针头鳍型设计,穿刺操作更顺畅、安全。•3.穿刺针采用钝头无刀设计，避免腹壁及血管损伤。•4.标准注气阀能够安全有效的注入和排出CO2气体。•3.穿刺套管与密封帽可拆卸分离,方便术中组织取出。(适用≥10mm规格）•5.术中无需转换器，良好的密封性系统能有效的阻气和保持气腹。吻合器和穿刺器使用根据不同钉高的缝合组件选用不同的穿刺套管作为转换器：•钉高为2.0、2.5、3.5的缝合组件选用12mm的穿刺套管或者更大的穿刺套管。•钉高为4.8mm的缝合组件选用15mm的穿刺套管。•1）在将器械插入穿刺套管之前，首先从组件上取下保险板，然后紧握击发手柄，使组件钳口处于关闭状态。再将器械插入一个合适尺寸或者大一些的穿刺套管中。•2）完全拉动黑色推块退回，打开器械钳口，立刻置入体腔内。吻合器和穿刺器使用•注意1在打开体腔内的缝合组件钳口时，抵钉座必须完全露出（越过穿刺套管）。•2在将黑色推块退回时，不要紧握击发手柄。•3确保无障碍物夹入。•3）转动调节外壳，能使缝合组件360轴向旋转。•左右拨动调节旋钮，能使旋转式缝合组件450左右摆动。•4）紧握击发手柄以关闭组件钳口，从而切断组织。在绿色锁销没被按下前，器械不会击发切断组织。)•注意：1本产品设有空组件自锁机构，空钉仓不能二次击发。•2将黑色推块完全退回击发之前允许钳口打开，钳口能重新定位。•3）推动绿色锁销击发器械，逐渐紧握击发手柄，使锁片到达组件夹槽末端，击发手柄握紧，完成击发。)•4）器械完全击发后，首先拉动黑色推块退回，以打开钳口。然后慢慢将器械从体腔中退出。待器械完全退出后，卸载缝合组件。•注意：1当器械在空当位置时，不要将器械插入或取出套管。•2在同台手术中一把器械可以更换组件，以及击发25次。吻合器和穿刺器使用注意事项：•1、本产品为一次性使用，采用辐照灭菌。•2.内包装破损或过有效期严禁使用。•3.使用后请按规定销毁。•4.本产品仅限在同一手术中的同一患者身上使用。•一次性切口保护套•有效隔离切口组织与腹腔内脏器的接触，大大降低手术的切口并发症。•一、组成：•1、切口保护固定牵开器(套)由外环、置入环和通道组成。外环及置入环环内或有钢丝圈。•2、切口保护固定牵开器(套)各组成部分（包括：外环、置入环和通道）具有在纵向、径向受力后能产生弹性变形，受力释放后能实现弹性恢复的功能。•二、规格型号：切口保护固定牵开器(套)型号为A(外环及置入环内无钢丝圈)和B(外环及置入环内有钢丝圈)两种。按外环外径、置入环外径、通道外径和长度区分规格。•三、产品特点：•1、360°保护切口:保证手术视野开阔并减少拉伤•360°无损伤撑开切口：有效防止切口感染及肿瘤切口种植转移，保持切口湿润。•2、术中能有效地隔离切口组织与腹腔内脏器的接触，大大降低手术后切口并发症。一次性切口保护套•产品特点和优势•(1)无损伤牵开切口•切口张力均匀，降低组织损伤•最大程度牵开切口，扩大手术视野•压迫切口周缘，有效防止切口组织的渗血•(2)保护切口•预防肿瘤的切口种植转移•预防Ⅱ、Ⅲ类切口发生切口感染•防止切口组织因误操作而被灼伤临床腹腔手术时夹闭组织束。一次性使用取物袋•一、产品特点：•1、全新人体工程学设计，手感更舒适，为您带来更好的操控性与稳定性。•2、推动手柄，收集袋口可自动展开，便于收集手术切除物。•3、依据微创理论设计，可通过更小的穿刺器进入手术区域。•4、收集袋薄膜选用医用植入材料，镍钛记忆合金支架统一是医用植入材料。•5、收集袋薄膜柔软透明，手术视度良好。•二、操作说明：•1、打开产品包装时，内套管、张开装置及纳物袋已经预装在外套管中。•2、将取物袋通过穿刺套管伸至手术部位。•3、保持内套管不动，向后回撤外套管至张开装置及纳物袋完全展开。•三：产品适用范围：•适用于微创外科手术将组织切除去除体外，防止污染其他组织及脏器。取物袋特点•取物袋各个使用连接处应牢固，均能承受20N的牵拉力不脱开、不断裂。•取物袋内包装封口剥离强度应为0.1N/mm---0.5N/mm.规格型号：40、60、80、100、130；谢谢！