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学生课后在校托管服务申请表学生姓名性别出生年月学校潜江市张金镇小学年级班级家庭住址家长及联系方式父亲姓名联系电话母亲姓名联系电话其他监护人联系电话申请托管项目学生及家长签字确认本人自愿参加课后托管服务。学生签字：家长签字：年月日家长委员会审核意见主任签字：年月日
