胃部疾病的诊断与防治

胃部疾病的诊断与防治药师：闫永霞现代人健康状况一掠•世界卫生组织的调查表明：•真正健康的人群约15%，疾病状态的人群约15%•属亚健康的人群高达70%！！！•北京某权威机构近期对任职4年以上的500名企业经理做健康检查，结果发现：•这些人从27岁到60岁，平均年龄仅43岁的企业经营者，完全健康的人数占比仅6%！•其主要病患有6种，依次是高血脂47.9%、胃病41.2%、脂肪肝26.5%、冠心病18.7%、胆囊病15.3%高血压15%。内容提要•要想抓住顾客的心，•首先要抓住他的胃！•1、消化系统解剖生理概述•2、胃部常见症状病理简介•3、胃部疾病病因鉴别诊断•4、西医治疗原则药品介绍•5、中医辨证施治寒热虚实•6、联合用药预防保健养生消化系统解剖生理概述•消化系统:由消化管和消化腺组成，其功能是消化食物，吸收营养，排出消化吸收后的食物残渣。咽与口腔还参与呼吸和语言的活动。•消化腺:分泌含有分解食物的各种酶。按消化腺体积的大小和位置不同，可分为大消化腺和小消化腺两种。大消化腺位于消化管壁外，成为一个独立的消化器官，其分泌的消化液经导管流入消化管腔内，如大唾液腺、胰和肝。小消化腺分布于消化管壁内，位于粘膜层或粘膜下层，如胃腺(分泌盐酸、胃蛋白酶)、肠腺等。消化系统解剖生理概述•化学性消化:•由消化腺所分泌的种消化液，将复杂的各种营养物质分解为肠壁可以吸收的简单的化合物，如糖类分解为单糖，蛋白质分解为氨基酸，脂类分解为甘油及脂肪酸。然后这些分解后的营养物质被小肠（主要是空肠）吸收进入体内，进入血液和淋巴液。这种消化过程叫化学性消化。消化系统解剖生理概述•消化管:•是一条从口腔到肛门，粗细不等的管道。自上而下，依次为：口腔、咽、食管（25cm）、胃(1500ml)、小肠（5-7m）（十二指肠、空肠、回肠）及大肠(1.5m)（盲肠、阑尾、结肠、直肠、肛管）。在临床工作中，通常把从口腔到十二指肠的这一段称上消化道，空肠以下的部分称下消化道。消化系统解剖生理概述•物理性消化:•食物经过口腔的咀嚼，牙齿的磨碎，舌的搅拌、吞咽，胃肠肌肉的活动，将大块的食物变成碎小的，使消化液充分与食物混合，并推动食团或食糜下移，从口腔推移到肛门，这种消化过程叫机械性消化，或物理性消化。消化系统解剖生理概述•胃大部分位于左季肋部，小部分位于上腹部，胃的位置常因体型、体位、胃内容物的多少及呼吸而改变，有时胃大弯可达脐下甚至盆腔•贲门：第11胸椎左侧•幽门：第一腰椎右侧消化系统解剖生理概述•正常情况下干稀混合食物可以在胃中停留4-5个小时•水排空约4-5分钟，•流质食物50分钟，•糖类为1小时左右,•蛋白质为2-3小时,•脂肪约为5-6小时。•粘膜•粘膜下层•肌层•外膜胃部常见症状病理简介•1、疼痛（隐痛、刺痛、绞痛或其他不适）•2、腹胀（气胀、食胀）•3、打嗝嗳气（胸闷）•4、恶心呕吐（含泛酸）•5、口淡、无味（食欲减弱）•6、口苦、易饥（食欲过于旺盛）•7、排便异常（腹泻、便溏、便秘）•8、后续症状（面色萎黄、四肢乏力）胃部常见症状病理简介•西医病理简析：•1、胃动力力度减弱；•2、胃动力节律异常；•3、胃酸分泌异常；•4、胃壁粘膜防御力减弱；•5、外部物理或化学刺激；•6、细菌等外部感染；•7、占位性、消耗性病变；•8、吸收异常导致营养不良；•中医病机说明：•外邪入侵、•气滞血瘀、•寒凝经络、•饮食停滞、•肝气犯胃、•胃气不和、•中气不足、•脾胃虚弱；胃部常见症状病理简介•常见病因：•饮食不洁：•不卫生、导致中毒或感染；•不合适、过食生冷硬腻厚味；•饮食不节：•未节制、过饱过饥；•无节律、未定时或不符合生理规律；•内因：功能失常、遗传因素、免疫低下。胃部常见症状病理简介•胃部疾病病因举例：•1、物理因素：如长期饮用浓茶，刺激胃粘膜，破坏粘膜屏障•2、化学因素：如阿司匹林干扰硫糖蛋白合成，胃粘膜保护消弱，粘膜充血、水肿、糜烂、出血、修复延迟•3、生物因素：金黄色葡萄球菌、幽门螺杆菌感染•4、神经因素：自身抗体、胃神经官能症•5、胃内异物或胃结石、胃区放射治疗胃部疾病病因鉴别诊断•常见胃部疾病：•急性肠胃炎•慢性胃炎•消化性溃疡•消化不良（功能性）•胃神经官能症•胃下垂•胃部肿瘤胃部疾病病因鉴别诊断•急性胃肠炎•临床表现:•主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻发热等，严重者可致脱水、电解质紊乱、休克等。病人多表现为恶心、呕吐在先；继以腹泻，每日3—5次甚至数十次\日不等，大便多呈水样，深黄色或带绿色，恶臭，可伴有腹部绞痛、发热、全身酸痛等症状。胃部疾病病因鉴别诊断•急性胃肠炎•常见病因:•急性胃肠炎是由于食进含有病原菌及其毒素的食物，或饮食不当，如过量的有刺激性的不易消化的食物而引起的胃肠道粘膜的急性炎症性改变。•急性应激性胃炎：多见于严重烧伤等。•西医治疗：支持治疗、对症治疗、抗菌治疗。•中医治疗：肠胃湿热用霍香正气水，食滞胃肠首选保和丸，脾胃虚弱选用参芪健胃颗粒。胃部疾病病因鉴别诊断•慢性胃炎•是指不同病因引起的各种慢性胃粘膜炎性病变，可分为：①浅表性胃炎②萎缩性胃炎③肥厚性胃炎；以①②类最为常见•病因:尚未完全阐明，可能与下列因素有关：•1.急性胃炎的遗患2.刺激性食物和药物•3.十二指肠液反流4.免疫因素5.感染因素胃部疾病病因鉴别诊断•慢性胃炎临床症状特点：•最常见的症状是胃部疼痛和饱胀感，尤其在饭后症状加重，而空腹时比较舒适。每次进食量虽不多，却觉得过饱而不适，常伴有嗳气、反酸、烧心、恶心呕吐、食欲不振、消化不良等现象，偶见呕血及黑便。•由于进食少、消化不良，可产生营养不良、消瘦、贫血和虚弱。一些病人还伴有神经系统症状如精神紧张、心情烦躁、情绪低落、眩晕、失眠、心悸、健忘等。胃部疾病病因鉴别诊断•一、消除病因：•避免刺激、戒烟忌酒、注意卫生、严禁暴食。•二、药物治疗：•1、疼痛发作时用止痛剂；2、胃酸增高时用抑酸剂；•3、HP阳性者加服抗菌素；4、胆汁反流用胃动力药。•三、手术治疗：•慢性萎缩性胃炎伴重度异型增生在目前多认为系癌前病变，应考虑手术治疗。•四、预后并发：•并发胃出血约2%，常并发恶性贫血（VitB12缺乏），其中6-10%可能恶变成胃癌，常见并发幽门梗阻。胃部疾病病因鉴别诊断•消化性溃疡•临床症状特点：•慢性、周期性、节律性上腹痛，体征不明显。部分患者（约10－15％）平时缺乏典型临床表现，而以大出血、急性穿孔为其首发症状。其它胃肠道症状及全身症状:嗳气、反酸、胸骨后烧灼感、流涎、恶心、呕吐、便秘等可单独或伴疼痛出现。胃部疾病病因鉴别诊断•消化性溃疡病因:•目前认为消化性溃疡是一种多病因疾病。各种与发病有关的因素如胃酸、胃蛋白酶、感染、遗传、体质、环境、饮食、生活习惯、神经精神因素等，通过不同途径或机制，导致上述侵袭作用增强和或防护机制减弱，均可促发溃疡发生。•即:胃酸－胃蛋白酶的侵袭作用增强和(或)胃粘膜防护机制的削弱是本病的根本环节。胃部疾病病因鉴别诊断•部位不同的两种消化性溃疡各自临床特点：•胃溃疡:疼痛多偏于左侧，胃溃疡的疼痛节律是进食后疼痛,半至1小时后舒适，接着又开始疼痛，而胃完全排空后（约食后4小时）又感舒适，即，进食→舒适→疼痛→舒适。•十二指肠溃疡:多偏于右侧，十二指肠球部溃疡的疼痛节律是进食后1个半小时至4个小时不疼痛，饥饿时（胃排空时）开始疼痛，直到下次进食才缓解，即，进食→舒适→疼痛，称之为“空腹痛”胃部疾病病因鉴别诊断•消化性溃疡的治疗：•一、一般治疗:定时饮食，避免过饱过饥,戒酒戒烟,禁用非甾体炎药,稳定情绪，解除焦虑。•二、药物治疗:（三联疗法）•1、抗酸剂；2、抑酸剂；3、保护剂；•4、抗菌剂；5、解痉剂。•三、手术治疗:手术指征为：经过严格内科治疗不愈的顽固性溃疡，胃溃疡疑是恶变者或有严重并发症内科治疗不能奏效者。•四、预后并发：•5年内复发率可达50－70％，十二指肠溃疡复发率比胃溃疡更高；并发胃出血几率10%，胃穿孔5%，出现幽门梗阻的几率为3%；长期发展为胃癌几率为6-18%。胃部疾病病因鉴别诊断•功能性消化不良•概述：•功能性消化不良又称非器质性消化不良，是指有持续性或反复发作性的上腹不适、饱胀、早饱、胸骨后疼痛不适、恶心、呕吐或其他上腹部症状，而无局部或全身器质性疾病的证据，持续至少３个月以上的临床综合征。•病因：•病因不清。可能与精神因素和应激因素有关。胃部疾病病因鉴别诊断•功能性消化不良•临床症状特点：•持续或反复发作的上腹不适；腹胀；嗳气；早饱；厌食；恶心呕吐；胸骨后不适或疼痛；反胃；伴有不安、焦虑、抑郁、失眠，多梦、心悸、手足多汗、血压偏低等。•治疗:•1.心理治疗。2.饮食及生活调理。3.药物治疗。抗抑郁；抗焦虑；促胃动力药物、抑酸剂、粘膜保护剂、制酸剂。胃部疾病病因鉴别诊断•胃神经官能症•又称胃肠道功能紊乱，是一组胃肠综合征的总称。系高级神经活动障碍导致植物神经系统功能失常，主要为胃肠的运动与分泌机能失调，无组织学器质性病理改变。•临床表现：•主要为胃肠道的症状，如反酸、嗳气、厌食、恶心、呕吐、剑突下灼热感、食后饱胀、上腹不适或疼痛，伴有神经官能症的其他常见症状如倦怠、健忘、头痛、心悸、胸闷、盗汗、遗精和忧虑等，特征性表现为神经性呕吐、神经性嗳气（吞气症）和神经性厌食等；以女性居多。胃部疾病病因鉴别诊断•1.神经性呕吐：往往在进食完毕后突然发生呕吐，无明显恶心，呕吐不费力，呕吐量不多，且不影响食欲或食量。•2.神经性嗳气（吞气症）：有反复发作的连续性嗳气，患者企图通过嗳气来解除胃肠充气所造成的腹部不适或饱胀。事实上是由于不自觉地反复吞入大量空气才嗳气不尽。此病也有癔病表现，多在有人在场时发作或加重。•3.神经性厌食：是以厌食、严重的体重减轻（至少超过原体重的20%）和闭经为主要表现。常有神经内分泌功能失调，表现为闭经、低血压、心动过缓、体温过低、饥饿感丧失等。胃部疾病病因鉴别诊断•胃神经官能症治疗总则：•关键在于取得患者的高度信任与配合。使患者确信无器质性疾病，解除其思想顾虑，调动主观能动性，树立对疾病治愈的信心，包括暗示治疗。•药物治疗：•(一)调节神经功能，改善睡眠:谷维素•(二)解痉止痛剂：阿托品、654-2•(三)神经性呕吐：维生素B6•饮食护理：•饮食以少渣、易消化食物为主，避免刺激性饮食和浓烈的调味品。胃部疾病病因鉴别诊断•胃下垂•概述：•胃下垂是指站立时，胃的下缘达盆腔，胃小弯弧线最低点降至髂嵴连线以下，称为胃下垂。•病因:•本病的发生多是由于膈肌悬吊力不足，肝胃、膈胃韧带功能减退而松驰，腹内压下降及腹肌松驰等因素，加上体形或体质等因素。胃部疾病病因鉴别诊断•胃下垂临床表现：•轻度下垂者一般无症状，下垂明显者有上腹不适，饱胀，饭后明显，伴恶心、嗳气、厌食、便秘等，有时腹部有深部隐痛感，常于餐后，站立及劳累后加重。长期胃下垂者常有消瘦、乏力、站立性昏厥、低血压、心悸、失眠、头痛等症状。•胃下垂的治疗:•1、上腹不适、隐痛、消化不良等参照胃炎治疗；•2、腹胀、胃排空缓慢者，可供给胃动力药；•3、可以尝试ATP治疗；•4、中医常用补中益气法进行调养。胃部疾病病因鉴别诊断•胃部肿瘤•良性肿瘤：占位性病变；•恶性肿瘤：•早期胃癌无明显阳性体征，晚期可出现上腹部压痛，饱满或可扪及固定包块，或锁骨上窝淋巴结肿大，肝大有结节，贫血貌，腹水及恶病质等。•早期胃癌患者手术后五年生存率可以达到90-95%。•重在早查早治！胃部疾病病因鉴别诊断•胃癌主要是食用含有亚硝酸胺致癌食品如熏制食物、腌菜、霉变食物等所致！•慢性萎缩性胃炎与胃癌的发生有密切关系，消化道溃疡与胃癌的前期病变有关。•胃癌的早期常见症状：上腹部不适、疼痛、空腹时或饭后胃痛、食欲差、呕吐、恶心、时常伴有腹泻、黑便、体重减轻、不适症状规律及对食品的喜恶忽然改变等。胃部疾病病因鉴别诊断•常见症状出现以下情况者，应及时到医院作进一步检查：•①有一般上消化道症状，即使症状很轻微，如果持续或间歇发作3～6个月以上者。•②曾有胃病史，近期内症状明显加重者。•③已证实有慢性胃炎，或多发性胃息肉者。•④典型溃疡病史的规律性有改变者