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老年人随着年龄的增加，身体机能会出现退行性改变，生活自理能力逐渐降低，使生活照料成为老年人的重要需求。养老护理员（以下简称“护理员”）应根据老年人的生活自理程度，在日常生活起居方面给予相应的帮助，使老年人得到较好的照顾，从而提高生活质量。本章通过对老年人饮食、排泄、睡眠、身体清洁等相关知识和技能的介绍和学习，提升护理员为老年人服务的实际能力。第1节饮食照料食物是人类生存的必备条件，是营养的来源，食物中的营养素包括有糖、脂肪、蛋白质、维生素、水和无机盐等。营养素经过机体的消化、吸收才能被利用，保证和促进机体健康。老年人身体器官机能减退，咀嚼消化能力降低，食物中的营养物质吸收利用能力下降，抵抗力下降，易影响老年人健康。为老年人摆放进食体位护理员在饮食照料上除保证食物的色香味符合老年人的口味外，同时还应注意在进食时，协助老年人保持良好的进食体位，方便进食，注意进食后的观察,总之应给予老年人全面周到的饮食照料。为老年人摆放进食体位知识要求老年人的进食体位摆放的目的为老年人摆放适宜的进食体位，其目的是利于进食，利于增进老年人的食欲和进食量，增加老年人营养的摄入，提高机体抵抗力；同时可以避免不良体位引发呛咳、误吸、噎食、窒息等意外。护理员准备。服装整洁，洗净双手。询问老年人进食前是否需要大小便，根据需要协助排便，协助老年人洗净双手。物品准备。根据需要准备轮椅或床上支具（靠垫、枕头、床具支架等完全自理或上肢功能较好时，尽量采取坐位进食体位,病情危重或完全卧床时，可采取半卧位，头偏向一侧的进食体位。一定要避免平卧位进食，以免食物反流进入呼吸道引起呛咳、误吸、噎食、窒息等意外的发生。1）轮椅坐位;（1）轮椅坐位。轮椅与床呈30度夹角，固定轮子，抬起脚踏板,使老年人坐在轮椅中间，后背贴紧椅背，将轮椅上的安全带系在老年人腰间,在固定位置放置餐桌。床上坐位;协助老年人在床上坐起，将靠垫或软枕垫子老年人后背及膝下，保证坐位稳定舒适。床上放置餐桌。半卧位;使用可摇式床具时，护理员将老年人床头摇起，抬高至与床具水平面呈30一45度角。采用半卧位,应在身体两侧及膝下垫软枕以保证体位稳定。侧卧位;将老年人床头摇起，抬高至与床具水平面呈30度角。护理员双手分别扶住老年人的肩部和髋部，使老年人面向护理员侧卧，肩背部垫软枕或楔形垫。一般宜采用右侧卧位。准备进餐护理员为老年人穿戴好围裙或在颌下及胸前垫好毛巾准备进餐,用前检查其是否处于安全完好的备用状态。老年人饮食结构食物和水是维持生命的物质基础，食物提供人体所需要的营养，为人体生长发育、组织修复和维持生理功能提供必需的营养素和热能。老年人膳食要注意多样化，粗细搭配，花样更新，多食杂粮、豆类、鱼类蛋类、奶类、海产品类、蔬菜和水果等，保持营养素平衡和营养素之间比例适宜，形成适合老年人的科学合理的饮食结构。合理控制饮食总热能老年人的全天热量应供给约3000千卡。蛋白质、：脂肪、碳水化合物比例适当，三者的热能比分别是10%——15%、20%——25%、60%——70%。饮食结构原则减少糖类食物，放宽主食类食物糖类食物可被直接吸收入血液，使血糖迅速升高,最常见的双糖是蔗糖，广泛应用于点心、面包、饼干、水果罐头、软饮料、巧克力中。限制脂肪摄入量限制脂肪摄入量脂肪含量高的食物如猪油、牛油、奶油等，过多摄入可致高血脂、动脉粥样硬化。食用优质蛋白质瘦肉、牛奶、蛋、鱼等动物性食品，以及各种大豆制品等都富含优质蛋白质，容易被人体消化吸收。多食含矿物质食物铁在菠菜、瘦肉、蛋黄、动物肝脏中含量较高；铜、锌在动物肝脏和肾、鱼、虾、蛤蜊中含量较高；硒在小麦、玉米、大白菜、南瓜、大蒜和海产品中含量较高；碘在海带、紫菜、海鱼、海盐等中含量较高。多食含维生素的食物维生素是维持人体生命活动、保持人体健康的重要营养物质巨要包括B族维生素、维生素A、维生素C、维生素D、维生素E及维生素K等。B族维生素在豆类、糙米、动物的肝脏、果仁、瘦肉、绿叶蔬菜、香蕉中含量较高。维生素C在新鲜蔬菜和水果中含量高，如小白菜、油菜、芹菜、鲜枣、橙子、柠檬、草莓、猕猴桃、石榴等。维生素A在虾皮、蛋黄、动物肝脏、蔬菜水果及坚果中含量较高。维生素D在富含脂肪的海鱼、动物肝脏、蛋黄、，奶油和奶酪中含量较高。维生素E在谷类、小麦胚芽油、棉子油、绿叶蔬菜、蛋黄、坚果、肉及乳制品中，均含量较高。富含维生素K的食物有酸奶酪、蛋黄、大豆油、鱼肝油以及海藻。进食时间一般早餐时间为上午6-7时，午餐时间为中午11-12时，晚餐时间为下午5-7时。进食量主食“宜粗不宜细”：老年人每日进食谷类200克左右,每日由蛋白质供给的热量，应占总热量的13%一15%；脂肪宜“少”每日用烹调油20克左右，而且以植物油为主。吃新鲜瓜果、绿叶蔬菜，每天不少于300克，进食温度老年人唾液分泌减少，口腔黏膜抵抗力低，因此不宜进食过热过冷食物，影响食物消化、吸收。食物以温热不烫嘴为宜进餐不能自行进餐的老年人，由护理员喂饭。护理员用手触及碗壁感受并估计食物温热程度，以汤匙喂食时，每喂食一口，食物量为汤匙的1/3为宜，等看到老年人完全咽下后再喂食下一口。进餐不能自行进餐的老年人，由护理员喂饭。护理员用手触及碗壁感受并估计食物温热程度，以汤匙喂食时，每喂食一口，食物量为汤匙的1/3为宜，等看到老年人完全咽下后再喂食下一口。进餐后协助老年人进餐后漱口，叮嘱老年人进餐后不能立即平卧，保持进餐体位30分钟后再卧床休息。清扫整理床单位,使用流动水餐具清洁并消毒后放回原处备用。进餐提示老年人进食中如发生呛咳、噎食等现象，立即急救处理并通知医护人员或家属。老年人饮食种类根据老年人的咀嚼、消化能力及身体状况，将基本饮食分为四类。1．普通饮食,2．软质饮食,3．半流质饮食,4．流质饮食1．普通饮食可根据自己的喜好，选择可口容易消化且营养素平衡的食物,无咀嚼能力和不能吞咽大块食物的老年人，可将普通饮食加工剁碎或用粉碎机进行破碎后食用。2．软质饮食软质饮食,食物要以软烂为主，如软米饭、面条。菜肉应切碎煮烂，容易咀嚼消化。3．半流质饮食半流质饮食,食物呈半流质状态，如米粥、面条、馄饨、蛋羹等。4．流质饮食流质饮食适用于进食困难或采用鼻饲管喂食时的老年人。食物呈流质状态，如奶类、豆浆、米汤、果汁、含热量及营养素不足，故不能长期食用。老年人有益饮品1．白开水---能稀释血液2．豆浆----含有大量纤维素、豆固醇和钾、镁3．酸奶----增强消化功能，降低胆固醇4．红葡萄酒---含有糖、醇类、有机酸、无机盐、维生素等,预防老年性痴。5．鲜榨果汁----适当少喝,助消化、润肠道6．绿茶----抗癌、醒脑提神老年人治疗饮食老年人治疗饮食可满足老年人在疾病期间的营养需要，分为以下几种。高热量饮食---两餐之间提供,如牛奶、蛋糕、流质,用于有甲状腺功能亢进、高热、胆道疾患等2．高蛋白饮食---肉类、鱼类、蛋类、乳类、豆类等,适用于患有慢性消耗性疾病、严重贫血、肾病综合征或处于癌症晚期等。3．低蛋白饮食每日饮食中的蛋白质不超过30～40克，应多补充蔬菜和含糖高的食物，适用于急性肾炎、尿毒症、肝性昏迷等。4。高纤维素饮食选择含纤维多的食物，如芹菜、韭菜、新鲜水果、粗粮、豆类等。适用于患有便秘、肥胖症、高脂血症、心血病等的老年人。5．低纤维素（少渣）饮食---菜泥、果汁等适用于腹泻者6．低盐饮食每日可用食盐不超过2克（含钠．克），但不包括食物内自然存在的氯化钠。7．低脂肪饮食----适用于有肝胆疾患、高脂血症、动脉硬化、肥胖及腹泻等。8．低胆固醇饮食----用于患有动脉硬化、高胆固醇症、冠心病等9．无盐、低钠饮食---无盐饮食，不放食盐烹调的饮食，还须控制摄入食物中自然存在的钠量（每天控制在O．5克以下）,适用于患心脏病、肾脏病（急性、慢性肾炎）、肝硬化（有腹水）、重度高血压等的老年人。老年人治疗饮食发放注意事项1．认真核对饮食单及转抄的发饭单。2．发饭时，认真核对床号、姓名及治疗饮食种类及量，避免发放错误，影响饮食治疗效果。3．流质治疗饮食可使用瓶装或袋装塑封，防止污染。4．奶类食物宜温热食入，注意保温。第2节睡眠照料协助老年人做好睡前环境准备，营造适宜的睡眠环境，将有效改善老年人睡眠。1．睡眠时间缩短。60-80岁的健康老年人，就寝时间平均约为7-8小时，但睡眠时间平均约为6-7小时。2．老年人夜间容易觉醒，并且非常容易受到声、光、温度等外界因素以及老年病产生的症状的干扰，使夜间睡眠变得断断续续。3。浅睡眠时大脑未充分休息，老年人浅睡眠期增多，而深睡眠期减少，老年人年龄越大，睡眠越浅。4．老年人容易早醒，睡眠趋向早睡早起。1．室内环境温、湿度老年人的体温调节能力差，夏季室内温度保持在26～3。℃，冬季室温保操持在18～22℃，相对湿度50%～60%为宜》老年人视觉适应劫下降，线过暗会造成看不清周围景物而发生跌倒坠床等安全问题。夜间应有适当的照明1设施，如夜灯或地灯。墙壁颜色淡雅，可避免老年人情绪兴奋或焦虑。居室要经常通风,保证室内空气新鲜。室内设备应简单实用，靠墙摆放，家具的转角应尽量选择弧形，以免夜间碰伤起夜的老年人。叮嘱老年人上床前排空大小便，避免和减少起夜造成对睡眠的影响,对于不能自理的老年人，在睡前将所需物品放置于适宜位置，如水杯、痰桶、便器等。步骤3布置睡眠环境(1)护理员协助关闭窗户，闭合窗帘。(2)调节室内空调或暖气开关，调整温湿度。3)检查老年人床铺有无渣屑，按压床铺硬度。展开被褥平整铺床，被褥松软适中。整理枕头至蓬松，高度随老年人习惯适当调整(4)调节光线，开启地灯，关闭大灯。一、老年人良好睡眠习惯1．每天按时起床就寝（包括节假日）。午睡30～60分钟，不宜多睡。按时进食，晚餐吃少，不宜过饱。晚餐后或睡前不食用和饮用对中枢神经系统有兴奋作用的食物、饮料。减少饮水量。最佳睡眠时间：成年人为晚至次日清晨6点。老年人可稍提前，为晚9点至次日清晨5点。午睡30～60分钟，不宜多睡。按时进食，晚餐吃少，不宜过饱。晚餐后或睡前不食用和饮用对中枢神经系统有兴奋作用的食物、饮料。减少饮水量。协助入睡护理员为老年人布置舒适的睡眠环境，协助老年人入睡。步骤3观察睡眠护理员夜间2小时查房一次。做到走路轻，关门轻。观察老年人睡眠状况，夜间11时查房,夜间温度下降，老年人觉醒时，为老年人增盖薄被。第3节清洁照料居室环境整洁，可以减少老年人疾病的发生,为老年人创造清洁、舒适的居室环境也是护理员的职责之一,为老年人创造安全、舒适、安静、整洁的环境，可以满足老年人生理、心理的需要，也是护理员的重要职责。间设备的配备家具简实用，靠墙摆放，活动区域平坦宽敞，电线上墙，以免牵绊老年人。方便老年人自行起身和坐便,卫生用品放在老年人排便后伸手可取的地方,老年人房间及卫生间应设置呼叫器或按铃,需要时能够迅速通知到护理员得到有效帮助。(6)床上用品的要求床单、被褥以棉织品为佳。床单平铺于床面，要求平整无皱褶。被褥松软舒适。荞麦皮枕芯高矮适度，一般高度为7–8厘米，可根据老年人习惯做适度调整。有颈椎病的老年人不宜枕得太高。被褥及枕芯应经常在日光下晾晒。自然光源（即太阳光）老年人的面部，以免晃眼，尤其在午睡时，应用窗帘适当遮挡光线。人工光源（即灯光）傍晚及夜间开灯照明方便老年人活动及护理员进行晚间照料工作,根据老年人习惯，关闭大灯或开启夜灯或地灯,老年人床头的灯光开关宜选择“夜光开关”，方便老年入使用。注意老年人室内温湿度的调节,老年人室内温度冬季以18-22℃为宜，夏季以26–30℃为宜，相对湿度在50%～60%宜。二、老年人居室卫生要求1．清扫整理室内卫生清扫整理室内卫生时，应采用湿式清洁法。当清扫地面时，扫帚清扫，避免扬起灰尘。擦拭家具物品时，抹布也应清水浸湿，拧干状态再进行擦拭,墙壁灰尘不要用毛掸子清理，以免灰尘飞扬，可用潮湿毛巾包裹毛掸子，边轻轻蘸取边转动掸子。2．清扫整理床铺老年人每日晨起、午睡后，护理员要进行老年人床铺的清扫整理。床铺表面要求做到平整、干燥、无渣屑,扫床时扫床刷要套上刷套，（刷套需浸泡过‘500毫克／升浓度的含氯消毒液，以挤不出水为宜）进行清扫。一床一套