养老护理员培训中级--第2章--基础护理

LOGO第2章基础护理护理系李晓芳第1节用药照料为老年人进行雾化吸入为老年人应用眼、耳、鼻等外用药为Ⅰ度压疮老年人提供护理LOGO为老年人进行雾化吸入一、什么是雾化吸入二、方法三、目的四、常用药物五、技能要求一、什么是雾化吸入应用雾化装置将药液分散成细小的雾滴以气雾状喷出，经鼻或口吸入达到治疗效果的给药方法呼吸系统结构二、方法（一）氧气雾化吸入法高速氧气（压缩空气）药物用量最多只需其它用药量的1/10（二）超声波雾化吸入法超声波声能雾量大小可调节雾滴均匀能进入终末支气管及肺泡三、目的1.预防、治疗呼吸道感染2.解除支气管痉挛3.湿化气道、稀化痰液四、常用药物1.抗生素庆大霉素、卡那霉素2.解痉药物氨茶碱、舒喘灵3.稀释痰液帮助祛痰α-糜蛋白酶、痰易净、沐舒坦4.减轻水肿地塞米松五、技能要求（一）气氧雾化吸入法将药液稀释至5ml操作流程与要点准备工作评估沟通核对加药连接氧源实施雾化整理用物调节氧流量6-8L/分，湿化瓶为加水坐位/半坐位，深吸气屏气1-2秒，鼻子呼气氧气雾化吸入注意事项1.严格查对制度2.雾化吸入器应专人专用3.吸入过程中观察老人呼吸情况，有无呼吸困难、能否耐受，发现异常立即停止，并及时报告医护人员4.使用氧气时要注意安全，严禁接触烟火及易燃品5.雾化中注意检查各连接有无松动、脱落等异常6.老年人感觉疲劳，可休息一会再吸入五、技能要求（二）超声波雾化吸入法操作规程雾化罐中加入药液水槽中加入冷蒸馏水准备工作评估沟通核对加药实施雾化整理用物坐位/半坐位，接通电源，打开雾化开关，调节雾量超声波雾化吸入注意事项1.严格查对制度2.口含嘴、面罩、螺旋管应专人专用3.吸入过程中观察老人呼吸情况，有无呼吸困难、能否耐受，发现异常立即停止，并及时报告医护人员4.电晶片和透声膜易损坏，使用时应轻拿轻放5.水槽内严禁加入温水或热水。使用中水槽内水温达到50℃时，应关机并更换冷蒸馏水水槽内无水，雾化罐内无药液不能开机6.超声波雾化器连续使用时，中间应间隔30minLOGO为老年人应用眼、耳、鼻等外用药一、为老年人滴眼药水及上眼药膏二、为老年人应用滴鼻剂三、为老年人应用滴耳剂一、为老年人滴眼药水及上眼药膏将药物制成供滴眼用的溶液、眼膏及眼用凝胶，由眼结膜直接吸收一、为老年人滴眼药水及上眼药膏一、为老年人滴眼药水及上眼药膏一、为老年人滴眼药水及上眼药膏一、为老年人滴眼药水及上眼药膏一、为老年人滴眼药水及上眼药膏一、为老年人滴眼药水及上眼药膏用药前清洗眼部分泌物先分健眼，再患眼瓶塞、瓶口不可触及任何东西多种药物合用，中间要间隔5-10分钟用药过程中注意老年人全身反应动作要轻药物保存参照说明执行眼药水用前要摇匀一般白天用眼药水，临睡前用眼药膏滴眼药水要点准备工作评估沟通核对清洁眼部坐或仰卧眼向上看悬滴药液2-3cm1-2滴闭眼吸收棉签拭去外溢药液整理用物上眼药膏要点准备工作评估沟通核对清洁眼部坐或仰卧眼向上看上眼药膏外→内,挤出药膏呈一条细线状上于下睑结膜与球结膜交界处闭眼吸收闭眼轻转眼球，棉签拭去外溢药膏整理用物上眼药膏上眼药膏二、为老年人应用滴鼻剂使用滴鼻剂要点准备工作评估沟通核对清洁鼻腔排出鼻部分泌物滴入药液先吸气，再滴药2-3滴轻揉鼻部整理用物二、为老年人应用滴鼻剂滴鼻剂使用注意滴鼻剂瓶口不要碰到鼻粘膜鼻内有干痂要先用温盐水清洗浸泡，清除鼻痂后滴药滴药后保持仰卧位1-2分钟如果药物进入口腔，嘱老人吐出三、为老年人应用滴耳剂滴耳剂用于耳道内，主要用于耳道感染或疾患的局部治疗三、为老年人应用滴耳剂使用滴耳剂要点准备工作评估沟通核对清洁耳道棉签将分泌物反复清洗干净滴入药液滴药5-10滴轻揉耳廓保持原位3-5分钟，再滴另一耳整理用物LOGO为Ⅰ度压疮老年人提供护理一、什么是压疮二、易出现压疮的部位三、压疮的分期四、引发压疮的因素五、预防压疮的方法六、Ⅰ度压疮的处理一、压力性溃疡—压疮的定义局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，引起组织溃烂和坏死的状况局部组织长期受压血液循环障碍持续缺血、缺氧组织营养不良组织发生溃烂、坏死10KPa6.7KPa5.3—8.0KPa人体小动脉端平均压力4.3KPa三、压疮分期美国压力性溃疡顾问小组2007年重新分期1.怀疑深层组织损伤2.Ⅰ期3.Ⅱ期4.Ⅲ期5.Ⅳ期6.无法界定阶段1.力学因素压力、摩擦力和剪切力2.局部潮湿3.活动受限3.全身营养不良和水肿易发压疮的高危老年人截瘫、偏瘫、昏迷等患慢性疾病营养不良或伴有水肿、活动能力差的卧床者极度瘦弱、高度超重高热多汗、大小便失禁骨折石膏、夹板固定、牵引、强迫体位及特殊约束老年人五、压疮的预防方法1.皮肤护理清洁干燥2.正确移动1-2小时改变体位一次，避免拖拉动作五、压疮的预防方法3.正确卧位床头抬高角度避免＜300五、压疮的预防方法4.减压用具使用棉垫、软枕、水襄水床、水垫、电动气垫床五、压疮的预防方法5.加强营养高蛋白.高热量.高维生素.矿物质纠正贫血和低蛋白血症控制糖尿病等压疮易发的危险因素最重要的伤口敷料藻酸盐敷料含银离子敷料水胶体敷料泡沫敷料水凝胶薄膜敷料I期压疮处理水胶体敷料透明薄膜泡沫敷料（适于消瘦病人）Ⅱ期压疮—水疱的处理A、小水疱：＜5mm处理方案：保护皮肤，避免感染。应减少摩擦，防感染，让其自行吸收；贴水胶体敷料或泡沫敷料更换时间：5~7天（无脱落、渗漏时）Ⅱ期压疮的处理伤口渗液少----水胶体敷料更换时间：5-7天伤口渗液多-----藻酸盐敷料、泡沫类敷料更换时间2-7天Ⅲ度压疮伤口填充：藻酸盐/超级吸收能力泡沫敷料/银产品Ⅳ期压疮敷料使用同三度真空清创疗法均匀施压引流填充局部组织缺损隔离细菌第2节冷热应用为老年人测量体温使用冰袋为高热老年人进行物理降温使用温水擦浴为高热老年人进行物理降温一、体温的测量（一）正常体温及影响因素1．概念体温是指人体体温度2．正常值机体不同部位的体温值腋窝口腔直肠36.0～37.0℃36.3～37.2℃36.5～37.7℃体温的恒定是相对的，日波动范围一般在0.5—1.0℃3．影响体温的因素（1）性别（2）年龄（3）昼夜一般在清晨2—6时最低，下午4—8时最高（4）运动运动后一般体温可暂时性上升1—2℃（5）情绪激动、精神紧张、进食、沐浴可使体温升高；睡眠、饥饿可使体温降低1.体温计的种类水银体温计最常用电子体温计可弃式体温计感温胶片（二）体温的测量法水银体温计2.测量部位与测量时间名称部位时间关键操作腋温腋窝10min擦干汗液,体温计水银端放于腋窝深处，屈臂过胸口温舌下热窝3min体温计放于舌下，嘱病人闭口用鼻呼吸且勿咬体温计肛温直肠内3min病人取侧卧位，屈膝仰卧或俯卧位，润滑肛表，自肛门插入3～4cm腋温测量口温测量1.测温前将体温表水银甩至35℃以下，甩表注意勿触他物2.防止测温过程中体温计滑落3.体温计破碎，水银外流，采取安全措施4.测温后按要求消毒3.注意事项（二）物理降温1.物理降温定义也称冷疗，是利用低于人体温度的物质，作用于机体的局部或全身，以达到止血、止痛、消炎和退热的治疗方法。最简单、有效、安全的降温方法2.物理降温的作用控制炎症扩散减轻局部充血和出血减轻疼痛降温3.影响物理降温的因素用冷时间10-30分钟用冷面积个体差异环境温度4.冰袋的应用最常用的用冷工具（1）冰袋使用禁忌组织破损及慢性炎症局部血液循环明显不良对冷刺激敏感禁用部位：枕后、耳廓、阴囊心前区腹部足底（2）冰袋降温操作流程准备工作评估沟通放置冰袋：前额、头顶、大血管处复测体温：降温30分钟后整理用物记录（3）冰袋降温注意事项每10分钟观察一次皮肤状况，有苍白、青紫、灰白、颤抖、疼痛或麻木等立即停止化学冰袋用前检查有无破损，防渗漏注意观察老年人体温变化，不宜低于36℃5.温水擦浴(1)定义温水擦浴是利用温水接触身体皮肤，通过温水的蒸发、传导作用增加机体的散热，达到降温的目的。（2）温水擦浴操作程序准备工作：水温32-34℃，室温22-24℃实施擦浴上肢：颈-上臂外侧-手背；侧胸-腋窝-手心背部：自颈向下擦试全背下肢：髋部-腿外侧-足背；腹股沟-内侧-踝；股下-腘窝-足跟复测体温：30分钟测体温，低于38.5℃,取下冰袋整理记录（3）温水擦浴操注意事项保暖保护隐私安全6.降温贴6.降温贴第3节临终关怀一、定义临终关怀是指向临终病人及其家属提供一种全面的照料，包括生理、心理、社会等方面,以达到控制症状，提高生命质量，维护家属身心健康为目的的一门新兴学科。生存时间一般为6个月或更少二、目的提高生命质量维护生命尊严老能善终三、心理变化特点五个心理时期（过程）1.否认期2.愤怒期3.协议期4.忧郁期5.接受期为幸福留言四、肢体语言（一）什么是肢体语言又称身体语言（二）肢体语言的内容1.仪表2.面部表情：最丰富3.目光接触4.姿态5.手势6.触摸：护理人员的手接触老年人的手生命最后一程的温暖临终关怀给老年人最后的温暖