老年人护理方法

1养老护理员国家职业技能鉴定培训第4章老年人护理方法第一节老年人一般情况观察一、老年人身体一般情况观察1、生命体征观察生命体征包括;体温、脉搏、呼吸、血压（1）体温的观察：正常人腋下体温在36~37℃，24小时内波动一般不超过1℃。生理状态下早晨略低。下午略高，运动和进食后稍高。2发热体温高于正常37.5~38℃为低热38~39℃为中热39~40℃为高热40℃以上为超高热体温过低体温低于正常轻度：32~35℃中度：30~32℃重度：＜30℃常见于•年老体弱•严重营养不良•慢性消耗疾病5（2）脉搏的观察在每个心动周期中，动脉内的压力随着心脏的收缩和舒张而发生的周期性波动所引起的动脉管壁的搏动，称为动脉脉搏，简称脉搏。7脉搏的产生由于心脏的舒缩和动脉管壁的弹性，当心室收缩时，左心室将血液射入主动脉，动脉内的压力骤然升高，随之动脉管壁扩张；当心室舒张时，血压下降动脉管壁弹性回缩。这种动脉管壁随着心脏的舒缩而出现周期性的起伏搏动形成动脉脉搏。正常成人在安静状态下为60-100次/分。老年人较慢，为55~60次/分。脉搏的变化测量脉搏的过程中，要注意脉搏的快慢、强弱、节律是否正常，如发现脉搏每分钟少于60次为心动过缓；超过100次/分，称为心动过速。如果出现脉律不整、强弱不一，可能是心房纤颤；病情危重，特别是临终前的脉搏，其次数和脉律都会发生明显的变化。（3）呼吸的观察机体与外界环境之间的气体交换过程一般通过老年人胸部起伏进行观察，正常成人在安静状态下呼吸频率为16~20次/分。呼吸频率增快常见于：活动、发热、贫血、疼痛、甲状腺机能亢进、心功能不全等；呼吸频率缓慢表浅常见于：脑膜炎、昏迷、休克等；出现潮式呼吸或间歇呼吸则提示病情预后不良，多在呼吸即将停止时发生。（4）血压的观察根据1999年10月，中国高血压联盟公布的中国高血压防治指南的新标准，18岁以上成人：理想血压：120/80mmHg正常血压：130/85mmHg正常高值：130—139/85—89mmHg高血压：≥140/90mmHg低于90/60~50毫米汞柱时称低血压，常见于严重疾病，如休克、心肌梗塞等。但也有老年人血压一贯偏低，但是无明显症状。131999年世界卫生组织和国际高血压联盟（WHO/ISH）制定的高血压标准2、一般情况观察（1）性别某些疾病对性征有影响，观察的第一个方面首先要确定性别。（2）年龄年龄大小一般通过询问即可得知，当遇到思维紊乱、嗜睡、昏迷等情况时，需通过观察进行判断或询问家属方能了解。15（3）发育发育情况通常以年龄、智力、身高、体重和第二性征之间关系来判断。包括体格发育（身高和体重）、智力发育与性征发育。正常人体型分为：瘦长型、矮胖型、匀称型。（4）营养根据皮肤、皮下脂肪、毛发及肌肉发育情况等综合判断，通常用良好、不良、中等三个等级来描述营养状态。良好：粘膜红润、皮肤光泽、弹性良好、皮下脂肪丰满、肌肉结实、指甲毛发润泽、肋间隙和锁骨上窝平坦、肩胛部和髂骨部肌肉丰满。不良：皮肤粘膜干燥、弹性降低、皮下脂肪菲薄、肌肉松弛、指甲粗糙，毛发无光泽、肋间隙和锁骨上窝凹陷、肩胛部和髂骨部棱角突出。中等：介于两者之间（5）意识意识状态即人对周围环境的知觉状态，它是大脑功能活动的综合表现。正常人意识清晰，思维敏锐，语言流畅，表达准确，对刺激的反应敏捷。如大脑受损，可出现各种不同的意识障碍，分为嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷等，检查方法一般为通过与老年人谈话来了解其思维反应、情感活动、计算能力、定向力和痛觉等确定。意识状态嗜睡是轻度的意识障碍。病人持续地处于睡眼状态，能被唤醒，醒后能正确回答问题，但反应迟钝，停止刺激后很快入睡。意识模糊意识障碍程度较嗜睡深，对周围环境漠不关心，答话简短迟钝，表情淡漠，对时间、地点、人物的定向力完全或部分障碍。昏睡接近不省人事的意识状态，病人处于熟睡状态，不易唤醒。较强刺激可被唤醒，醒后答非所问，且很快又入睡。昏迷是严重的意识障碍，也是病情危急的信号。按其程度可分为：浅昏迷;中度昏迷；深昏迷。1）浅昏迷：病人意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激可有痛苦表情及躲避反应。瞳孔对光反射、角膜反射、眼球运动、吞咽反射、咳嗽反射等可存在。呼吸、心跳、血压无明显改变，可有大、小便失禁或尿潴留2）中度昏迷：病人对周围事物及各种刺激无反应，但压眶时可有痛苦表情、角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动3）深昏迷：病人意识完全丧失，对各种刺激均无反应，全身肌肉放松，肢体呈弛缓状态，深浅反射均消失，偶有深反射亢进及病理反射出现。可出现呼吸不规则，血压下降，大小便失禁或尿潴留（6）面容正常人面容表情自然，神态安怡，当受疾病困扰或疾病发展到一定程度时，可出现某些特征性面部表情，如急性面容、慢性面容、贫血面容、甲亢面容、水肿面容、面具面容、病危面容等急性面容：表现为表情痛苦、面颊潮红、呼吸急促、鼻翼扇动、口唇疱疹等慢性面容：表现为面色苍白或灰暗、面容憔悴、目光暗淡、消瘦无力等贫血面容：表现为面色苍白、唇舌及结膜色淡、表情疲惫乏力。甲亢面容：面肌消瘦，眼球突出，目光惊恐，兴奋不安，烦躁易怒，易出汗水肿面容：面色苍白或枯黄，颜面浮肿，目光呆滞，反应迟钝。见于心衰，肝肾功能不全，低蛋白血症等病人面具面容：表情呆板似面具。见于帕金森病老年人。病危面容：面容枯槁，面色苍白或铅灰，表情淡漠，目光失神，眼眶凹陷，鼻尖高耸，四肢厥冷。见于濒死状态。（7）视力正常情况下老年人视力比年轻时要差，随着年龄增长，视力都有不同程度的进行性下降，主要病因依次为：白内障，沙眼，角膜病，青光眼，屈光不正等（8）听力随着年龄增长，老年人会出现双耳对称、缓慢、进行性的听力减退，甚至出现老年性耳聋。（9）语言语言是思维和意识的表达形式，由语言中枢支配，当大脑受损可致发音不清或失语。（10）体位体位是指人在休息时身体所采取的位置。自主体位指身体活动自如；被动体位指不能自已调整或变换体位，常见于极度衰弱和意识丧失的病人；强迫体位是指病人为了减轻疾病痛苦，被迫采取的体位，如强迫仰卧位，端坐位。（11）姿势姿势指人的举止状态，当患某种疾病时，可使姿态发生改变，并表现出一定的特征，如情绪低沉可出现垂肩、弯背；腹痛病人可出现捧腹或躯干制动弯曲等（12）步态步态指人行走时的姿态。青壮年矫健快速，老年人小步慢行都属正常。当患某些疾病时，可出现异常步态。蹒跚步态：行走左右摇摆，见于佝偻病、大骨节病，进行性肌营养不良，先天性双侧髋关节脱位等。醉酒步态：行走躯干中心不稳，步伐紊乱如醉酒状，见于小脑病变。慌张步态：行走时起步急，小步急速前行，身体前倾，有难以止步之势，见于帕金森病患者。跨域步态：行走时必须抬高下肢才能起步，见于腓总神经麻痹，下肢畸形，膝关节损害等。共济失调步态：行走时，脚步抬高，骤然落下，双目下视，两脚间距宽，以防身体倾斜，闭目时身体不能保持平衡，见于小脑或脊髓病变。（13）皮肤皮肤本身的疾病很多，许多疾病在病程中也可伴随着多种皮肤病变和反应。皮肤的病变和反应有的是局部的，有的是全身的。观察要点主要是：颜色、湿度、弹性、脱屑、抓痕、皮疹、水肿、出血点、紫癜等。（14）四肢四肢运动由神经系统支配，神经系统发生损害将影响四肢运动，如脑梗塞、脑出血、脑肿瘤会导致一侧肢体偏瘫；脊髓病变会引起截瘫；帕金森氏病会出现手指震颤和关节强直。34（15）体味呼吸、口腔或身体散发的某些特殊气味提示老年人可能患某种疾病，如酒精中毒有酒味；糖尿病酮症酸中毒有烂苹果味；尿毒症病人呼吸有尿味等。35二、老年人生活经历和生活能力情况观察人格的形成和发展离不开先天遗传与后天环境的关系和作用。为了掌握老年人心理状态，使老年护理工作达到理想目标，养老护理员要对老年人的生活经历和生活能力做一番了解。361.生活经历观察心理学家们认为，人格是在遗传与环境的交互作用下逐渐形成并发展的。养老护理员与老年人朝夊相处，为了与老年人和睦相处，必须掌握老年人的心理状态，而老年人的心理状态与老年人的生活经历密切相关。所以养老护理员在观察老年人身体一般状况的同时，也要对老年人的生活经历做一番了解。37（1）家庭出身遗传是人格不可缺少的影响因素，家庭出身分为“干部”“军人”“工人”“农民”等，通过了解，养老护理员可以大体掌握老年人的性格特征。例如，干部和军人家庭出身的老年人一般比较干净整齐，好教育他人；而工人和农民家庭出身的老年人比较节俭，不能随便给他丢掉东西物品等。38（2）教育程度社会文化对人格具有塑造功能，了解老年人的学历状况可以引导养老护理员以何种方式与老年人进行交流。例如，面对一位知识分子，必须彬彬有礼，注重小节，让老年人觉得被尊重；如果是一位工人或者农民，那么，爽朗和直率可以让老年人觉得很亲切等。39（3）从事职业老年人一辈子所从事的职业对老年人的性格影响非常大。医生护士往往比较整洁，对养老护理员的手是否干净非常在意；会计希望养老护理员每干一件事儿，都要把账算清楚；艺术家往往有些自恋自怜，情绪不稳定；给当过教师的老年人一个向他请教的机会，他会非常高兴地讲解很多知识。40（4）婚姻状况养老护理员了解老年人是否已婚、未婚、离异、丧偶、无配偶等情况后，在与老年人进行交流时，可以尽可能避开老年人不喜欢的话题。41（5）个人爱好不同的爱好隐藏着不同老年人的个人特质，比如喜欢读书和音乐，传达出有一定的知识层次和内涵，以及偏爱安静；比如喜欢足球、蓝球，传达出有运动感和团队协作意识；喜欢旅游，传达出有一定的独立性和开拓性。养老护理员了解到老年人的个人爱好，可以选择不同的方式与不同老年人相处。42（6）经济状态人到老年，挣钱机会减少，花钱地方增多，据统计，人一生的医疗费可能有80%要花费在临终前这个阶段。养老护理员了解到老年人的经济状态后，可以帮助老年人精打细算，用好老年人的每一分钱，尽量减轻老年人的经济负担。43（7）子女情况子女是老年人的希望和依靠。了解老年人子女的教育、职业、经济、是否在老年人身边、能否经常看望等情况后，养老护理员可以根据不同的结果给予老年人不同的关注和安慰。44（8）家庭氛围家庭氛围是由家庭成员造成的，主要与夫妻和子女关系有关。家庭氛围划分为融洽型和对抗型。家庭融洽型的老年人，一般比较宁静乐观，待人和善，有安全感，能很好地配合养老护理员的工作；家庭对抗型的老年人，一般比较紧张，易激惹，缺乏安全感，容易发生对养老护理员不信任的行为。452.生活能力观察（1）饮食观察老年人的饮食种类：普食、软质、半流质、流质、治疗饮食等情况。（2）睡眠观察老年人的睡眠情况：正常、入睡困难、睡眠不安定、觉醒次数增加、睡眠呈现阶段化、深睡时间减少等情况46（3）翻身观察老年人是自行翻身、协助翻身，还是由养老护理员帮助定时翻身等情况。（4）行走观察老年人能否自主行走、借助拐杖行走、搀扶下行走、不能行走等情况。47（5）穿脱衣服观察老年人是否能自行穿脱衣服、协助穿脱衣服、不能自行穿脱衣服等情况。（6）床单位卫生观察老年人能否自行打扫、协助打扫、不能自行打扫等情况。48（7）洗漱观察老年人能否自行洗漱、协助洗漱、不能自行洗漱等情况（8）如厕观察老年人能否自行如厕、协助如厕、不能自行如厕等（9）洗澡观察老年人能否自行洗澡、协助洗澡、不能自行洗澡等情况49（10）打电话观察老年人能否自行打电话、协助打电话、不能自行打电话等情况（11）上下楼梯观察老年人能否自行上下楼梯、协助上下楼梯、不能自行上下楼梯等情况（12）户外活动观察老年人能否自行进行户外活动、协助进行户外活动、不能自行进行户外活动等情况50（13）购物观察老年人能否自行购物、协助购物、不能自行购物等情况（14）服药观察老年人能否自行服药、协助服药、不能自行服药等情况。51第2节老年人护理记录方法一、填写护理记录的注意事项1.要进行认真观察，根据老年人实际情况进行填写2.入院评估和护理计划要在老年人入院当天及时填写完毕3.老年人住院后，每月要进行阶段评估，必要时根据评估情况重新修订护理计划524.交接班记录不仅是对老年人负责，对养老护理员的工作量和工作质量负责，也是规避风险的重