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民族医药适宜技术推广应用项目技术操作文本技术名称：张氏回医正骨疗法治疗膝关节骨性关节炎技术技术持有单位：宁夏张氏回医正骨医院技术持有人：张宝玉地址：宁夏银川市兴庆区清和北街1018号邮政编码：750001移动电话：13909535888电话/传真：0951-6725548电子邮箱：zshyzg2003@163.com1目录一、前言1、疾病简要概况…………………………………………2、疗法简要介绍…………………………………………3、应用及推广前景………………………………………二、疾病诊断标准……………………………………………1、西医标准………………………………………………2、中医标准………………………………………………三、适应症……………………………………………………四、禁忌症……………………………………………………五、技术操作方法……………………………………………1、器械准备………………………………………………2、详细操作步骤…………………………………………3、治疗时间及疗程………………………………………4、关键技术环节…………………………………………5、注意事项………………………………………………6、可能的意外情况及处理方案…………………………六、不良反应/事件……………………………………………七、临床应用情况……………………………………………八、参考文献…………………………………………………2一、前言1、疾病简要概括膝关节骨性关节炎(KOA)是指由多种因素引起膝关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的关节疾病。回医称之为“膝骨痹”、“膝痛”，是一种老年性多发病，也是引起膝关节疼痛的主要原因之一。其病因尚不明确，发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等有关。其病理特点为膝关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。膝痹病以中老年患者多见，女性多于男性。60岁以上的人群中患病率可达50%，75岁的人群则达80%。该病的致残率可高达53%。膝关节骨性关节炎根据有无局部和全身性致病因素，分为原发性和继发性两类。通常所指的膝关节骨性关节炎属于原发性这一类；继发性关节炎多有局部外伤、手术、长期慢性关节疾患等病史。临床上骨科门诊中以膝痛就诊者50%都可诊断为骨性关节炎，而且以原发性为常见。因此，本病引起的膝关节疼痛使中老年患者的生活质量受到极大影响，由此产生的社会经济负担对社会经济发展有很大的影响。中医药治疗该病有独特优势，目前已有大量文献报道。随着中医药对骨性关节炎发病机制与药物作用机制研究的深入，治疗手段也逐渐丰富。目前的治疗方法多有：中药内服、中药外治疗法、针灸推拿疗法、综合疗法等。特别是中药内服兼中药外用疗法，因其痛苦少、疗效好而被临床广泛运用。2、疗法简要介绍（1）牵引疗法及舒筋推拿治疗此法主要通过各种按摩手法既可以3松解关节周围的肌肉、韧带，扩大关节间隙，减少摩擦损害，同时，可有效分离已经形成的粘连，从而使膝关节内外失衡状态得到恢复，对增高的关节内压得到纠正，血液循环也得到改善。（2）骨刺灵回药膏治疗张氏回医正骨祖传秘方回药膏，具有消肿止痛、舒展筋骨、清血道、除恶血、接骨续筋、祛风除湿、泄除体内风寒湿邪所生的润、温经除寒的作用。（3）回药熏蒸治疗回药熏蒸对感受风、寒、湿之邪，血阻、气结、跌打损伤的治疗效果显著，能排除体内风寒湿邪所生的润，起到温经除寒，通经络，清血道，除恶血，止疼痛的作用。现代医学认为：熏蒸是通过热、压力、药物三者之间的协同作用，扩张皮肤微小血管，加快血液循环，由表及里，在温热中实施治疗。皮肤是人体最大的器官，具有分泌、吸收、渗透、排泄、感觉等多种功能。回药熏蒸就是利用皮肤的生理特性，使药物通过皮肤表层吸收，进入血液循环从而达到治疗的效果。（4）三阶段运动疗法按照三阶段运动疗法（第一阶段：关节增氧训练；第二阶段：强膝训练；第三节阶段：运动康复疗法）进行科学的锻炼。①维持关节活动度：患者主动进行关节的非负荷性屈伸和旋转运动，每天锻炼3次。②肌肉等长运动：可增强肌力，缓冲外来的冲力，改善患者症状，每日锻炼4组，每组10～20次。③增强耐力的运动：包括散步、游泳、骑车等低强度有节奏运动，有利于缓解骨性关节炎症状，可增强耐力和日常生活能力。3、应用及推广前景4我院及“宁夏张氏回医正骨研究所”通过对膝骨痹的形成机制、诊断标准、治疗原则、疗效标准等进行探讨，开展了相应的临床研究，如膝骨痹的回药治疗，其中主要针对骨刺灵回药膏的临床药理、外治法作用机制、内服中药的应用研究，针灸推拿手法、功能锻炼、注意事项等方面的整理研究，更进一步提高了对于该病的认识和治疗效果。同时，制订了本病的诊疗技术规范，每年通过此方法治疗各类骨关节炎患者30000多例，获得了满意的疗效。此疗法操作简便，疗程短、损伤小，痛苦少、价格低、疗效确切，用药安全无副作用，易于推广应用。二、诊断标准（一）西医标准参照2007年中华医学会骨科学分会制定的《骨关节病诊治指南》予以诊断。1、临床标准（1）近2个月内反复膝关节痛；（2）关节活动时有摩擦音；（3）膝关节晨僵＜30分钟；（4）患者年龄＞40岁；（5）膝关节骨端肥大。如果符合以上1、2、3、4或1、2、3、5即可诊断为膝关节骨性关节炎。2、临床加X线标准（1）近2个月内反复膝关节痛；（2）X线膝关节边缘有骨赘形成；（3）OA性滑液（透明、粘性、WBC＜2000/ml）；5（4）不能查滑液，年龄＞40岁；（5）膝关节晨僵＜30分钟；（6）关节活动时有摩擦音。最少存在1、2或1、3、5、6或1、4、5、6即可诊断。应该注意的是：临床症状并不总是与X线所见相吻合，且X线呈现典型表现时，OA已远远超出早期阶段，故临床诊断时，首抓症状，辅以X线表现。3、必要时可参考膝关节负重位X线片、CT、MRI及实验室检查，以明确诊断。4、分类按发病原因可分为原发性和继发性两种。（1）原发性骨性关节炎：多发于中年绝经期的妇女。通常所指的膝关节骨性关节炎属于原发性这一类；（2）继发性骨性关节炎：因内分泌或代谢原因引起，多有局部外伤、手术、长期慢性关节疾患等病史。（二）回医标准参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》予以诊断。1、病史症状（1）反复劳损或创伤史。临床上以中老年发病最常见，以女性肥胖者多见。（2）膝关节疼痛和发僵，早晨起床时较明显，活动后减轻，活动多时又加重，休息后症状缓解。（3）后期疼痛持续，关节活动明显受限，股四头肌萎缩，关节积液，甚至出现畸形和关节内游离体。6（4）膝关节屈伸活动时可扪及摩擦音。（5）膝关节正、侧位X摄片，5级分类。2、证候分型（1）气虚血阻：患处肿痛，动则加剧，功能受限，身倦乏力，少气自汗，舌质暗有瘀斑，脉细涩。（2）气血虚弱：关节畸形，隐痛较重，面色苍白，头晕目眩，肌肉萎缩，膝软无力，自汗，舌质淡，脉细弱。（3）阳力虚弱，阴寒滞络：年高肾亏，久病伤肾，面色苍白，形寒肢冷，关节剧痛，遇寒痛增，屈伸不利，腰膝酸冷，舌淡苔白，脉弦紧。单证以白液阻络、气结血阻、肝肾精血不足、黄液阻络4证较为多见，复合证型占所有证型的20％以上，以肝肾亏虚或肝肾阴虚为基本证，与其他证组合而成。3、X线检查（5级分类）O级：正常。1级：关节间隙轻度变窄和骨赘形成。2级：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄(≤3mm)。3级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，负重面磨损或缺损(≤5mm)，软骨下骨骨质轻度硬化改变，范围较小；4级：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，负重面耗损＞5mm，硬化改变极为明显，关节肥大及明显畸形。4、疗效标准参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》进行评定。（1）临床治愈：疼痛完全或基本消失，压痛点和肿胀消失，屈曲活7动范围恢复正常，时有疲劳或沉重感，能正常工作和生活；（2）显效：长距离步行感到疼痛，肿胀基本消失，上下楼及骑车时不感到疼痛；（3）有效：疼痛、肿胀均减轻，上下楼需扶栏杆；（4）无效：治疗后无任何变化。三、适应症1、诊断明确，为膝关节骨性关节炎患者；2、全身或局部状况允许进行手法牵引、舒筋推拿、回药熏蒸、外敷骨刺灵回药膏等治疗；3、无手术适应证。四、禁忌症1、除外膝关节创伤引起的侧副韧带损伤、膝关节半月板损伤及髌下脂肪垫损伤等疾病。2、有出血倾向的患者；3、患者有高血压、心脏病、糖尿病；4、患处严重皮肤疾病者；5、重度膝关节骨性关节炎。（5级负重面耗损＞5mm）（1）病史：膝关节间断疼痛多年，近期加重伴活动受限。（2）体检有明确体征：膝关节肿胀、出现屈曲挛缩及内翻或者外翻畸形，膝关节活动度不同程度受限，过屈过伸时疼痛明显。（3）辅助检查：膝关节负重位X线片可见明显的髌股关节病变，内侧、外侧或双侧关节间隙明显变窄或消失。五、技术操作方法8（一）器械准备1、电脑中药熏蒸多功能治疗机1台；2、中频治疗机1台；3、针灸针若干；4、骨刺灵回药膏；5、床头牵引装置1套（选择性使用）；6、弹性绷带1卷。（二）详细操作步骤1、治疗原则因患者的关节疼痛往往与X线片和物理检查获得的关节退变程度缺乏明显的相关性，故目前认为治疗应基于关节功能及客观发现，而不应完全以患者主观症状为依据。对OA应建立早诊断、早治疗、综合性及长疗程的治疗原则，既要把本病按照传统痹证思路治疗，多用回药、牵引、推拿等治疗方法，也要结合现代骨性关节炎处理强调修复软骨、清除骨赘、矫正骨关节畸形等方法，回医药和现代医学优势互补，达到缓解症状、改善功能、延缓进程及矫正畸形的基本目的。膝关节骨性关节炎（KOA）的治疗目的是减轻或消除疼痛，矫正畸形，改善或恢复关节功能，改善生活质量；总体治疗原则是非药物与药物治疗相结合，必要时手术治疗，治疗应个体化。结合病人自身情况，如年龄、性别、体重、自身危险因素、病变部位及程度等选择合适的治疗方案。2、治疗方法（一）非药物治疗是药物治疗及手术治疗等的基础。对于初次就诊且症状不重的患者，非药物治疗是首选的治疗方式，旨在减轻疼痛、改善功能，使患者能够很好地认识疾病的性质和预后。91．患者教育（1）自我行为疗法做好患者的科普教育与咨询工作，消除不必要的思想负担，积极配合医生进行系统规范、个体选择性治疗（一般治疗周期为3个月左右，要求患者坚持规范的治疗）。对患者的关节应妥善保护，防止过度劳累及关节受凉，避免超强度劳动和运动造成损伤，减少不合理的运动，避免不良姿势，避免长时间跑、跳、蹲，减少或避免爬楼梯。适度适量做体育锻炼，以增强体质，改善关节的稳定性，防止畸形。若身体过胖者，应当减轻体重；若发病与职业有关，应调整工种。要避免长期滥用皮质类固醇激素，在防止OA的同时还应重视并存疾病，如骨质疏松症的防治。（2）功能锻炼正确的锻炼方式应在不增加膝关节负荷的前提下，在医师的科学指导下，进行适量而有序的系统运动锻炼，以增进关节周围的肌力，增加固定关节韧带的韧性，改善关节血液循环，改善关节面的局部供氧，使关节腔的润滑液分泌增加，从而使损伤的关节面逐步得到修复。按照三阶段运动疗法（第一阶段：关节增氧训练；第二阶段：强膝训练；第三节阶段：运动康复疗法）进行科学的锻炼。①维持关节活动度：患者主动进行关节的非负荷性屈伸和旋转运动，每天锻炼3次。②肌肉等长运动：可增强肌力，缓冲外来的冲力，改善患者症状，每日锻炼4组，每组10～20次。③增强耐力的运动：包括散步、游泳、骑车等低强度有节奏运动，有利于缓解骨性关节炎症状，可增强耐力和日常生活能力。2．物理治疗主要增加局部血液循环、减轻炎症反应，有助于增强10肌力，改善关节功能，包括按摩、牵引、针灸、回药熏蒸疗法、热疗、超声波、经皮神经电刺激（TENS）等。(1)牵引疗法①在手法牵引下，进行膝关节的手法推拿治疗。通过牵引和各种推拿手法既可以松解关节周围的肌肉、韧带，扩大关节间隙，减少摩擦损害，同时又有效分离已经形成的粘连，从而使膝关节内外失衡状态得到恢复、增高的关节内压得到纠正，血液循环也得到改善。②采用床头牵引架静滑轮持续牵引，重量3～6kg，时间30～50min，10日为1个疗程，休息2日，再进行第2个疗