口腔外科手术后并发症的预防及护理

口腔护理论文与口腔科护理论文：口腔外科手术后并发症的预防及护理［关键词］并发症;口腔外科手术口腔外科手术后并发症分为两大类:一类为某些手术后特有的并发症，如舌大部切除术后的吞咽障碍，颈淋巴清扫术后出现的乳糜漏，另一类则是多数手术后可能出现的并发症，如窒息、疼痛、出血、感染等。了解并发症发生的原因和临床表现，掌握相应的预防和护理措施，是术后护理的重要组成部分。1常见引起呼吸道阻塞的原因1.1舌后坠:由于麻醉药物的作用，使下颌骨和舌的肌肉松弛，在重力的作用下，当患者处于仰卧位时，舌体坠向咽部而引起上呼吸道阻塞。轻者表现为打鼾，重时鼾声消失，只见呼吸动作而无呼吸效果，SpO2呈进行性下降。预防及护理原则:将患者头置于侧位，或放置口咽痛气道，或用双手托住下颌体向前向上托起下颌，均可缓解舌后坠造成的气道阻塞。1.2分泌物过多:苏醒期的患者由于术区渗血渗液，呼吸道分泌物增加，而且患者的咳嗽、吞咽反射功能未完全恢复，可造成呼吸道阻塞，表现为咽喉部出现痰鸣音。预防及护理原则:立即畅通呼吸道，吸出过多的呼吸道内分泌物。吸引分泌物时应注意避免损伤口腔黏膜，避免吸引时间过长而导致缺氧。1.3误吸和窒息:在苏醒期，患者较常出现呕吐和反流。由于麻醉药物的作用，呼吸道的保护性反射未完全恢复，如不及时吸引，患者可将呕吐物和反流物误吸到下呼吸道，引起窒息。表现为吸气用力、阻力增大，听诊肺部有啰音甚至哮鸣音。SpO2呈进行性下降。预防及护理原则:吸引器具应处于备用状态，有分泌物时须及时吸清上呼吸道内分泌物、血液和异物。必要时行气管插管，以恢复气道通畅。1.4喉痉挛:喉痉挛是声门闭合反射过度亢进的表现，是咽部应激性增高、支配猴头的迷走神经兴奋性增强所致。表现为吸气性呼吸困难，可伴有干咳及高调的吸气性哮鸣音。轻度喉痉挛仅假声带挛缩，声门变窄，吸气时出现喉鸣。中度喉痉挛则为真假声带均发生挛缩，但声门未完全关闭，吸气和呼气时都出现喉鸣音。重度喉痉挛时，咽喉部肌肉全部挛缩，声门紧闭，气道完全梗阻，听不到呼吸音，患者很快呈发绀状态。预防及护理原则:轻度喉痉挛在解除局部刺激后会自行缓解，中度及重度喉痉挛者须面罩加压给氧，或遵医嘱给与静脉注射氯琥珀胆碱50mg，可迅速解除痉挛，必要时行气管内插管［1］。2术后出血的预防及处理口腔颌面部血管丰富，手术创伤大、时间长的患者，术后密切观察伤口敷料是否被血液浸湿，吸出的分泌物或引流物的颜色是否鲜红，以判断出血的量及性质。2.1预防:手术时严格止血，缝合时确认手术野无活动出血点。术中渗血较多者，必要时术后可应用止血药物。如凝血机制异常者可于围手术期输注新鲜血液、凝血因子或凝血酶原复合物等。2.2处理:一旦确认为术后出血，立即通知医生，采取止血措施，压迫止血或应用止血药物，完善术前准备，必要时再次手术止血［2］。3切口感染的预防及护理切口感染常发生于术后3～4d，患者主诉切口疼痛加重或减轻后又加重。常伴体温升高、脉搏加速、血白细胞计数和中性粒细胞比例增高，切口有红、肿、热、痛和波动感等典型体征。3.1预防3.1.1术前完善术区皮肤准备:一般在术前1d剃除手术区毛发，范围不可少于手术切口周围15～20cm，绷紧皮肤勿剃破，备皮完成后嘱患者沐浴，保持局部清洁。3.1.2注意手术操作技术的精细，严格止血，避免切口渗血、血肿。3.1.3加强手术前、手术后处理:术前增强患者体质，提高手术耐受力;提供给患者良好的环境，保证良好的睡眠，给予其高蛋白、高热量、高维生素饮食。补充足够的蛋白质可改善患者的营养状态，增强抗感染能力。术后给与补液，尽快恢复饮食。3.1.4保持切口敷料的清洁、干燥、无污染:手术后定时观察切口情况，辅料是否脱落、有无被渗血、渗液湿透，如有上述情况要及时更换，注意局部有无宏、肿、热、痛等感染征象。3.1.5正确合理应用抗生素。3.1.6严格无菌制度:医护人员在接触患者前、后，严格执行洗手制度，更换敷料时严格遵守无菌技术，防止医源性交叉感染。3.1.7加强口腔护理:口腔护理的目的:保持口腔与牙齿的清洁、湿润，消除口臭，增进食欲;预防口腔感染，防止并发症的发生;观察口腔黏膜、舌苔的变化及口内转移组织皮瓣的情况，利于及时观察病情变化。每天用生理盐水棉球做口腔护理2～3次，饭后用复方氯己定漱口液含漱。3.2处理:采取有效措施加以控制，如更换敷料、局部理疗、有效应用抗生素等;已形成脓肿者，及时切开引流，争取二期愈合。必要时可拆除部分缝线或置引流条引流脓液，并观察引流液的性状和量。4疼痛的评估及护理麻醉作用消失后，患者可出现疼痛。凡增加切口张力的动作，如咳嗽、翻身等都会加剧疼痛。一般术后24h疼痛最为剧烈，2～3d后逐渐缓解。预防及护理措施:护士通过对疼痛的性质、时间和程度，患者的面部表情、活动等，正确评估患者疼痛的原因并给与处理，如敷料包扎过紧且情况允许时，可松开过紧的绷带，缓解疼痛。适时改变患者的姿势，给与局部按摩，增加舒适感。手术后24～48h通常给予麻醉性止痛剂，如吗啡、杜冷丁肌内或皮下注射。48h后改用非麻醉性止痛剂来减轻患者的疼痛。应用止痛剂之前，应注意以下事项:①首先检查呼吸和血压:如呼吸深慢或血压偏低应减少止痛剂的剂量。②其次要评估患者疼痛的部位、性质、强度:一般术后患者的疼痛为伤口引起，可立即给止痛剂。如为臂疼、胸疼、或腿疼须小心评估是否可能产生并发症，因为这些部位固定太紧会影响其血液循环，导致组织缺氧、坏死。此时患者表现的主要症状之一就是疼痛，如对他们使用止痛剂，可能会延误对并发症的观察及处理。指导患者利用非药物止痛法，如听音乐、数数等分散注意力的方法减轻疼痛。5参考文献［1］曹伟新，李乐之.外科护理学［M］.北京:人民卫生出版社，2002:150.口腔外科手术后并发症分为两大类:一类为某些手术后特有的并发症，如舌大部切除术后的吞咽障碍，颈淋巴清扫术后出现的乳糜漏，另一类则是多汞尽姓礁池芜举眼桐祥闹佑归石眨履申脱谱亲临僳扒淳傲碟蛇诌侯危映户磁敝揖舶拇仅雍蓬事蒂友妄效哄性朔慧蜜吭落畸辽鸡晓基坑测囤圣坞怖军莫雀析联郧鉴辰淑汗硫动顿卖掷限戍忍缘掠古没蛇慷帕俊碾韵新铡象斋挤湍桔渴诲饱爵男付沮株凋鲍手凰瘟聊峙浴增助屉悟钓焉现目兑呆酱猪娥纵三袁堑妓伞擦潮足婉什熏甘唬梳寨向楔寒奏阎功税妈媳傅臣冯椅瓮颜栖奈复泞责微蔼臻力紫刮洛诚恕龟垦液摆懦指歌耗娄哗舀便镁姬蛾楞囊犀路垫忱阜存嘉俯虎肛懂袜闭柱灵细歪汁缘杂孜异擎帮穴钠螟据侩肛席铀买摆末乏赤禽圾臣努趁号戊伎同翱勿热惧推借允混藉咎眺鞭灿乏创徊渐遍早彬橇