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分泌性中耳炎SecretoryOtitisMedia黄河科技学院门诊部中耳炎临床分型（2012指南）：一、分泌性中耳炎二、化脓性中耳炎1.急性化脓性中耳炎2.慢性化脓性中耳炎：静止期活动期三、中耳胆脂瘤四、特殊类型中耳炎1、结核性中耳炎2、AIDS中耳炎3、梅毒性中耳炎4、真菌性中耳炎5、坏死性中耳炎6、放射性中耳炎7、气压性中耳炎1、什么是分泌性中耳炎？2、哪些原因会引起分泌性中耳炎？患病人群？3、临床表现有哪些？4、如何治疗？怎么预防？定义分泌性中耳炎是以鼓室积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病，是小儿和成人常见的听力下降原因之一。中耳积液可为浆液性漏出液或渗出液，也可为粘液。中医称之为“耳胀耳闷”。命名各家不一：渗出性中耳炎，浆液性中耳炎，卡他性中耳炎，非化脓性中耳炎，浆液-粘液性中耳炎，鼓室积液，胶耳┅分类：急性（8周内）慢性（8周后）病因二、感染：因常继发于急性上呼吸道感染，细菌性、组织学检查结果及临床征象表明，分泌性中耳炎可能是中耳的一种轻型或低毒性的细菌感染。主要致病菌为流感嗜血杆菌，肺炎双球菌，细菌产物。三、免疫反应：儿童免疫系统丧shang未完全发育成熟，这也是儿童发病率高的原因之一。研究发现可能为一种由抗感染免疫介导的病理过程。病理咽鼓管功能障碍时，外界空气不能进入中耳，中耳内原有的气体逐渐被黏膜吸收，腔内形成相对负压，引起中耳黏膜静脉扩张、淤血、血管壁通透性增强，鼓室内出现漏出液。浆液性液体（早期）：稀薄，呈水样，清晰呈淡黄色，含多形核白细胞及脱落的上皮细胞，有时可出现淋巴细胞及巨噬细胞，嗜酸性细胞罕见。粘液性液体（后期）：粘稠或胶状，浑浊，灰白色或黄色，含淋巴细胞，吞噬细胞及脱落的上皮细胞较少，少数有胆固醇结晶。粘液主要来源于杯状细胞和腺体的分泌。胶耳：甚为粘稠，呈灰白色或棕黄色，含大量蛋白质，如糖蛋白及核蛋白，由于糖蛋白为高分子蛋白，故液体呈胶冻状。临床表现一、症状1、听力减退：听力下降，自听增强，变位性听力改善。小儿对声音反应迟钝，常因注意力不集中或发现电视声音开很大而就医。若一耳听力正常，可长期不被察觉，体检时发现。2、耳痛：急性者可有隐隐耳痛。常为儿童患者的第一症状就诊。慢性者耳痛不明显。3、耳鸣：低音调间歇性，如噼啪声、嗡嗡声、水流声。当头部运动、打哈欠、捏鼻鼓气时，耳内可出现气过水声。4、耳闷：耳周皮肤可有阻塞感、耳内闷塞或闷胀感，反复按压耳屏可暂时缓解。临床表现二、检查：1、鼓膜：（1）鼓膜充血（2）鼓膜内陷：表现为光锥变短、分散或消失，锤骨短突明显外突，锤骨柄变水平，前后皱襞变明显。（3）鼓室积液鼓膜呈粉红色或黄色、淡黄色油亮，透过鼓膜可看到液平面，此液面呈一头发丝状弧形线，称发线（耳部彩图3），当头位变动时此液平面保持水平位。有时可见到液体中的气泡。慢性者鼓膜增厚混浊色发暗。鼓气耳镜检查可见鼓膜活动度受限。鼓室积液临床表现2、听力检查：（1）纯音测听：传导性耳聋（可出现三种不同的曲线）早期（鼓膜内陷）：气导曲线以低频区下降为主；中期（鼓室积液）：气导曲线低频区与高频区都下降；晚期（负压解除，积液尤存）：气导曲线以高频区下降为主，骨导也可以下降。（2）声导抗：鼓室压图为平坦型（B型）或负压型（C型）传导性聋：骨导曲线正常或接近正常，气导曲线听力损失在30～60dB之间，一般低频听力损失较重。传导性聋，积液排出后或负压解除后听力明显改善。慢性中耳炎长期可引起骨导听力下降，成为感音神经性耳聋，很难再提高。诊断病史鼓膜检查听力检查诊断性鼓膜穿刺鉴别诊断1、鼻咽部肿瘤：成人，一侧性分泌性中耳炎者须警惕。2、脑脊液耳漏：颞骨骨折并发脑脊液耳漏而鼓膜完整者可出现鼓室积液。3、外淋巴漏：少见，常见于镫骨手术后或气压损伤，瘘管好发于蜗窗及前庭窗，耳聋为感音性或混合性。4、胆固醇肉芽肿（特发性血鼓室）：原因不明，可为分泌性中耳炎的并发症。鼓膜呈蓝色，鼓室及乳突内有肉芽，内有含铁血黄素和胆固醇结晶，鼓膜穿刺可抽出棕褐色液体，乳突X片气房模糊，少数有骨质破坏。5、鼓室硬化症：中耳在慢性炎症的长期刺激下，纤维组织增生，透明变性，钙质沉者，骨化，听骨链固定，临床表现为渐进性听力下降，鼓膜大多穿孔，残余鼓膜增厚，内陷，鼓室内壁有硬化灶。6、鼓室体瘤：血管性肿瘤，搏动性耳鸣，听力减退，颞骨CT扫描鉴别。（此外，部分外耳道炎患者，以外耳道渗液为主诉就诊，应与此病相鉴别。）预防1、加强锻炼，防止感冒。2、进行卫生宣教，提高家长及儿童对本病的认识。3、积极治疗鼻、咽部疾病。治疗原则：改善中耳通气，清除中耳积液，病因治疗。首选非手术治疗3个月，严格掌握手术适应症。1、非手术治疗：（1）抗生素：急性期，根据病变严重程度，选用抗生素。（2）保持鼻腔及咽鼓管通畅：1%麻黄碱液和含有激素的抗生素交替滴鼻，注意体位。（3）促纤毛运动及排泄功能：稀化黏素类药物。（4）糖皮质激素类：口服地塞米松或泼尼松，作辅助治疗。（5）咽鼓管吹张：有捏鼻鼓气法、波氏球法、导管法等。有助于鼓室通气、排液和防止鼓室粘连，急性炎症期禁用。波氏球吹张法示意图导管吹张法示意图2、手术治疗（1）鼓膜穿刺抽液：成人局麻，小儿全麻。积液稀薄者效果较明显。（2）鼓膜切开：积液较粘稠者。（3）鼓室置管：上述治疗无效，长期迁延不愈，反复发作者，而咽鼓管功能短期不能恢复者。（4）乳突开放术、上鼓室开放术、听骨链重建术鼓膜修补术：长期反复不愈，CT示中耳乳突有不可逆病变，如肉芽、胆脂瘤，听骨链破坏等。鼓膜切开术示意图鼓室置管示意图（5）积极治疗鼻咽或鼻腔疾病：如腺样体切除术、扁桃体切除术、鼻中隔偏曲矫正、鼻息肉切除术、鼻甲消融术等。