2016CSSD行业标准第二部分

2016CSSD行业标准第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范卢氏县人民院CSSD2017年11月28日授课人：任行琴参加人员层级：N1-N3参加人员签名：术语和定义1、清洗：取出医疗器械、器具和物品上污物的全过程，流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。2、冲洗：使用流动水去除器械、器具和物品表面污物的过程。3、洗涤：使用含有化学清洗剂的清洗用水、去除器械、器具和物品污染物的过程。4、漂洗：用流动水冲洗洗涤后器械、器具和物品上残留物的过程。5、终末漂洗：用经纯化的水对漂洗后的器械、器具和物品进行最终的处理过程。6、超声波清洗器：利用超声波在水中震荡产生“空化效应”进行清洗的设备。术语和定义7、清洗消毒器：用于清洗消毒诊疗器械、器具和物品的设备。8、闭合：用于关闭包装而没有形成密封的方法。例如反复折叠，以形成一弯曲路径。9、密封：包装层间链接的结果。10、包装完好性：包装为受到物理损坏的状态。11、闭合完好性：闭合条件能确保该闭合至少与包装上的其他部分具有相同的阻碍微生物进入的程度12、湿热消毒:利用湿热使菌体蛋白质变性或凝固，酶失去活性，代谢发生障碍，致使细胞死亡。包括煮沸消毒法、巴斯德消毒法和低温蒸汽消毒法。术语和定义13、A0值：评价湿热消毒效果的指标，指当以Z值表示的微生物杀灭效果为10K时，温度相当于80℃的时间（秒）。14、湿包：经灭菌和冷却后，肉眼可见包内或包外存在潮湿、水珠等现象的灭菌包。15、精密器械：结构精细、复杂、易损，对清洗、消毒、灭菌处理有特殊方法和技术要求的医疗器械。16、管腔器械：含有管腔，其直径≥2mm，且其腔体中的任何一点距其与外界相通的开口处的距离≤其内直径的1500倍的器械。诊疗器械、器具和物品处理的基本要求1、通常情况下应遵循先清洗后消毒的处理程序。被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品应遵循WS/T367的规定进行处理。2、应根据WS310.1的规定，选择清洗、消毒或灭菌处理方法。3、清洗、消毒、灭菌效果的监测应符合WS310.3的规定。4、耐湿、耐热的器械、器具和物品，应首选热力消毒或灭菌方法。5、应遵循标准预防的原则进行清洗、消毒、灭菌，CSSD人员防护着装要求应符合附录A的规定。6、设备、器械、物品及耗材使用应遵循生产厂家的使用说明或指导手册。诊疗器械、器具和物品处理的基本要求7、外来器械及植入物的处置应符合以下要求:A、CSSD应根据手术通知单接收外来器械及植入物；依据器械供应商提供的器械清单，双方共同清点核查、确认、签名，记录应保存备查。B、应要求器械供应商送达的外来器械、植入物及盛装容器清洁。C、应遵循器械商提供外来器械、植入物的清洗、消毒、灭菌方法和参数。急诊手术器械应及时处理。D、使用后的外来器械，应由CSSD清洗消毒后方可交器械供应商。器械、器具和物品处理的操作流程一、回收二、分类三、清洗四、消毒五、干燥六、器械检查与保养七、包装八、灭菌回收分类清洗器械、器具和物品处理的操作流程1、重复使用的器械、器具和物品与一次性使用物品分开放置：2、重复使用的器械、器具由CSSD集中回收处理；3、传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应双层封闭包装并标明疾病名称。4、采用封闭方式回收1、应在CSSD的去污区进行诊疗器械、器具和物品的清点、核查。2、应根据器械物品材质、精密程度等进行分类处理。1、清洗方法包括机械清洗、手工清洗。2、清洗步骤包括冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗。清洗操作及注意事项应符合附录B的要求。干燥器械检查与保养器械、器具和物品处理的操作流程1、首选干燥设备进行干燥处理。2.无干燥设备的及不耐热器械、器具和物品可使用消毒的低纤维絮擦布进行干燥处理。3、穿刺针、手术引头等管腔类器械，应使用压力气枪进行干燥处理。1、器械表面及其关节、齿牙处应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑；功能完好，无损毁。52、带电源器械应进行绝缘性能等安全性检查。3、应使用润滑剂进行器械保养。不使用石蜡油作为润滑剂。消毒1、清洗后的器械、器具和物品应进行消毒处理。方法首选机械热力消毒，也可采用75％乙醇、酸性氧化电位水进行消毒。2、湿热消毒方法的温度、时间应参照表1的要求。包装1、包括装配、包装、封包、注明标识等步骤。器械与敷料应分室包装。2、包装前应依据器械装配的技术规程或图示，核对器械的种类、规格和数量。3、手术器械应摆放在篮框或有孔的盘中进行配套包装。4、盘、盆、碗等器皿，宜与手术器械单独包装。5、剪刀和血管钳等轴节类器械不应完全锁扣。有盖的器皿应开盖，摞放的器皿间应用吸湿布、纱布或医用吸水纸隔开，包内容器开口朝向一致；管腔类物品应盘绕放置，保持管腔通畅；精细器械、锐器等应采取保护措施。包装6、灭菌包重量要求：器械包重量不宜超过7公斤，敷料包重量不宜超过5公斤。7、灭菌包体积要求：下排气压力蒸汽灭菌器不宜超过30㎝×30㎝×25㎝；脉动预真空压力蒸汽灭菌器不宜超过30㎝×30㎝×50㎝。8、包装方法及要求，包装分为闭合式包装和密封式包装。A、手术器械若采用闭合式包装方法，应由两层包装材料分两次包装。B、密闭式包装方法应采用纸袋、纸塑袋等材料。C、硬质容器的使用与操作，应遵循生产厂家的使用说明或指导手册，每次使用后应清洗、消毒、干燥。D、普通棉布包装材料应一用一清洗，灯光检查无破损。包装9、封包要求（1）包外应设有灭菌化学指示物。高度危险性物品灭菌包内还应放置包内化学指示物；如果透过包装材料可直接观察包内灭菌化学指示物的颜色变化，则不放置包外灭菌化学指示物。（2）闭合式包装应使用专用胶带，胶带长度应与灭菌包体积、重量相适宜，松紧适度。封包应严密，保持闭合完好性。（3）纸塑袋、纸袋等密封包装其密封宽度应≥6mm，包内器械距包装袋封口处≥2.5㎝。（4）医用热封机在每日使用前应检查参数的准确性和闭合完好性。（5）硬质容器应设置安全闭锁装置，无菌屏障完整性破坏时应可识别。（6）灭菌物品包装的标识应注明物品名称、包装者等内容。灭菌前注明灭菌器编号、灭菌批次、灭菌日期和失效日期。标识应具有追溯性。灭菌压力蒸汽灭菌环氧乙烷灭菌压力蒸汽灭菌1、耐湿、耐热的器械、器具和物品应首选压力蒸汽灭菌器。2、应根据待灭菌物品选择适宜的压力蒸汽灭菌器和灭菌程序。常规灭菌周期包括预排气、灭菌后排气和干燥等过程。快速压力蒸汽灭菌程序不应作为物品的常规灭菌程序，应在紧急情况下使用，使用方法应遵循WS/T367的要求。3、灭菌器操作方法应遵循生产厂家的使用说明或指导手册。4、压力蒸汽灭菌器蒸汽和水的质量参见WS310.1附录B.5、管腔器械不应使用下排气压力蒸汽灭菌方式进行灭菌。6、压力蒸汽灭菌器灭菌参数见表2.7、硬质容器和超大超重包装，应遵循厂家提供的灭菌参数。压力蒸汽灭菌器灭菌参数设备类别物品类别灭菌设定温度最短灭菌时间压力参考范围下排气式敷料121℃30min102.8Kpa-122.9Kpa器械20min184.4Kpa-210.7Kpa预真空式敷料、器械132℃4min201.7Kpa-229.3Kpa134℃8、压力蒸汽灭菌器操作程序包括灭菌前准备、灭菌物品装载、灭菌操作、无菌物品卸载和灭菌效果的监测等步骤。具体如下：A、灭菌前准备：（1）每天设备运行前应进行安全检查，包括灭菌器压力表处在“零”的位置；记录打印装置处于备用状态；灭菌器柜门密封圈平整无损坏，柜门安全锁扣灵活、安全有效；灭菌柜内冷凝水排出口通畅，柜内壁清洁；电源、水源、蒸汽、压缩空气等运行条件符合设备要求。（2）遵循产品说明书对灭菌器进行预热。（3）大型预真空压力蒸汽灭菌器应在每日开始灭菌运行前空载进行B-D试验。B、灭菌物品装载：（1）应使用专用灭菌架或篮筐装载灭菌物品，灭菌包之间应留间隙；（2）宜将同类材质的器械、器具和物品，置于同一批次进行灭菌；（3）材质不相同时，纺织类物品应放置于上层、竖放，金属器械类放置于下层；（4）手术器械包、硬质容器应平放；盆、盘、碗类物品应斜放，玻璃瓶等底部无孔的器皿类物品应倒立或侧放；纸袋、纸塑包装物品应侧放；利于蒸汽进入和冷空气排出；（5）选择下排气压力蒸汽灭菌程序时，大包宜摆放于上层，小包宜摆放于下层。C、灭菌操作应观察并记录灭菌时的温度、压力和时间等灭菌参数及设备运行状况。E、灭菌效果的监测：灭菌过程的监测应符合WS310.3中相关规定干热灭菌1适用于耐热、不耐热、蒸汽或气体不能穿透物品的灭菌，如玻璃、油脂、粉剂等物品的灭菌。灭菌程序、参数及注意事项应符合WS/T367的规定，并应遵循生产厂家使用说明书。低温灭菌1、常用低温灭菌方法主要包括：环氧乙烷灭菌、过氧化氢低温等离子体灭菌、低温甲醛蒸汽灭菌。2、低温灭菌适用于不耐热、不耐湿的器械、器具和物品的灭菌。3、应符合以下要求：a）灭菌的器械、物品应清洁干净，并充分干燥；b)灭菌程序、参数及注意事项符合WS/T367的规定，并应遵循生产厂家使用说明书；）灭菌装载应利于灭菌介质穿透。储存1、灭菌后物品应分类、分架存放在无菌物品存放区。一次性使用无菌物品应去除外包装后，进入无菌物品存放区。2、物品存放架或柜应距地面高度≥20cm，距离墙≥5cm，距天花板≥50cm.3、物品放置应固定位置，设置标识。接触无菌物品前应洗手或手消毒。4、消毒后直接使用的物品应干燥、包装后专架存放。储存5、无菌物品存放要求如下：（1）无菌物品存放区环境的温度、湿度达到WS310.1的规定时，使用普通棉布材料包装的无菌物品有效期宜为14天；（2）未达到环境标准时，有效期宜为7天。（3）医用一次性纸袋包装的无菌物品，有效期宜为30天；使用一次性医用皱纹纸、医用无纺布包装的无菌物品，有效期宜为180天；使用一次性纸塑袋包装的无菌物品，有效期宜为180天。硬质容器包装的无菌物品，有效期宜为180天。无菌物品发放：1、无菌物品发放时，应遵循先进先出的原则。2、发放时应确认无菌物品的有效性和包装完好性，植入物应在生物监测合格后，方可发放，紧急情况灭菌植入物时，使用含第五类化学指示物的生物PCD进行监测，化学指示物合格可提前放行，生物监测的结果应及时通报使用部门。3、应记录无菌物品发放日期、名称、数量、物品领用科室、灭菌日期等。4、运送无菌物品的器具使用后，应清洁处理，干燥存放。培训小结本次培训应参加人，实参加人，参训率。请假：通过现场提问检验培训效果: