压疮与新型敷料应用

压疮与新型敷料的应用概述压疮定义压疮分期压疮评估与描述新型敷料的应用4123一、压疮概念压力性溃疡（PU）：简称压疮，是指皮肤和皮下组织的局限性损伤，通常发生在骨隆突处，一般由压力或压力联合剪切力或（和）摩擦力综合作用的结果。一、压疮概念压疮发生机制是持续外力作用导致的缺血缺氧性损伤。其特点是由里及表。压疮不仅只是皮肤及皮下组织的病变问题，也对整体的健康造成广泛而深远的影响。压疮的并发症有骨髓炎、败血症、感染、鳞状上皮细胞癌。一、压疮概念压疮的危险因素外因：压力、剪切力、摩擦力、潮湿。内在因素：年龄、营养、应激反应、精神压力、全身性因素、辅助或矫形器使用不当等二、压疮的分期(2009年美国压力溃疡顾问小组)Ⅰ期压疮：完整的皮肤下出现压之不褪色的红斑，通常发生在骨隆突出；此期表明患者正处于压疮高“风险”或风险的前驱征兆与周围组织相比，可能有疼痛、硬结、热或凉等表现；肤色较深者不易判断，可归为高危人群二、压疮的分期Ⅱ期压疮：表皮及部分真皮缺失，表现为无腐肉的红色或粉红色基底的开放性浅层溃疡。也可表现为表皮完整或已破溃的含血清的水疱。如有皮肤瘀伤表明怀疑深层组织损伤。二、压疮的分期Ⅲ期压疮：全皮层缺失，伤口可见皮下脂肪组织，但未达骨、肌腱或肌肉；也许存在腐肉，但不遮蔽组织损伤的深度；可能存在潜行；鼻梁、耳、枕部和踝部没有皮下组织，因此III期溃疡较为表浅。而一些肥胖的部位会非常深。二、压疮的分期Ⅳ期压疮：全皮层缺失，并包括暴露的骨头、肌腱或肌肉。腐肉或焦痂可能在溃疡的某些部位出现。常有潜行和窦道的存在，可能深及肌肉和/或支撑结构（如：筋膜、肌腱或关节囊），有时伴有骨髓炎。鼻梁、耳、枕部和踝部没有皮下组织，因此IV期溃疡会比较表浅。压疮愈合后，此处仍是压疮高危部位，因愈合后的疤痕组织抗张力强度只有正常的40%。二、压疮分期可疑深部组织损伤：局部皮肤完整，呈紫色、褐紫红色、紫黑色，或有血疱。伴有疼痛、局部硬结、热或凉等表现。可能会发展为被薄的焦痂覆盖；即便接受最好的治疗，也可能会快速发展成为深层组织的破溃。二、压疮的分期不可分期压疮：全皮层缺失，但溃疡基底被腐肉或焦痂覆盖；直到去除足够的腐肉或焦痂，溃疡的基底真正深度暴露之后才能界定压疮的阶段。三、压疮的局部评估压疮的部位压疮的大小、潜行分期伤口基底情况渗出液的颜色、量、气味周围皮肤情况伤口有无疼痛？伤口有无感染？四、压疮的描述伤口诊断部位如骶尾部、髋部分期六个期形状不规则形圆形大小长cm×宽cm×深cm基底部颜色红色黄色黑色百分比（25%50%75%100%）渗液少、中、大量周围皮肤如骶尾部压疮，Ⅲ期，大小5.5㎝×7㎝，不规则形，100%红色，渗液中到大量，无特殊气味，周围皮肤正常。头脚举例压疮的特殊描述钟表式描述与记录除了一般性描述外，重点描述伤口的特征，特别适用于有窦道和腔洞的伤口，如把伤口作为一个钟表面，将头端方向的伤口顶点设定为12点钟，相反方向的顶点为6点钟，连接两点水平平分连接线的顶点分别为3点钟和9点钟压疮的测量记录形式：长（cm）×宽（cm）以人体的纵轴为标准平行长度以人体轴纵为标准垂直长度常用的测量伤口的工具测量伤口表面大小的工具：厘米制纸尺、塑胶尺测量伤口的垂直深度测量深度：无菌的长棉棒、探针照相机：直接取得伤口的真正照片压疮伤口的渗出液渗出液：渗出液是指由血管中渗透出来的液体及细胞留在组织或伤口床中,这些液体与血浆相似，它的主要成分是水分，淀解物，营养，白血球，蛋白消化酶，生长因子，废物，炎症中间物。渗出液的性状性状特点成分血清性清亮透明血清含有少量细胞血性红色红细胞，血液的其他成分浆液性淡红色红细胞清亮液体脓性黄绿色黏稠白细胞吞噬后的残留物及液体微生物渗出液的量无渗出液；少量渗出：24小时渗出液量少于5ml，每天更换1块纱布中等渗出：24小时渗出液量在5～10ml之间，每天至少需要1块纱布，但不超过3块大量渗出：24小时渗出液量多于10ml，每天需要3块或更多纱布气味创面发出恶臭是伤口感染的第一指征（应告知医生）血清型、血性、浆液性渗液通常无特殊气味脓性渗液因伤口感染而产生臭味。金黄色葡萄球菌感染为粪臭味铜绿假单胞菌感染为腥臭味被粪便污染一些密封性敷料揭开时，也散发出异味，但这属正常现象，不必担心评估的频率及注意事项1、慢性伤口每周评估1次，急性伤口每次换敷料时测量伤口大小，比较伤口愈合的程度、评估伤口是否好转。2、为了得到正确的数据，测量伤口时应注意：每人每次测量时，均需用相同的方法及工具；3、每人每次用相同的记录方法；4、每次测量时，病人需保持同一姿势。伤口愈合＝适度湿润的环境＋密闭的环境现代伤口湿性愈合理念：1，伤口脱水、结痂、不利于上皮细胞爬行；2，伤口生物活性物质丢失，愈合速度缓慢；3，敷料与创面粘连，更换时引起再次机械性损伤；4，患者疼痛；5，伤口愈合时间长；传统方法处理伤口的缺点1，维持创面局部微循环的低氧状态，利于坏死组织的溶解及细胞的增殖分化；2，保留渗出液内的活性物质并促进活性物质释放；3，降低感染机会；4，不会形成干痂，避免更换敷料时引起再次机械性损伤；5，缩短伤口愈合时间；湿性伤口愈合的优点提供一个适合并能促进伤口愈合的环境提供一个舒适的愈合环境保护伤口及周围组织避免神经接触空气减少疼痛保持伤口的温度异味的控制渗液的有效管理预防及控制伤口感染伤口需要何种敷料？目前认为理想的敷料应满足三大方面的需要：生物学病人医务人员及管理人员满足生物学需要湿润环境吸收渗液保持温度维持适量血运和氧分压保护组织防止感染减少换药工作量操作简便，易清创有利于愈合易于观察容易储存安全性好满足医务人员及管理人员需要透明薄膜式敷料TransparentPolyurethaneFilmdressing水胶体敷料Hydrocolloiddressing水凝胶Hydrogel藻酸盐敷料Alginatedressing亲水性纤维敷料Hydrofiberdressing抗菌性敷料Antimicrobialdressing生物聚合物敷料Biopolymericwounddressing聚氨酯海綿型敷料PolyurethaneFoamdressing混合型敷料Combineddressing现代敷料的种类康乐保新型敷料（1）康惠尔水凝胶敷料（清创胶）90％纯化水＋CMC＋藻酸钙盐优点：水化伤口，提供湿性、微酸的愈合环境保护创面，减轻伤口疼痛促进肉芽组织生长促进自溶性清创，溶解黑痂及坏死组织填充窦道及腔隙类伤口保护外露骨膜、肌腱、内脏器官等，防止坏死缺点:涂抹过多容易造成伤口浸渍;不能涂抹在正常皮肤上;需要二级敷料固定水凝胶类敷料不小心涂在正常的皮肤上：产品不含有刺激性成分，安全遇到厚而硬的黑痂皮：用手术刀片划开黑痂表面，涂清创胶。伤口有腔洞：用注射器在愈合后期,伤口创面较干：可涂少量清创胶，维持湿性环境严重渗液的伤口：不用，先管理渗液打开后一次未用完：常温保存，不能放冰箱里会液化使用后创面变大了：正常使用清创胶后换药时一定要进行机械清创,加快清创过程清创胶使用时的几种情况：康惠尔藻酸盐敷料1.黄色期、红色期大量渗液的伤口；2.有深腔、窦道、潜行的伤口；3.有少量渗血的伤口：擦伤、供皮区、机械清创后；康惠尔藻酸盐敷料优点：提供湿性愈合环境止血保护创面，减轻伤口疼痛促进肉芽组织生长溶解坏死组织吸收渗液量是自身重量17-20倍，是纱布的5-7倍可填充腔隙、瘘管、窦道等缺点:不能用于干痂伤口;无粘性产品需要二级敷料固定康惠尔水胶体敷料（透明贴、溃疡贴）优点：提供湿性愈合环境保护创面，减轻伤口疼痛促进肉芽组织及上皮组织生长溶解坏死组织提高生活质量，可沐浴且外表美观不被大小便浸湿减少瘢痕的形成缺点:不适用于渗液多的伤口;周围皮肤脆弱伤口不能使用。透明贴的特殊用途：治疗静脉炎和药物外渗输注化疗药后引起局部反应应用透明贴，面积大于静脉炎范围。4~8小时后，疼痛减轻，1~2天后，红线消失，2~5天痊愈。泡沫类敷料优点：提供湿性愈合环境保护创面，减轻伤口疼痛促进肉芽组织生长溶解坏死组织吸收大量渗液不浸渍周围皮肤隔热保温、缓冲外界压力缺点:无粘胶的敷料，需二级敷料固定；不透明,不方便观察伤口准确评估伤口确定伤口护理需求了解各种产品的特性决定选用产品种类敷料选择步骤渗出量多少伤口的解剖部位坏死组织的多少伤口有无感染有无死腔或者窦道选择敷料时还应考虑的因素没有哪一种敷料具备所有理想敷料的特点没有哪一种敷料适用于一个创面的各个阶段应根据具体的伤口状况选择合适的敷料提示可疑深部组织损伤期护理目标：促进上皮爬行；保护新生上皮组织处理方案：1.完全减压2.如有水泡剪开疱皮充分引流3.生理盐水清洗伤口或疱皮创面，蘸干伤口周围皮肤4.渗出液较少时，使用溃疡贴或透明贴渗出较多时，使用泡沫敷料I期压疮护理目标：保护皮肤；促进血运处理方案：1.完全减压2.选择大于病变面积2-3cm的水胶体透明贴或溃疡贴保护，并促进淤血吸收硬结软化护理目标：促进上皮爬行；保护新生上皮组织处理方案：1.完全减压2.如有水泡剪开疱皮充分引流3.生理盐水清洗伤口或疱皮创面，蘸干伤口周围皮肤4.渗出液较少时，使用溃疡贴或透明贴渗出较多时，使用泡沫敷料II期压疮护理目标：清除腐肉，促进组织生长；预防和控制感染处理方案：1.完全减压2.生理盐水清洗伤口3.刮去或剪去腐肉，使用清创胶+泡沫敷料或银离子敷料4.伤口床变为红色后，使用藻酸盐敷料、泡沫敷料、银离子敷料III期压疮IV期压疮护理目标：清除焦痂和腐肉；保护暴露的骨骼、肌腱或肌肉；减少死腔；控制感染处理方案：1.完全减压2.生理盐水清洗伤口3.外科清创，在骨骼、肌腱、肌肉暴露处使用清创胶保湿4.无感染但有焦痂、渗液少的，外层覆盖溃疡贴；渗液多的，外层覆盖泡沫敷料；有感染的外层覆盖银离子敷料不可分期护理目标：清除焦痂和腐肉；根据清创后情况决定下一步治疗方案处理方案：1.完全减压2.生理盐水清洗伤口3.外科清创，在骨骼、肌腱、肌肉暴露处使用清创胶保湿4.难切除的焦痂和腐肉，可用无菌刀片在表面划痕后，使用清创胶+溃疡贴或透明贴溶解谢谢！