心电监护仪技术操作规范讲义

心电监护仪技术操作规范充电灯CHARGE参数区波形区信息区监护仪的结构(正面)操作菜单栏电源开关POWERTEMP接口ECG接口NIBP接口SpO2接口内置电池监护仪的结构(左侧面)保险丝电源接口排风口网络接口等电位接口模拟输出接口监护仪的结构(背面)扬声器心电监护临床意义心电监护概念心电监护是指持续或间断的监测心肌电活动指标、反应心电功能，是危重病人常规监测项目。心电监护能为早期发现心电改变及心律失常提供可靠信息。监护仪分为中心监护仪和床旁监护仪，中心监护仪与床旁监护仪之间可有线联系或无线遥控联系。临床意义1、及时发现和诊断致命性心律失常及其先兆2、指导抗心律失常治疗3、监测电解质紊乱4、手术监护5、指导其他可能影响心电活动的治疗心电监护临床意义心电监护适应症123手术前后的保护性应用其他脏器疾病导致急性循环衰竭者（严重创伤、感染、大量失血、电解质紊乱等）各种心血管疾病者（AMI，心律失常、心肌病等）心电监护导联放置方法标准三导联组:白色(右臂)电极：安放在锁骨下，靠右肩；黑色(左臂)电极：安放在锁骨下，靠左肩；红色(左腿)电极：安放在左下腹。心电监护导联放置方法五个电极的安放位置:右上(RA)：胸骨右缘锁骨中线第2肋间；右下(RL)：右锁骨中线平剑突水平处；中间(C)：胸骨左缘第4肋间；左上(LA)：胸骨左缘锁骨中线第2肋间；．左下(LL)：左锁骨中线平剑突水平处。血压监测注意事项1、在健侧肢体测量血压，袖带应缠绕在肘关节上2～3cm处，松紧度以容纳1指为宜，袖带的导管应放在肱动脉处，每次测量时应将袖带内残余气体排出。袖套过宽或过紧时，测得血压偏低；袖套偏小或过松，则测得血压偏高。2、下肢血压：患者休息5分钟后,趴在床上,下肢肌肉放松,裤口宽松.袖带平整缚于大腿下部,气囊纵轴中线压于腘动脉上,下缘距离腘窝4厘米,松紧以伸进一指为准.听诊器胸件置于腘窝中点腘动脉脉含情搏动最强的部位,与皮肤紧官接触。血压监测注意事项3、袖带应多备，数量充足，型号齐全且消毒备用，做到专人专用。连续使用3天以上的病人，注意袖带更换、清洁、消毒，既可防止异味又可增加舒适度。血压监测注意事项4、对频繁测量血压的病人应定时松解袖带，以免影响肢体的血液循环。连续监测的患者，必须做到每班放松1～2次。病情允许时，最好间隔6～8h更换监测部位，防止连续监测同一部位，给患者造成不必要的皮肤损伤。5、成人、儿童测量时，注意袖带、压力值的选择调节，避免混淆。6、病人在躁动、肢体痉挛时所测值有很大误差，应引起注意。7、严重休克、体温过低、心率每分钟小于40次或大于200次时，所测结果需与人工测量结果相比较，并结合临床观察。8、根据病人病情，设定报警范围，不是正常范围，而应是安全范围。血氧监测（二）无创血氧（静脉血）饱和度（SpO2）监测1、适用范围：需要测定血氧饱和度的病人。如：新生儿、婴幼儿、高危病人、麻醉病人、气管内插管病人及手术中需监测血氧饱和度的病人。2、血氧饱和度仪组成：光电感受器、微处理机、显示部分。血氧监测3、血氧饱和度监测探头（1）指夹式：探头由指夹式构成，一面发射红光和红外光，一面接受。适用于成人和儿童。（2）粘贴式：由两个薄片组成，可分别粘在病人的指或趾两侧，适用于新生儿和早产儿，快速反映SpO2及脉率。（3）指套式：探头由指套式构成，一面发射红光和红外光，一面接受。适用于成人和儿童。血氧监测4、血氧饱和度探头位置有良好脉搏搏动的血管床部位都可作为测量部位婴儿一般测量脚成人一般情况下手指是最常用部位血氧监测5、影响血氧饱和度监测因素（1）指甲床条件不良：如灰指甲、涂指甲油、长期吸烟、皮肤变厚变黄者等。（2）动脉内血流下降：休克、低温、贫血，应用血管活性药物导致血管收缩局部血流减少。（3）受血流内物质干扰：血液中有染色剂（如美蓝、荧光素）、肠源性发绀、高铁血红蛋白等。血氧监测（4）周围环境强光线干扰：各种仪器光源、红外线加热等干扰（可用不透光的物品遮盖传感器）。（5）使用时应固定好探头，尽量使病人安静，以免报警及不显示结果。（6）传感器放置位置不准确：接头线应置手背，带红光射线的面对准指甲，接受面对准指腹。（7）探头选择不当和佩戴时间过长。血氧监测6、血氧饱和度监测注意事项：（1）根据患者年龄及身材大小选择合适的血氧探头。（2）不要将SpO2传感器放在缚有血压袖带或动、静脉置管的肢体上。（3）至少每2小时检查一次末梢循环情况和每4小时变换一次传感器位置。（4）SpO2监测波幅显示良好，若波幅低说明传感器的位置不好，应予调整。心电监护仪注意事项一、心电监护仪的报警：1、报警设定的原则：（1）尽量减少噪音干扰。（2）不允许关闭报警功能，除非在抢救时才可以暂时关闭。（3）报警范围的设定不是正常范围，而应是安全范围。心电监护仪注意事项2、报警参数的设置：（1）心率设定在患者心率上下的20％。（2）血压根据医嘱要求、病人的病情及基础血压设置。（3）氧饱和度根据病情设置。（4）报警音量的设置必须保证护士在工作范围之内能够听到。（5）报警范围应根据情况随时调整，至少每班检查一次设置是否合理。心电监护仪注意事项二、使用注意事项1、操作前与病人做好沟通解释工作，注意保护病人隐私。2、电源保持电压（220±22）V，减少与高功率电器一起使用。3、使用中的监护仪周围应留出一定的空间以保证空气流通，使用期间监护仪上禁止覆盖任何物品。4、导线勿折叠、受压，过长的导线可弯成较大的圆圈扎起，妥善放置。心电监护仪注意事项5、避免频繁开关仪器，持续监护者暂停使用时，可不必关机，摘除监护电极扣即可。6、显示屏用干净软布擦净，动作要轻柔，以免损坏。7、工作人员操作前洗手，修剪指甲，以免损坏触摸式按键或荧光屏。心电监护仪注意事项三、心电监护仪维护与保养1、监护仪放置于通风、干燥处，保持仪器外部清洁无尘，每次使用完毕，用清洁微湿的软布或酒精棉球擦拭机器外壳部分和导联线，注意勿让液体流入机器内部，再用干布擦干。2、血压袖带的布套可取下清洗或消毒；血氧饱和度探头用75％酒精棉球消毒，注意爱护探头，以免碰撞、脱落、损坏。3、按说明书要求及时充电，延长电池使用寿命。避免高温、日晒、受潮、尘土或撞击，盖好防尘罩。4、专人管理，定期检查、消毒、维修、保养。5、由医疗仪器维修部门定期检测心电监护仪的性能。护士使用监护仪应做到1.不断提高自身业务水平，以提高排除故障能力。2.不能盲目依赖仪器而忽略全面观察病情。3.认真做好客观记录工作。谢谢！