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2016级动医本科兽医临床诊断学重点掌握知识点一、绪论部分1)预后判断:对疾病的发展趋势和可能的结局所做出的估计2)综合症状（综合征，综合征侯群）:某一疾病可能表现许多症状，这些症状常按一定的关系联系在一起，在这一疾病过程中同时或先后出现。（疾病的发生发展过程中，按照一定的规律、固定关系同时出现或按照一定次序先后出现的一系列症状）3)示病症状:某一疾病所独有的症状，据此可毫不怀疑地建立疾病诊断（能直接表明疾病，确定疾病性质的症状）（如大叶性肺炎的铁锈色鼻汁）4)论证诊断:是由实践到认识的过程，通过周密细致的临床检查，对获得的症状、资料加以分析综合，从而达到认识疾病的本质5)鉴别诊断:经论证诊断得出的大小不一的可能性疾病中，应用某些方法逐步排除可能性较小的疾病，剩下可能性较大的疾病，又称排除诊断法6)按机能障碍和病理形态改变诊断的疾病。a)病理形态学诊断：口腔溃疡b)机能诊断：心力衰竭，瘤胃弛缓，跛行7)兽医临床常用的诊断方法。论证诊断法：是由实践到认识的过程，通过周密细致的临床检查，对获得的症状、资料加以分析综合，从而达到认识疾病的本质鉴别诊断法：经论证诊断得出的大小不一的可能性疾病中，应用某些方法逐步排除可能性较小的疾病，剩下可能性较大的疾病，又称排除诊断法。验证诊断法：由实践到认识的过程，疾病一经诊断，就应采取相应的治疗措施，如经治疗疾病很快恢复，即证明诊断无误。二、检查方法和程序1.物理检查法有哪些：视诊，触诊，叩诊，嗅诊，听诊2.触诊体表肿物判断：波动感：脓肿，血肿，大面积淋巴外渗，存在含有液体的囊腔生面团样：常见皮下水肿，皮下组织内有腔液浸润，常见于心脏疾病，肾脏疾病，血液疾病，营养不良捻发感（气肿）：触压病变部位柔软有弹性，有气体向邻近部位蹿动的感觉，并可听到捻发音，常见皮下气肿，气肿疽，恶性水肿等坚实感：常见蜂窝织炎（组织发生细胞浸润）、组织增生及肿瘤坚硬感：常见于骨瘤，尿道结石3.门诊患畜临床检查的程序：(一)病畜登记：了解患病动物的个体特征，给诊断工作提供参考。便于复诊和跟踪调查。a)动物种类：动物种属不同所患的传染病不同；对某种毒物敏感性不同；常见、多发病不同。b)品种：肉鸡易患腹水症c)性别：公畜不育；产后瘫痪等。d)年龄：不同年龄阶段有固有的常发病。e)特征f)畜名、联系方式等。(二)问诊(三)现症的临床检查：整体和一般检查；系统检查；实验室检查和特殊检查。4.简答填写病历的原则和内容原则：1、要全面而详细、2、系统而科学3、具体而肯定4、通俗而易懂内容：1、动物登记事项。2、主诉及问诊资料。3、临床检查所见。4、诊断结果，治疗原则和措施，护理及饲养管理。5、总结。治疗结束时，以总结的方式，概括诊断、治疗的结果，并对今后的生产能力加以评定，尚应指出今后在饲养、管理上应注意的事项。如以死亡为转归时，应进行剖检并附病理剖检报告。最后应整理、归纳诊疗过程中的经验、教训，或附病例讨论。三、整体和一般检查1.精神状态：1）兴奋：兴奋是中枢机能亢进的结果，轻则惊恐、不安，重则狂躁不驯。见于脑炎及伴发脑炎的传染病，中暑、食盐中毒、钙缺乏、维生素A、C缺乏症等。2）抑制：是中枢神经机能紊乱的另一种表现形式。轻则表现沉郁，重则嗜唾，甚至呈现为昏迷状态。见于发热性疾病及消耗性疾病；重度脑病或中毒；乳牛生产瘫痪、酮病等。2.营养状况和体格发育判断依据：1、分类（1）营养状况良好(八九成膘)（2）营养不良(五成膘以下)（3）营养中等(六七成膘)2、分类（1）体格发育良好（2）体格发育不良（3）体格发育中等3.被毛脱落常见疾病：脱毛：局限性脱毛（螨病、真菌）；全身脱毛（代谢病、中毒病）；对称性脱毛（激素代谢紊乱）。4.皮肤颜色变化常见疾病：皮肤颜色：白色皮肤的动物、鸡冠。（1）苍白：贫血。（2）黄疸：肝病、溶血性疾病。（3）发绀：猪肺疫、心力衰竭、亚硝酸盐中毒。（4）发红：充血、出血5.皮肤弹性检查部位：皮肤弹性：马颈侧、牛肩前、犬背部6.眼结合膜检查可能发现的异常及疾病：（1）眼睑:眼睑周围结节：表明有皮肤病、疱疹病毒。两侧眼睑肿胀：过敏、仔猪水肿病。眼睑内翻和外翻。（2）分泌物:浆液性分泌物：眼炎、结膜炎、流感、猪传染性萎缩性鼻炎、鸡传染性鼻炎、霉形体病。脓性眼屎：见于犬瘟热、猪瘟等热性传热病。（3）眼球:眼球突出：见于严重呼吸困难、脑内压升高。眼球下陷：见于严重脱水。眼球震颤：见于脑炎、中毒。眼球脱出：常见于外力。（4）角膜:浑浊、溃疡见于角膜炎、VA缺乏；犬瘟热时白内障；犬传染性肝炎时角膜发蓝（正常波斯猫）。（5）瞳孔:瞳孔缩小：见于有机磷中毒。瞳孔散大：见于濒死期。牛羊混睛虫病、犬眼腺瘤等（6）眼结膜的颜色:正常：可视黏膜湿润，有光泽，呈微红色。潮红：充血的征象。单眼的潮红，见于结膜炎、外伤；双侧均潮红，见于热性病；树枝状充血，为循环或心机能障碍结果。苍白：贫血的特征。急性苍白，见于内出血。慢性苍白，为慢性消耗性疾病。溶血性贫血时，则苍白的同时常带黄染。发绀：高度呼吸困难、心机能障碍、亚硝酸盐中毒。黄疸：胆色素代谢障碍的结果。实质性肝炎、犬传染性肝炎、鸡脂肪肝综合征。肝片吸虫病、胆道蛔虫。焦虫病、牛血红蛋白尿症、水中毒、球虫病。出血斑、点：焦虫症。7.常见热型及所见疾病：稽留热：传染性胸膜肺炎，流感，大叶性肺炎等。弛张热：化脓性疾病及败血症，小叶性肺炎等。间歇热：血孢子虫病。双相热：犬瘟热不定型发热：许多非典型疾病，如牛结核病、布氏杆菌病，慢性猪瘟、猪肺疫、副伤寒等。8.理性呼吸次数增多的临床诊断意义：呼吸器官疾病发热性疾病心力衰弱及贫血、失血性疾病。呼吸活动受阻：膈麻痹、胃肠臌胀等。剧烈疼痛性疾病：四肢的带痛性病及腹痛症。神经兴奋性疾病：脑炎。某些中毒：亚硝酸盐中毒。四、心血管系统检查1.心搏动明显部位:心室收缩冲击左侧心区的胸壁而引起的震动。2.心音听取最佳点:（1）马、猪：主四肺三二尖五，三尖落在右四骨。（2）牛、羊：主四肺三二尖四，三尖落在右三间。（3）犬：P1003.心音强弱变化所见疾病:心音的强弱：第一心音强度主要取决于心室的收缩力量，第二心音强度主要取决于主动脉和肺动脉根部的血压。（1）第一心音增强，第二心音减弱：脱水、贫血、休克。（2）第二心音增强，第一心音减弱：肾炎、肺炎等。（3）两者均强：兴奋或运动，发热、疼痛、心脏肥大等。（4）两者均弱：心衰、濒死期、心包积液、胸水等。4.器质性心杂音概念:是指瓣膜和心脏内部具有解剖形态学变化而发生的杂音。5.机能性心杂音的概念:由心脏机能相对不全或严重贫血所造成的杂音。心室扩张；严重贫血。6.如何分析心杂音:A、先区别是心内还是心外杂音：压紧听诊头杂音增强者为心外杂音，杂音不变者为心内杂音。B、再区别器质性和机能性心杂音。C、最后结合临床症状全面分析五、呼吸系统检查1.呼吸次数增多临床意义:2.呼吸困难种类及所见疾病:1)吸气性呼吸困难：上呼吸道狭窄性疾病。鼻腔肿瘤、猪萎缩性鼻炎、鸡传染性喉气管炎等。2)呼气性呼吸困难：肺气肿。3)混合性呼吸困难：最常见。（1）肺原性：肺气肿、渗出性胸膜炎、胸水。（2）心原性：心力衰竭。（3）血原性：贫血。（4）中毒性：内源性中毒（代谢性酸中毒）、外源性（亚硝酸盐中毒、氢氰酸中毒）。（5）神经性：脑内压升高、脑炎、脑肿瘤。（6）腹内压升高性：急性胃扩张、臌气。3.肺脏叩诊界和叩诊音变化所见疾病:肺叩诊区（1）生理性叩诊区（2）肺叩诊区的病理变化肺叩诊区扩大：急性肺气肿时后界后移，下界下移。慢性肺气肿时，肺界可后移，下界上移。肺叩诊区缩小：后界前移，主要是腹内压增高导致。下界上移，见于牛创伤性心包炎。4.动物生理性呼吸音特点:（1）肺泡呼吸音形成：主要发生于动物吸气时。特点：为柔和的“夫、夫”音。吸气末尾时最强，呼气时音响较弱。犬和猫最强，其次是羊和牛，而马属动物最弱。（2）支气管呼吸音形成：主要发生于动物呼吸时，为喉和气管呼吸音的延续。特点：类似“赫、赫”音。吸气时弱而短，呼气时强而长。健康马听不到支气管呼吸音，牛于3-4肋间与肩关节水平线交点出最清楚，犬在整个肺区均可听。5.肺脏病理性听诊音及常见疾病:（1）病理性肺泡呼吸音肺泡呼吸音增强：普遍性增强，见于发热、贫血。局限性增强，见于小叶性肺炎。肺泡呼吸音减弱或消失：见于上呼吸道狭窄、胸部疼痛、极度衰弱、肺炎、胸膜炎、胸壁肿胀。（2）病理性支气管呼吸音：主要表现增强，见于大叶性肺炎。（3）啰音湿啰音：为气流通过稀薄分泌物，形成的水泡破裂或液体移动音，又称水泡音。湿啰音是支气管疾病最常见的症状。干啰音：由于支气管或细支气管黏膜充血水肿或狭窄或大量黏稠的分泌物引起部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。是慢性支气管炎的典型症状之一。（4）捻发音：见于慢性细支气管炎。（5）胸膜摩擦音：是纤维蛋白性胸膜炎的示病症状。（6）拍水音：见于渗出性胸膜炎、血胸及脓胸等。（7）空瓮音：肺脓肿、肺坏疽及肺结核等。六、消化系统检查1.饮欲增加或减少所见疾病:饮欲改变：增加见于脱水性疾病；慢性肾炎；犬糖尿病、鸡的食盐中毒等。减少见于胃肠阻塞。2.吞咽障碍常见疾病:吞咽障碍：见于咽和食道疾病，如咽炎、咽部异物、食道阻塞等。3.中枢性呕吐的概念:毒物或毒素直接刺激呕吐中枢而引起的。胃内容物吐完后仍呕吐不止，又称经常性呕吐，见于脑炎、传染病。4.反射性呕吐的概念:来自腹腔、消化道的各种异物、炎性及非炎性刺激所引起。胃内容物吐完后即停止呕吐，也称一次性呕吐，见于咽部异物、过食、胃炎、胃溃疡、寄生虫等。5.马属动物肠道听诊部位及所见异常:听诊部位:马右肷部听盲肠音；右肋弓听右结肠音；左肷部上方听小肠和小结肠音；左右肷部下方听小肠音；左侧腹壁的下1/3听左侧大结肠音。肠音异常:肠音增强：见于肠痉挛、肠炎。肠音减弱或消失：见于便秘、肠阻塞。肠音不整：慢性胃肠卡他。金属音：肠臌气。6.反刍动物瘤胃检查的方法及所见异常:瘤胃检查（1）瘤胃视诊：左肷窝充盈度。瘤胃臌气、瘤胃积食。（2）瘤胃触诊：判断瘤胃的运动机能、内容物的数量和性质及瘤胃的敏感度。前胃弛缓、瘤胃臌气、瘤胃积食、瘤胃酸中毒。（3）瘤胃叩诊：瘤胃臌气、瘤胃积食。（4）瘤胃听诊：判断瘤胃蠕动的次数、力量和持续的时间。瘤胃蠕动音呈粗大的“吹风声”，健康牛1-3次/min，羊为2-4次/min。胃肠弛缓。7.牛瓣胃穿刺部位:右侧肩端线与第9肋间的交点8.牛肠道检查部位:右肷部9.直肠检查概念和应用:概念：直肠检查是将手伸人直肠内，隔着肠壁对腹腔内部器官进行触诊的一种检查方法应用：1）马属动物疝痛病的诊断和治疗。结症2）牛发情鉴定、人工授精、妊娠诊断以及产科病的诊断和治疗。3）腹膜及腹腔后部器官疾病的诊断。4）盆腔器官疾病的诊断。膀胱5）小动物肛检七、泌尿生殖系统检查1.尿失禁常见疾病：1）真性尿失禁：见于脊髓损伤、昏迷。2）假性尿失禁：膀胱麻痹。2.临床所见红尿种类及常见疾病：A、血尿：颜色因含红细胞的多少、尿液的酸碱度和出血部位不同而异。三杯尿实验法判断出血部位。见于泌尿系统出血性疾病。B、血红蛋白尿：溶血性疾病。C、肌红蛋白尿：马麻痹性肌红蛋白尿3.三杯尿判断出血部位：步骤：清洗外阴及尿道口后，将最初10～20毫升尿液留于第一杯中，中间30～40毫升尿液留在第二杯中，终末5～10毫升留在第三杯中。鉴别：1）第一杯尿，排尿开始出现血尿或脓尿，后两杯清晰，提示病变在前尿道，如尿道炎等。2）第一杯尿和第二杯尿清晰，第三杯尿出现红细胞和脓细胞，排尿终末出现的血尿或脓尿，提示病变部位在膀胱底部、后尿道或前列腺部位，如前列腺炎、精囊炎等。3）三杯皆混浊或出现血尿，提示病变部位在膀胱或膀胱以上部位，如肾盂肾炎，肾小球炎等。4）血尿如三杯尿呈均匀血色，镜检都有大量红细胞，多见于肾结核、肾结石、肾炎等；仅有前段血尿者，见于尿道损伤、肿瘤、前列腺炎以及肉阜等；仅有后段（第三杯）血尿者，见于急性膀胱炎、膀胱结石或肿瘤、前列腺病变等。5）脓尿如三杯尿均呈混浊，镜下全程有大量脓细胞，多见于输尿管炎、肾盂肾炎、肾脓肿、肾积脓、肾肿瘤合并感染、泌尿生殖系邻近器官或