常用化疗方案.

化疗病人的护理概述恶性肿瘤是危害人类健康的重要疾病之一，与心脑血管疾病构成对人类的最大威胁.世界每年新发病例约1000万例，死于癌症600－700万例.我国每年新发病例约160万，死于癌症130万例。目前的肿瘤治疗方法手术放射治疗化疗生物治疗什么是化疗？化疗是利用化疗药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞生长繁殖和促进肿瘤细胞分化的一种治疗方式，它是一种全身性治疗手段。对原发灶、转移灶和亚临床转移灶均有治疗作用。化疗可以单独使用或和其他治疗联合使用。化疗与护理的重要性化学药物治疗有助于肿瘤的控制，但其疗程可持续数月，药物使用方法也相当复杂。如果没有精湛的医疗技术和护理方法，病人生活质量会降低，很有可能因并发症的出现而导致死亡。因此，护士必须全面了解肿瘤药物的作用机理、治疗方案及药物毒性反应、熟练掌握给药方法，密切观察用药后反应，尽量减轻病人痛苦，帮助病人度过化疗关，是我们肿瘤护理人员的职责。为什么要化疗？手术不能清除进入血液的癌细胞，并且对远处转移的肿瘤无效，放疗只作用于放疗区域，对转移的肿瘤也没有疗效，而化疗药物可经血液循环到达全身杀死手术和放疗无法接触到的癌细胞。因此适用于各期肿瘤患者。化疗适应症（1）造血系统恶性肿瘤，对化疗敏感，通过化疗可完全控制甚至根治，如白血病，多发性骨髓瘤，恶性淋巴瘤等。（2）化疗效果较好的某些实体瘤，如绒毛膜上皮癌，恶性葡萄胎，生殖细胞肿瘤，卵巢癌等。（3）实体瘤的手术切除和局部放疗后的辅助化疗或手术前的辅助化疗。化疗适应症（4）肿瘤已有广泛或远处转移，不适应手术切除和放疗者;实体瘤手术切除或放疗后复发、播散着，可姑息化疗。（5）采用特殊给药途径做局部化疗病人。（6）癌症引起的上腔静脉压迫、呼吸道压迫、颅内压增高病人，可先做化疗急症处理，以减轻症状，再进一步采用其他治疗。化疗的禁忌症1、全身营养状态差，有恶液质或生存时间估计少于2个月的患者。2、外周血白细胞低于4×109/L，血小板低于80×109/L，或既往的多疗程化疗或放疗使白细胞或血小板数低下者。3、有骨髓转移或既往曾广泛对骨髓照射而进行的放射治疗者。4、严重肝肾功能障碍者。5、卡氏评分＜60分者。什么是卡氏评分（KPS)？肿瘤患者体力状况评分标准是有美国东部肿瘤协作组Karnofsky（卡氏评分，KPS）提出，并依据病人能否正常活动、病情、生活自理程度，KPS把病人的健康状况视为总分100分，10分一个等级。卡氏评分（KPS)健康状况自我评分标准（KPS评分标准）100：身体正常，无任何不适90：能进行正常活动，有轻微不适80：勉强可进行正常活动，有一些不适70：生活可自理，但不能维持正常生活或工作60：有时需人扶助，但大多数时间可自理50：常需人照料40：生活不能自理，需特别照顾30：生活严重不能自理20：病重，需住院积极支持治疗10：病危，临近死亡0：死亡卡氏评分（KPS)得分越高，健康状况越好，越能耐受治疗给身体带来的副作用，因而也就有可能接受彻底的治疗。得分越低，健康状况越差，就应该慎重选择一些可能对身体带来副作用的治疗措施。临床上，若晚期癌症患者的KSP评分低于60分，一般不建议进行化疗。抗肿瘤药物的分类抗肿瘤药物的分类传统分类法从细胞动力学角度分类传统分类法传统分类法BEFDA烷化剂抗代谢药物抗生素类其他植物碱类C激素类传统分类法烷化剂:具有活泼的基团,可取代各种亲核基团,发生烷化作用,从而杀伤细胞.环磷酰胺、氮芥、卡氮芥、达卡巴嗪抗代谢药物:为细胞生理代谢的结构类似物，干扰细胞正常代谢过程，抑制细胞增殖.甲氨碟呤、5-氟尿嘧啶、阿糖胞苷、5-氟尿嘧啶脱氧核苷、喃氟啶（替加氟）抗生素类：影响细胞分裂，导致细胞死亡阿霉素、柔红霉素、吡柔比星、丝裂霉素、博莱霉素、平阳霉素传统分类法植物碱类：可抑制RNA合成，与细胞微管蛋白结合，阻止微小管的蛋白装配，干扰增殖细胞纺锤体的生成，从而抑制有丝分裂，导致细胞死亡.长春花碱、长春新碱、长春瑞滨、喜树碱、羟基喜树碱、伊立替康、拓扑替康、紫杉醇、多烯紫杉醇、依托泊苷传统分类法激素类：雌激素---乙烯雌酚、炔雌醇孕激素---甲羟孕酮、甲地孕酮抗雌激素---他莫昔酚、羟三苯氧胺肾上腺皮质激素其它:铂类化合物---顺铂、卡铂、草酸铂奈达铂、洛铂从细胞动力学角度分类细胞周期非特异性药物(CCNSA)细胞周期特异性药物(CCSA)细胞周期非特异性药物能杀死各时相的细胞,包括G0期包括烷化剂类、抗癌抗生素类和激素类也可能对细胞周期中的某一时相有更为突出的影响作用特点是呈剂量依赖性大剂量间隙给药细胞周期特异性药物杀伤处于增殖期的细胞，G0期细胞对其不敏感在增殖期细胞中，S期和M期细胞对其更为敏感包括抗代谢药（S期）和植物碱类药（M期）作用特点是呈给药时机依赖性小剂量持续给药细胞增殖动力学与联合化疗总的原则先用周期非特异性药物，再用周期特异性药物，机制是先用周期非特异性药物对肿瘤进行全面杀伤，再用周期特异性药物对残存的肿瘤再次杀伤，这样顺序的好处是两种药物的杀伤作用都能最大程度的发挥，如果顺序相反的话，那么周期非特异性药物杀伤效应大大减小，影响化疗疗效。化疗药物给药途径及方法1、口服给药用药方法简单，易被患者接受，但常刺激胃粘膜，并可被胃酸所破坏，引起食欲不振、恶心、呕吐和腹泻，应给与积极处理。2、肌注给药只限于对局部组织无刺激性的药物，易溶于水的药物，药物吸收比口服好，可在血内保持一定浓度。3、静脉给药静脉推注、静脉冲入、静脉点滴、静脉泵连续给药，这是目前临床化疗药物中最常用的给药方法。化疗药物给药途径及方法4、动脉给药动脉注射、动脉泵给药、动脉插管给药、动脉插管皮下埋泵和介入治疗、这种方法可有效增加肿瘤局部药物浓度，提高抗癌疗效减少全身性毒性反应。5、胸、腹腔内给药是化疗给药的有效途径，可使腔内药物浓度高、疗效好。6、心包腔给药用于心包腔内积液有明显压迫症状，可行心包穿刺抽液和给药。化疗药物给药途径及方法7、脊髓腔内给药用于急性白血症和恶性脑膜/脊髓膜侵犯。8、膀胱腔内给药膀胱癌术后预防复发灌注。9、肿瘤内注射对局部刺激性较小的抗癌药物才可用作肿瘤内局部注射。10、药物外敷化疗药物涂于肿瘤溃疡表面，促进伤口愈合。常用化疗方案1、CHOP方案药物用法时间环磷酰胺(CTX)IVDd1阿霉素(ADM)IVDd1长春新碱(VCR)IVDd1泼尼松/阿赛松(PDN)POd1-d5※此方案为目前治疗中、高恶性的非霍奇金淋巴瘤（NHL）的标准方案。淋巴瘤2、COP方案药物用法时间环磷酰胺(CTX)IVDd1长春新碱(VCR)IVDd1强的松(PDN)POd1-d5※此方案化疗温和对低度恶性非霍奇金淋巴瘤（NHL）疗效好，尤其适合中老年患者。淋巴瘤3、R-CHOP方案药物用法时间美罗华(R)IVDd0环磷酰胺(CTX)IVDd1表柔比星(EPI)IVDd1长春新碱(VCR)IVDd1泼尼松(PDN)POd1-d5淋巴瘤4、CHOP-E方案药物用法时间环磷酰胺(CTX)IVDd1表柔比星(EPI)IVDd1长春新碱(VCR)IVDd1依托泊苷(VP-16)IVDd1-d3泼尼松(PDN)POd1-d5淋巴瘤5、ABVD方案药物用法时间表柔比星(EPI)IVDd1博莱霉素/平阳霉素IVDd1（BLM/PYM）长春新碱(VCR)IVDd1达卡巴嗪(DTIC)IVDd1-d2※此方案适用于霍奇金淋巴瘤（HD）患者。淋巴瘤6、DNCE方案药物用法时间长春瑞滨(NVB)IVDd1、d5顺铂(DDP)IVDd1-d3依托泊苷(VP-16)IVDd1-d3地塞米松(Dxm)IVDd1-d4淋巴瘤1、TA方案药物用法时间表柔比星(EPI)IVDd1紫杉醇(PTX)IVDd2、d8乳腺癌2、GemOx方案药物用法时间吉西他滨(GEM)IVDd1、d8奥沙利铂/顺铂IVDd1/（d1-d3）(L-OHP/DDP)乳腺癌3、FAC方案药物用法时间表柔比星(EPI)IVDd1环磷酰胺(CTX)IVDd1氟尿嘧啶(5-FU)IVDd1乳腺癌4、IMF方案药物用法时间异环磷酰胺(IFO)IVDd1-d3美司钠IVDd1-d3(0,4,8,12)甲氨蝶呤(MTX)IVDd1氟尿嘧啶(5-FU)IVDd1-d3亚叶酸钙(CF)IVDd1-d3※美司钠可防止用高剂量异环磷酰胺或环磷酰胺进行肿瘤化疗时，引起的出血性膀胱炎等泌尿系统上皮毒性。与抗肿瘤化疗药异环磷酰胺或环磷酰胺合同，作为泌尿系统保护剂。乳腺癌1、NP方案药物用法时间诺维本(NVB)IVDd1、d5顺铂/卡铂/草酸铂IVDd1-d3/d1(小剂量)(DDP/CBP/L-OHP)※此方案是治疗晚期非小细胞肺癌的标准方案。肺癌2、TP方案药物用法时间紫杉醇/多西他赛IVDd1、d8(PTX/Taxotere)顺铂/卡铂/草酸铂IVDd1-d3/d1(小剂量)(DDP/CBP/L-OHP)肺癌3、CE方案药物用法时间卡铂(CBP)IVDd1替尼泊苷/依托泊苷IVDd1-d3(Vm-26/Vp-16)肺癌1、FOLFOX方案药物用法时间奥沙利铂(L-OHP)IVDd1亚叶酸钙(CF)IVDd1-d5氟尿嘧啶/氟尿苷IVDd1-d5(5-FU/FUDR)※CF在5-FU前输有增效作用，CF可作为一种高效生化调节剂，能明显增强氟尿嘧啶(5-FU)类药物的抗肿瘤活性。胃肠癌2、DM方案药物用法时间顺铂(DDP)IVDd1-d5甲氨蝶呤(MTX)IVDd1、d15亚叶酸钙(CF)PO/IVDd1、d15※CF在MTX后24小时开始使用，每六小时一次，连续三天。CF起到解毒作用，甲氨蝶呤的主要作用是与二氢叶酸还原酶结合，阻断二氢叶酸转变为四氢叶酸从而抑制DNA的合成。CF进入体内后，通过四氢叶酸还原酶转变为四氢叶酸，能有效地对抗甲氨蝶吟引起的毒性反应。胃肠癌3、FOLFIRI方案药物用法时间伊立替康（CPT-11)IVDd1氟脲苷(FUDR)IVDd1-2小剂量静冲IVDd1-2慢点22h亚叶酸钙(CF)IVDd1-2胃肠癌4、Xelox方案药物用法时间希罗达pobidd1-d14奥沙利铂IVDd1(L-OHP)胃肠癌5、TDLF方案药物用法时间多西他赛(Taxotere)IVDd1顺铂(DDP)IVDd1-d5氟尿嘧啶(5-FU)IVDd1-d5亚叶酸钙(CF)IVDd1-d5胃肠癌WHO疗效评价标准CR（完全缓解）肿瘤完全消失,至少4周PR（部分缓解）病灶缩小50%以上,时间不少于4周NC(无变化）病灶缩小不超过50%或增大不超过25%PD（进展）面积总和增大超过25%以上或出现新病灶常用靶向药物治疗（一）、利妥昔单抗（美罗华）适应症：B细胞淋巴瘤用法：375mg/㎡每周一次用4-8周或联合化疗（R-CHOP方案）不良反应：滴注相关症候首先表现为发热和寒颤，主要发生在第一次滴注时，通常在2个小时内。其他随后的症状包括恶心，荨麻疹/皮疹，疲劳，头痛，瘙痒，呼吸困难，舌或喉头水肿（血管神经性水肿），鼻炎，呕吐，暂时性低血压，潮红，心律失常，肿瘤性疼痛。※瓶装制剂应保存于2-8°C，未稀释的药瓶应避光。静脉滴注（二）、曲妥珠单抗（赫塞汀）适应症：乳腺癌用法：首次4mg/kg以后每周2mg/kg不良反应：首次滴注出现过敏样反应，腹泻，心肌毒性※所需的溶液量从小瓶中吸出后加入250mL0.9%NaCl输液袋中，5%的葡萄糖液不可使用。输液袋轻轻翻转混匀，防止气泡产生。静脉滴注（三）、西妥昔单抗（爱必妥）适应症：结肠癌、头颈部肿瘤用法：首次400mg/㎡（静点2小时）以后250mg/㎡每周一次联合cpt-11（伊利替康）+5Fu+CF化疗不良反应：最常见的是痤疮样皮疹、疲劳、腹泻、恶心、呕吐、腹痛、发热和便秘等。其他不良反应还有白细胞计数下降、呼吸困难等。皮肤毒性反应（痤疮样皮疹、皮肤干燥、裂伤和感染等）多数可自然消失。静脉滴注（四）、贝伐单抗（阿瓦斯汀）适应症：大肠癌（+CPT11+5Fu+CF)非小细胞肺癌(+紫杉