原发性支气管肺癌病人的护理完

一、概念简称肺癌（LungCancer）是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。指起源于气管粘膜或腺体的癌症。原发性支气管肺癌二、发病率及死亡率是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首占癌症死亡原因的第一位全世界死亡134万/年二、发病率及死亡率我国的调查报告：肺癌死亡率90年代较70年代增加111.85%（1倍多）7.17/10万人15.9/10万人死亡率三、病因1、吸烟是公认的肺癌危险因素。烟雾中含20多种致癌物（苯并芘）。吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早，肺癌死亡率越高国内：80～90%男性肺癌与吸烟有关，女性19.3～40%吸纸烟者发病率雪茄水烟长期被动吸烟肺癌危险性增加50%吸烟新动向被动吸烟女性吸烟青少年吸烟2、职业已知石棉、煤焦油、沥青、石油、无机砷、烟草加热产物、铬、镍、芥子气、氡、二氯甲醚、氯乙烯等与肺癌有关三、病因(etiologicalfactor)石棉工人肺癌发生率高8倍（吸烟者）、92倍（非吸烟者）云南锡矿（含氡）的井下工比地面职工高23-98倍三、病因(etiologicalfactor)三、病因(pathogen)3、大气污染煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油烟气4、电离辐射自然界、医疗、工矿产生的辐射线5、饮食与营养维生素A及其洐生物ß胡罗卜素缺乏，肺癌发生率增高。三、病因(etiologicalfactor)6、其它气道慢性刺激（炎症、疤痕）遗传因素（致癌及抑癌基因变化）四、分类按组织学分类按细胞形态特征及分化程度分：1、鳞状上皮细胞癌最常见，占40-50%，多中央型常见于老年人、男性，与吸烟有关易致管腔阻塞生长缓慢、转移较晚2、未分化小细胞癌（小细胞癌）占10-15%，多中央型年龄较轻（40岁左右），与吸烟有关恶性程度高、生长快、侵袭力强、转移早四、分类四、分类3、大细胞未分化癌(大细胞癌)可中央型或周围型转移较小细胞癌晚，手术切除机会较多四、分类4、腺癌占25%，多周围型(包括腺泡状腺癌、乳头状腺癌、支气管－肺泡癌、实体癌粘膜形成)、女性多见,与吸烟无关局部浸润及血行转移早(血管丰富),易出现胸水,易转移至肝、脑、骨骼四、分类5、支气管—肺泡癌（肺泡癌）占2-5%，属腺癌的亚型沿肺泡壁生长四、分类按解剖学部位分为中央型肺癌生长在段以上的支气管，以鳞癌、未分化癌多见周围型肺癌生长在段支气管以下，以腺癌多见中央型肺癌周围型肺癌五、临床表现(clinicrepresentation)1.原发肿瘤引起症状和体征咳嗽最常见，早期症状，抗炎无效早期—刺激性—顽固性、阵发性肿瘤增大—堵塞管腔—阻塞性—持续高音调，带金属音※五、临床表现(clinicrepresentation)咯血胸闷或胸痛占50-60%，持续性或间断性痰中带血，大咯血少见占30%，持续性钝痛、隐痛、胸部沉重感※※五、临床表现(clinicrepresentation)喘鸣支气管狭窄喘鸣肿瘤时间短暂、部位固定、局限、吸气明显、咳嗽不消失体重下降消瘦—恶病质发热一般不发热，可有低热五、临床表现(clinicrepresentation)2.肿瘤局部扩展引起的症状和体征胸痛侵犯胸膜、肋骨声嘶肿大淋巴结压迫喉返神经导致声带麻痹剧烈胸痛※五、临床表现(clinicrepresentation)呼吸困难吸气性上腔静脉受压综合征吞咽困难※五、临床表现何纳氏征（Horner’sSyndrome）眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部与胸壁无汗或少汗五、临床表现(clinicrepresentation)3.肿瘤远处转移症状和体征转移至：脑——颅高压头痛、呕吐、脑疝骨——疼痛及压痛肝——肝肿大、肝区痛、黄疸、腹水、厌食淋巴结——淋巴结肿大五、临床表现(clinicrepresentation)4.肺外表现又称伴癌综合征（ParaneoplasticSyndrome）1)杵状指、肥大性骨关节病多见于鳞癌五、临床表现(clinicrepresentation)2)内分泌失调多见于小细胞癌分泌异位激素促肾上腺皮质样激素：柯兴氏征五、临床表现(clinicrepresentation)促性腺样激素：男性乳房发育肿大X线：包括胸片、CT、磁共振痰脱落细胞检查—阳性率达70-80%纤维支气管镜检—阳性率中央型达90%-93%组织活检六、辅助检查六、辅助检查X线直接征象是发现肺癌的重要方法之一中央型肺癌周围型肺癌毛刺征分叶状癌性空洞中央型肺癌纤支镜下改变八、处理要点手术治疗放射线治疗（放疗）化学药物治疗（化疗）免疫治疗中医中药治疗预防戒烟避免吸入含致癌物的污染空气、粉尘、放射线整治大气污染宣教和普及防癌知识高发人群定期普查九、常用护理诊断1、营养失调：低于机体需要量---与癌肿致机体过度消耗、压迫食管致吞咽困难、化疗反应致食欲下降、摄入量不足有关2、疼痛—与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关3、有皮肤完整性受损的危险---与接受放疗损伤皮肤组织或长期卧床导致局部循环障碍有关4、潜在并发症：肺部感染、呼吸衰竭、化疗药物毒性反应、放射性食管炎、放射性肺炎5、恐惧---与肺癌的确诊、不了解治疗计划及预感到治疗对机体功能的影响及死亡威胁有关十、护理措施（一）、一般护理1、休息和体位：胸痛患者2、营养护理：评估饮食护理：制定饮食计划→食物准备→增进食欲→帮助进餐其他支持疗法十、护理措施（二）、病情观察1、监测生命体征、体重、尿量2、观察常见症状3、观察肿瘤转移症状4、观察放化疗副反应5、手术病人的观察（三）、疼痛护理1、注意倾听病人对疼痛的诉说，观察其非语言表达，指导病人放松技术。2、减少可诱发和加重疼痛的因素采取各种护理措施减轻疼痛：物理方法止痛：按摩、局部冷敷、更换体位等办法可降低疼痛的敏感性。3、应用镇痛剂。十、护理措施（四）、皮肤护理：1、化疗皮肤护理2、放疗皮肤护理注意事项：向病人说明放疗的目的、方法，在皮肤放射部位涂上的标志在照射后切勿擦去，照射时协助病人取一定体位，不能随便移动，以免操作其他部位皮肤。放疗照射后可出现红斑、表皮脱屑、色素沉着、瘙痒感等，避免搔抓、压迫和衣服磨擦，洗澡时不用肥皂或搓擦，避免阳光照射或冷热刺激。照射部位忌贴胶布，不用红汞、碘酊涂擦。3.受压皮肤护理十、护理措施（五）、用药护理1、化疗药物的护理（1）化疗前向病人说明给药的方法及副作用。（2）减轻胃肠道毒性反应。（3）严密观察病情变化。（4）减少局部刺激作用。2、止痛药物的护理十、护理措施（六）、放疗护理1、对放射性肺炎的处理：早期给予抗生素，糖皮质激素治疗，协助病人进行有效排痰。防止痰液潴留，咳嗽明显有痰液不多者，适当给予镇咳药，呼吸困难者适当吸氧。十、护理措施九、常用护理诊断、措施及依据2、对放射性食道炎的处理：有吞咽困难者，可给予氢氧化铝凝胶口服，咽下疼痛难以忍受者可服利多卡因粘胶，饮食应流质或半流质，避免刺激饮食。（七）、心理护理1、评估评估病人心理状态和对诊断及治疗的理解情况，是否有足够的支持力量，有无恐惧的表现。2、多与病人沟通3、尊重体贴病人，不失时机予以心理帮助，对于不愿意或害怕知道诊断的病人，应协同家属采取必要的医疗保护性措施。十、护理措施