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人工全髋关节置换术护理查房市立医院本部手术室骨科组2018-09目录2CONTENTS0504030201重点内容的再认识护理诊断及措施手术步骤及配合全髋关节置换术概况.病史汇报及解剖病史汇报及解剖病史汇报4双髋疼痛活动受限一年余，加重半年X-ray(201807.05,本院):双髋骨关节炎。主诉实验室检查床号614住院号200948702姓名:施培华入院日期:20180705诊断双髋骨关节炎、高血压病、糖尿病现病史手术信息2018年7月9日上午在全麻下行双侧全髋关节置换术手术医生：韦敏祥、李志强麻醉医生：姜文强解剖601020304全髋关节置换术概况全髋关节置换术8历史钛合金制成人工髋臼杯和股骨柄聚乙烯（PE）衬垫和钴铬合金假体假体接触面-髋臼衬垫和股骨头假体骨水泥固定非骨水泥/生物材料固定固定方法英国医生PhillipWiles使用不锈钢假体先后完成了6例手术；1962年，英国医生Charnley应用金属股骨头和高分子聚乙烯配伍创建了低摩擦的人工髋关节假体，并且聚甲基丙烯酸甲酯（骨水泥）的应用使得假体固定更加牢固。Charnley医生也因其上述贡献而被誉为现代人工关节之父材料、方法适应症9骨关节炎1.关节间隙变窄2.硬化3.软骨下骨囊肿4.骨赘形成类风湿关节炎1.关节间隙变窄2.关节周围骨质疏松3.关节侵蚀4.关节僵硬骨坏死1.骨折（含股骨颈）2.骨肿瘤3.髋关节发育性疾病保守治疗失败非甾体类抗炎药、物理治疗、关节内注射禁忌症101.神经性关节病变2.感染3.内科情况不稳定（严重心肺疾病），无法耐受手术的患者绝对禁忌症年轻活跃的患者、可能需要多次翻修相对禁忌症手术步骤及配合麻醉及体位1212麻醉体位•腰麻/硬膜外麻醉•全麻•正侧卧位13调整体位细节•腋下垫方垫，与腋窝距离两指为宜，避免压迫腋神经•背侧侧卧位架方型枕用平整棉纸保护，固定于尾骶部；腹侧侧卧位架固定于床缘，调节长度，平整棉纸保护，固定位于病人耻骨联合•两腿之间和下腿与床面之间的关节骨突处用薄方枕隔离保护，约束带约束下肢；搁手架固定患侧手。手术过程14股骨近端开口器开口,扩髓后用假体试模打入，见假体试模稳定，拨除假体试模。生理盐水冲洗，纱布擦干。选用生物型股骨柄假体保持前倾10度安装植入。选用陶瓷假体球头安装复位,活动髋关节,活动度好。切口内放置负压引流管一根清点器械和纱布无误后，逐层关闭。屈曲外旋髋关节,切断上前方部分臀中肌，暴露髋关节前方关节囊及臀小肌。切开，暴露髋关节。保留股骨距约10cm作股骨颈基底部截骨,取出变型股骨头。暴露髋臼，切除关节囊周围疤痕组织，生理盐水冲洗，纱布球擦干。逐个磨深、磨大髋臼。试模稳定合适后打入髋臼假体，安装陶瓷内衬。左髋及左下肢用碘酒消毒二遍,酒精脱碘三遍常规铺巾后作髋关节后外侧纵弧形切口12厘米切开皮肤，皮下,止血切开阔筋膜并向两侧牵开护理诊断及措施护理诊断16疼痛与髋部损伤和手术切口有关.次优首优组织灌注量改变与患肢制动、手术失血有关皮肤完整性受损的危险与长期卧床、手术时间过长有关知识缺乏与缺乏手术相关知识及术后相关护理和功能锻炼有关潜在并发症感染、坠积性肺炎、假体松动、医疗相关并发症（DVT\PE）、股骨假体周围骨折疼痛---与髋部损伤和手术切口有关17护理措施指导并帮助病人转移注意力和实施放松疗法，倾听患者的不适主诉，及时采取措施减轻疼痛移动患者或者麻醉过程中动作轻柔疼痛严重时可遵医嘱使用止痛剂，注意观察药物的副作用组织灌注量改变--与患肢制动、手术失血有关18术中密切关注患者的生命体征向恢复室护士交清患者的病情观察出血量，遵医嘱增加补液量或输血记录出入量，及时反馈医生皮肤完整性受损的危险--与长期卧床、手术时间过长有关19术前评估患者的皮肤情况，采用溃疡贴等预防性保护改变体位时动作轻柔，受压部位加以垫枕必要时采用加温毯，温盐水冲洗加快血流循环，减轻局部受压手术结束观察记录受压部位皮肤情况，做好交接班知识缺乏---与缺乏手术相关知识及术后相关护理和功能锻炼有关20术后患者清醒后，安抚患者的情绪，做好术后康复知识的宣教术前一天访视患者，做好术前宣教和手术知识告知术前迎接患者，做好患者的心理护理010203潜在并发症---感染、坠积性肺炎、假体松动、医疗相关并发症（DVT\PE）、股骨假体周围骨折21术中严格执行无菌技术和消毒隔离原则，消除感染的危险术后评估患者的下肢血管通畅情况，康复期做好床上的功能锻炼恢复做好术后肢体活动的宣教，避免假体松动和骨折的发生术前评估患者的肺功能，术中备好吸引装置，维持呼吸道的通畅重点内容的再认识电外科原理当电流经过不同的导体时，会在他们的交界面上产生大量的热量。电外科的优点快速止血，方便手术减少出血防止细菌感染病人术后愈合较好电外科的作用•1、电凝：电刀与组织接触良好，深部凝结呈放射状传播，相关软组织成浅棕色焦痂。•2、电灼：电刀与组织无接触，长的电弧首先引起组织表面凝结，随着电灼的进行，深部组织坏死，相关软组织形成黑色焦痂。•3、切割：电刀与组织被一层薄的水蒸气分开，短小强热流使细胞变为蒸汽，并有少许止血作用。电外科的损伤电外科应用当中所造成的损伤大多是由于局部产生的热量过高，热量的产生与电流强度、电阻、时间三个变量有关，电外科的安全操作原则大多是控制此三者变量，防止局部产生的热量过高请替文字内容请替换文字内容，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。工作原理单极电刀请替文字内容请替换文字内容，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。工作原理负极板接触面积越小，电流集中流向一点，电流密度越大，引起烧伤的可能性越大电极板的正确使用所有软式电极板都要求一次性使用：软式电极板在使用之后表面的导电胶由于粘附了皮屑、毛发、导电胶的理性能也有所变化，电阻增加，所以安全性能降低，病人发生电灼的可能行增加。同时，病人之间使用一块电极板可能造成交叉感染，如：HIV，HBV。电极板安放位置的选择•a近手术切口，减小电流环路（但不小于15CM），但是应首先考虑选择理想的粘贴部位。•b在粘贴电极板时应尽量避免电流环路中出现金属移植物、起搏器、心电图电极、心脏•c应该使电极板的长边接近高频电流来向。•d电极板合适的黏贴部位：平坦肌肉区、血管丰富区、剔除毛发的皮肤、清洁干燥的皮肤、尽量接近手术部位•e电极板不合适的黏贴部位：骨性隆起及疤痕、皮肤皱褶、脂肪较厚、承受重量部位、液体可能积聚部位•F全身纹身或部分纹身的患者，应贴在红色纹身的近伤口处请替换文字内容，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。操作注意点负极板与身体纵轴垂直电刀笔不使用时放置于绝缘保护套内及时清除电刀笔上焦痂电刀笔连线不能缠绕金属物品电刀连接线不和其他导线盘绕ThanksAndYourSloganHere吴涛