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中医学下篇第三章针灸学基础第一节经络第二节腧穴第三节十四经脉第四节经外奇穴第五节针灸法第六节针灸治疗第七节其他疗法目录第一节经络▲经络学说是中医学的重要组成部分。▲经络内属脏腑，外络肢节，沟通内外，贯串上下，将人体各部的组织器官联系成一个有机的整体。一、经络学说概论第一节经络▲经络—是运行全身气血，联络脏腑肢节，沟通上下内外的通路。1.经络含义第一节经络2.经络学说的主要内容足太阴脾经脉足厥阴肝经脉足少阴肾经脉足阳明胃经脉足少阳胆经脉足太阳膀胱经脉经络系统经脉络脉十五络脉浮络孙络十二经脉奇经八脉十二经别十二经筋十二皮部手太阴肺经脉手厥阴心包经脉手少阴心经脉手阳明大肠经脉手少阳三焦经脉手太阳小肠经脉第一节经络（１）十二经脉的命名主要行于上肢，起于或止于手的经脉，称“手经”主要行于下肢，起于或止于足的经脉，称“足经”。主要分布于四肢内侧面的经脉，属“阴经”主要分布于四肢外侧面的经脉，属“阳经”阴经（手三阴、足三阴）→脏发出阳经（手三阳、足三阳）→腑发出3.经络的命名和脏腑属络关系第一节经络督脉→因其行于背部正中，对全身阳经脉气有统率、总督作用而得名。任脉→因其行胸腹正中，能总任全身阴经脉气；又能主胞胎，为人之妊养之本而得名。冲脉→因其脉上至头，下至足，贯穿全身上下前后，为一身要冲，且能通受十二经气血而得名。带脉→因其运行环身一周，束腰如带而得名。（２）其他经络命名第一节经络（３）脏腑属络关系阴经与阳经在体内与脏腑之间有络属关系,即阴经属脏络腑,阳经属腑络脏。如手太阴肺经脉属肺络大肠，手阳明大肠经脉属大肠络肺。第一节经络二、经络的分布及作用（1）手三阴→行上肢内侧手三阳→行上肢外侧足三阴→行下肢内侧足三阳→行下肢外侧（2）太阴→前厥阴→中少阴→后阳明→前少阳→中太阳→后1.十二经脉分布（3）手三阴：胸→手手三阳：手→头足三阳：头→足足三阴：足→腹第一节经络手食指端鼻翼旁足大趾端手太阴肺经脉手阳明大肠经脉足阳明胃经脉足太阴脾经脉心中手少阴心经脉手太阳小肠经脉足太阳膀胱经脉足少阴肾经脉手小指端目内眦足小指端胸中手厥阴心包经脉手少阳三焦经脉足少阳胆经脉足厥阴肝经脉手无名指端目外眦足大趾肺中十二经脉的流注顺序第一节经络2.奇经八脉分布任脉→行胸腹正中，诸阴经之会，称“阴经之海”。督脉→行腰背正中，诸阳经之会，称“阳经之海”。“背为阳，腹为阴”。第一节经络带脉→起于胁下，束腰而前垂，统束纵行诸经，故有“诸脉皆属于带脉”之说。阴跷脉→左右成对，起于足跟内侧，随足少阴等经上行，至目内眦与阳跷脉会合。阳跷脉→左右成对，起于足跟外侧，伴足太阳等经上行，至目内眦与阴跷脉会合，沿足太阳经上额，于项后会合于足少阳经。阴维脉→左右成对，起于小腿内侧足三阴交会之处，沿下肢内侧上行，经腹、胁，与足太阴脾经、足厥阴肝经会合后，复上行挟咽与任脉相并。阳维脉→左右成对，起于小腿外侧外踝的下方，沿下肢外侧上行，经躯干部的外侧，上腋、颈、面颊部而达额与督脉相并。第一节经络十四经含义十二经脉（正经）+奇经八脉的任督二脉合称为十四经。（说明：奇经八脉中的腧穴，大多寄附于十二经之中，惟有任督二脉，各有其专属的腧穴。故与十二经相提并论，合称为十四经）。第一节经络第一节经络3.经别、别络、经筋、皮部分布•经别：从十二经脉别出的经脉。循行特点－－“离、合、出、入”•别络：为经脉分出的支脉，大多分布于体表。•经筋：是十二经脉之气结、聚、散、络于筋肉、关节的体系。•皮部：是指十二经脉及其所属络脉在皮表的分区。第一节经络经络的功能活动，称之为“经气”。经气作用包括四个方面：①沟通表里上下，联系脏腑器官②通行气血，濡养脏腑组织③调节机能平衡④感应传导作用4．经络的作用（1）生理功能：第一节经络（3）指导诊断：在临床上，可根据疾病症状出现的部位，结合经络的循行走向及所联系的脏腑，作为疾病诊断的依据。•如两胁痛，多是肝胆病变；前额部疼痛，多与阳明经病有关等。•如肺病时可在肺俞穴出现结节或中府穴有压痛；肠痈可在阑尾穴有压痛等。（2）阐释病理：在发生病变时，经络就成为传递病邪和反映病变的途径。•如心火可循经下移于小肠，而小肠有热亦可上熏于心。•如足厥阴肝经抵小腹，布胁肋，故肝气郁结，常见两胁及小腹胀痛等。第一节经络（4）治疗预防：•如针灸、按摩、针刺麻醉、耳针、电针、穴位埋线、穴位结扎等治疗方法。•临床可根据药物的归经，选择相应的药物。如太阳经头痛，选用羌活、蒿本等。•调理经络方法预防疾病。如常灸足三里穴可强壮身体、防病；灸风门可预防感冒；常点按养老穴可美容肌肤和明目等。第二节腧穴腧穴→脏腑、经络之气输注于体表的特殊部位。“腧”与“输”义同，有转输、输注的含义；“穴”即孔隙的意思。腧穴在《内经》中又称作：“节”、“会”、“气穴”、“气府”、“骨空”等，俗称“穴位”、“孔穴”，是针灸、推拿和拔罐治疗施术之所。一、腧穴的基本概念第二节腧穴二、腧穴的分类1．十四经穴简称经穴。它是分布于十四经循行路线上的腧穴，共有361穴名。其中双穴，即左右对称的穴位309对，单穴52个。2．经外奇穴简称奇穴。它为后世新发现有肯定疗效，但尚未归属十四经系统的穴位。可作为经穴的补充。3．阿是穴又称天应穴、不定穴、压痛点，《灵枢·经筋篇》：“以痛为腧”。第二节腧穴三、腧穴的主治规律1.远治作用腧穴本经主治特点二经相同主治三经相同主治手太阴肺经脉肺、喉病胸部病手厥阴心包经脉心、胃病神志病手少阴心经脉心病手阳明大肠经脉前头、鼻、口、齿病眼病、咽喉病、热病手少阳三焦经脉侧头、胁肋病耳病手太阳小肠经脉后头、肩胛病足太阴脾经脉脾胃病前阴病、妇科病足厥阴肝经脉肝病足少阴肾经脉肾病、肺病、咽喉病足阳明胃经脉前头、口、齿、咽喉病、胃肠病神志病、热病足少阳胆经脉侧头、耳病、胁肋病眼病足太阳膀胱经脉后头、背腰病（背俞并治脏腑病）经脉所通，主治所及第二节腧穴经脉所过较远部位的疾病取所属经穴。例如：上病下取：头痛、头晕→取涌泉穴、太冲穴下病上取：脱肛、子宫脱垂→取百会穴第二节腧穴2.近治作用——全身所有腧穴，均能治疗所在部位及其邻近器官的病症，称之为腧穴的近治作用。百会穴→头痛中脘穴→胃痛肾俞穴→腰痛阿是穴→以痛为输第二节腧穴四、特定穴的意义特定穴是指十四经中具有特殊治疗作用和特定称号的一类腧穴。根据其不同的分布特点、含义和治疗作用，分为:五输穴、原穴、络穴、郄穴、俞穴、募穴，下合穴、八会穴、八脉交会穴和交会穴。四总歌诀：肚腹三里留，腰背委中求，颈项求列缺，口面合谷收。足三里→腹痛、腹泻、胃、肠疾病。委中→腰痛、背痛、腰、背部疾病。列缺→项痛、落枕、颈项部疾病。合谷→牙痛、口病、面部疾病。第二节腧穴1.五输穴→即“井、荥、输、经、合”穴，是十二经分布于肘、膝关节以下的五个腧穴，简称“五输”。气血在经脉中运行的情况用自然界的水流现象作比喻，对经气流注由小到大，由浅入深，分别用井、荥、输、经、合五个名称，作为说明经气运行过程中每穴所具有的特殊作用。井——经气所出，如水的源头，故称“井”荥——经气流过之处，如刚出的泉水微流，故称“荥”输——经气所灌注之处，如水流由浅入深，故称“输”经——经气所行经的部位，如水在流畅河中流过，故称“经”合——经气最后如百川汇合入海，故称“合”第二节腧穴《十二经五俞穴》少商鱼际与太渊，经渠尺泽肺相连。商阳二三间合谷，阳溪曲池大肠牵。历兑内庭陷谷胃，冲阳解溪三里程。隐白大都太白脾，商坵阴陵泉要知。少冲少府属于心，神门灵道少海寻。少泽前谷后溪脘，阳谷小海小肠经。至阴通谷束京骨，昆仑委中膀胱知。涌泉然谷与太溪，腹留阴谷肾所宜。中冲劳宫心包络，大陵间使传曲泽。关冲液门中渚焦，阳池支沟天井索。窍阴侠溪临泣胆，坵虚阳辅阳陵泉。大敦行间太冲看，中封曲泉属于肝。第二节腧穴2.原穴→“原”即本原、原气之意。因为脏腑的病变，往往反应于十二原穴，原穴又是人体原气作用汇聚的部位，故称“原”。如心经的原穴——神门。3.络穴→“络”有联络的意思。由于络穴大多分布于表里两经的联络处，故称“络”。如肺经络穴——列缺。第二节腧穴4.郄穴→“郄”有空隙的意思，是各经经气深集的部位。“郄”穴多分布于四肢肘、膝关节以下。如肺经郄穴——孔最。5.俞穴→“俞”穴是脏腑经气输注于背部的腧穴。如“肾俞”穴。6.募穴→“募穴”是脏腑经气汇集于胸腹部的腧穴。如肝的募穴——期门。第二节腧穴7.八会穴→即脏、腑、气、血、筋、脉、骨、髓的精气聚会之处，多分布于躯干部。脏会——章门腑会——中脘气会——膻中血会——膈腧筋会——阳陵泉脉会——太渊骨会——大杼髓会——绝骨（悬钟）8.下合穴→是指手三阳经下合于足阳经的腧穴。如“大肠合于巨虚上廉；小肠合于巨虚下廉；三焦合于委阳。”故又称“手三阳下合腧”。第二节腧穴9.八脉交会穴→即任、督、冲、带、阴跷、阳跷、阴维、阳维八脉交会于十二经脉中的八个腧穴。这些腧穴均分布于四肢腕踝关节的上下。如“列缺”穴。10.交会穴→指两经以上的经脉相交或会合处的腧穴。多分布于头面、躯干部，治疗与交会经有关的病证。第二节腧穴五、腧穴的定位法1．解剖标志取穴法例如：两眉之间——印堂两乳之间——膻中2．骨度分寸定位法头部前发际→后发际：12寸耳后两乳突之间：9寸胸腹部天突→歧骨（胸剑联合）：9寸歧骨→脐中：8寸脐中→横骨上廉：5寸两乳头之间：8寸腋以下→季肋（11肋端）：12寸季肋以下→髀枢（大转子）：9寸第二节腧穴上肢部腋前纹头(腋前皱褶)→肘横纹：9寸肘横纹→腕横纹：12寸下肢部横骨上廉→内辅骨上廉：18寸内辅骨下廉→内踝尖：13寸髀枢→膝中：19寸膝中→外踝尖：16寸外踝尖→足底：3寸第二节腧穴以骨节为标志，将人体各部分规定一定的尺寸进行取穴的方法。骨度分寸示意图第二节腧穴3.手指同身寸取穴法以病人自身手指为度来取穴的方法第二节腧穴4.简便取穴法例如：两手虎口交叉——列缺垂手中指端——风市云门(LU2)中府(LU1)尺泽(LU5)列缺(LU7)少商(LU11)第三节十四经脉起穴：中府→上肢内侧前缘→止穴：少商。本经名穴：列缺。一、手太阴肺经(11穴)第三节十四经脉尺泽——肘横纹中，肱二头肌腱桡侧凹陷处。肘关节微屈时定位。主治→咳嗽，咯血。少商——拇指桡侧指甲角旁0.1寸。主治→咳嗽，咽痛。列缺——桡骨茎突上方，腕横纹上1.5寸。主治→颈项痛，咽痛，咳嗽。第三节十四经脉起穴：商阳→上肢外侧前缘→前头→止穴：迎香。本经名穴：合谷、曲池、迎香。二、手阳明大肠经（20穴）商阳——食指桡侧指甲角旁0.1寸→“井穴”，主治：咽痛，热病，昏迷。合谷——手背，第一、二掌骨之间，约平第二掌骨中点处。→“原穴”，主治：齿痛，咽痛，热病，口眼歪斜。（孕妇不宜针）曲池——曲肘，当肘横纹外端凹陷中。→“合穴”，主治：热病，齿痛，咽痛，腹痛。肩髃——肩峰端下缘，在肩峰与肱骨大结节之间，三角肌上部中央。→肩臂疼痛，上肢不遂迎香——鼻翼旁0.5寸,鼻唇沟中→主治：鼻塞，鼻衄，面部美容。手阳明大肠经示意图扶突肩髃曲池合谷商阳迎春第三节十四经脉第三节十四经脉三、足阳明胃经（45穴）起穴：承泣→胸腹→下肢外侧前缘→止穴：厉兑本经名穴：地仓、颊车、头维、乳根、足三里地仓----口角旁0.4寸→主治：口眼歪斜，面部美容。颊车----下颌角前上方一横指凹陷中，咀嚼时咬肌隆起处→主治：齿痛，口噤不语，面部美容。下关----颧弓下缘，下颌骨髁状突之前方凹陷处，闭口取穴→主治：耳聋，耳鸣，口眼歪斜，三叉神经痛。第三节十四经脉天枢——脐中旁2寸，腹直肌中。→主治：腹胀肠鸣，绕脐痛，便秘。足三里——犊鼻穴下3寸，胫骨前嵴外一横指处。→“合穴”，主治：胃痛，腹胀，呕吐，泄泻。丰隆——外踝尖上8寸，条口穴外约一横指。→主治：头痛，眩晕，咳嗽，哮喘，痰饮，胸痛，便秘，癫狂，下肢痿痹。内庭——足背第二、三趾间缝纹端。→主治：齿痛，面痛，口眼歪斜，咽喉痛，鼻衄，胃痛，吐酸，腹胀，泄泻，痢疾，便秘，足背肿痛，热病。足阳明胃经示意图人迎缺盆不容髀关梁丘上巨虚气冲下关颊车头维第三节十四经脉第三节十四经脉四、足太阴脾经（21穴）起穴：隐白→下肢内侧前缘→腹→心→止穴：大包本经名穴：三阴交隐白——拇指内侧趾甲角旁0.1