低频电疗法

低频电疗法低频电疗法－概念医学上把频率1000Hz以下的脉冲电流称作低频电流，或低频脉冲电流。应用低频脉冲电流来治疗疾病的方法称为低频电疗法。基本知识•频率与周期：一个脉冲波的起点到下一个脉冲波的起点所需的时间称为周期，用T表示。周期的倒数为脉冲的频率，即每秒出现的次数，用f表示，单位赫兹（Hz）。基本知识•波形、波宽、波幅：•1、波形：常用的有感应电波，三角波，方波，正弦波，梯形波，双向脉冲等。•2、波宽：每个脉冲出现的时间，以t表示。•3、波幅：由一种状态到另一种状态的变化量称为脉冲的波幅度，以Im电流或Vm电压表示。基本知识•调制：用一种频率较低的脉冲使另一种频率较高有脉冲随之产生幅度或频率的变化，被调制的频率较高的脉冲称为被调波，频率较低的控制者称为调制波。被调波的幅度随调制波的幅度变化称调幅，被调波的频率随调制波变化称调频。低频电流的特点•①均为低频小电流，电解作用较直流电弱，有些电流无明显的电解作用；•②对感觉神经和运动神经都有强的刺激作用；•③无明显热作用。低频电流的生理和治疗作用①兴奋神经肌肉组织；②镇痛；*③促进局部血液循环；*④促进伤口愈合；⑤促进骨折愈合；⑥消炎；⑦镇静催眠作用。前三种是主要作用，后四种是次要作用。•即时镇痛作用:•闸门控制学说•中枢神经系统神经介质释放•皮层干扰假说•多次治疗的镇痛作用:•促进血液循环,减轻水肿,促进炎性产物的排出,免疫功能好转,消散炎症.•轴突反射•P物质与乙酰胆碱的释放•组织胺的释放•肌肉代谢产物的产生•抑制交感神经低频脉冲电疗法的分类（一）主要刺激神经肌肉、使肌肉收缩的低频电疗法1.神经肌肉电刺激疗法（NMES）2.功能性电刺激疗法（FES）3.感应电疗法（二）主要作用为镇痛或促进局部血液循环的低频电疗法1.间动电疗法2.超刺激电疗法3.经皮电刺激神经疗法（TENS）4.高压低频脉冲电疗法（HVPC）5.脊髓电刺激疗法（SCS）三）促进骨折和伤口愈合的低频电疗法•1.电极植入式微电流刺激疗法2.TENS3.HVPC（四）以其他治疗作用为主的低频电疗法1.电兴奋疗法2.电睡眠疗法低频电疗法－TENS－概念经皮神经电刺激疗法（TranscutaneousElectricalNerveStimulation，TENS）以一定技术参数的低频脉冲电流，经过皮肤输入人体，用于治疗急、慢性疼痛的方法，称为经皮神经电刺激疗法（TENS）TENS－生理和治疗作用•（一）镇痛临床应用（1）急性疼痛①术后切口痛：TENS最成功的应用之一是术后的切口止痛。TENS能减少止痛药物的摄入，使患者能早期活动,减少并发症。对某些病人能缩短ICU或住院时间。•②骨科疼痛：Paris等（1983）用TENS治疗急性踝关节扭伤，结果表明TENS能较早缓解疼痛、减轻水肿、早期恢复ROM和行走功能。•③妇产科疼痛：1977年Augustinsson等首先观察了TENS对147例产妇因分娩而引起的腰痛、骨盆疼痛的疗效。在第一产程，止痛效果最好；第二产程次之，没有发现副作用。此后又有很多报道证明TENS有助于分娩，不利之处是偶尔干扰胎儿监护仪。④颌面部疼痛：Hansson（1983）等报道治疗急性牙痛。⑤对内脏疼痛：除痛经外，对其他内脏器官疼痛疗效的报道很少。Nam等（1995）报道TENS能降低实验性肾痛模型（用闭锁输尿管或肾动脉的方法获得）的脊髓背角细胞的C反应38.9%，降低体感诱发电位40.7%。证明TENS对内脏疼痛亦有效。TENS－生理和治疗作用－镇痛（2）慢性疼痛①腰背痛：大量的研究证明TENS对控制慢性腰背痛有效，长期应用能减少止痛药的用量、促进工作和正常活动能力的恢复。②关节炎：Taylor等（1981）、Smith等（1983）报道TENS对膝关节炎的镇痛效果显著优于安慰性TENS，治疗过程中镇痛作用最强，治疗停止后能持续数小时。③神经源性疼痛：许多研究表明，TENS对疱疹后神经痛、截肢幻痛、周围神经变性、格林-巴利氏综合症、三叉神经痛均有不同程度的镇痛效果。如对疱疹后神经痛和三叉神经痛的疗效优良率在60%以上，对截肢幻痛只有25%的患者能完全止痛（Gnezdilow，1995）。④头痛：Solomon等（1985）用TENS治疗偏头痛和紧张性头痛，结果感觉阈上刺激组有55%的患者疼痛缓解，而阈下刺激组和安慰性TENS组均只有28%的患者缓解。TENS的疗效（%）满意部分满意不满意急性痛88.52.19.4慢性痛82.58.29.0心理性痛50.012.537.5短期应用95.41.82.8长期应用68.67.83.6TENS－生理和治疗作用•（二）改善周围血液循环•（三）促进骨折、伤口愈合•（四）治疗心绞痛TENS－治疗技术和方法（一）设备1.仪器：仪器输出类型有恒流和恒压两种。恒流型电流波形畸型变小，恒压型患者易于接受。输出通道有单道、双道和三道。一般为袖珍型电池供电的仪器。图3-4-1为典型的TENS仪。该仪器设有双通道输出（E1、E2），每通道电流强度可独立调节（A1、A2）。2.电极：大多数使用碳--硅材料电极，可裁剪成不同大小和形状。其次是用Karaya胶和合成聚合物的自粘型电极。此外，还有一次性电极、棉电极等。治疗方法1.电极的放置：一般置于痛区、运动点、板机点、穴位、病灶同节段的脊柱旁，沿着周围神经走向、病灶上方节段、病灶对侧同节段上，2个电极或2组电极的放置方向有：并置、对置、近端--远端并置、交叉、“V”字型等。眼-枕经颅法放在术后切口两旁2.参数的选择：目前将TENS分为三种治疗方式：常规方式（conventionalTENS）、针刺样方式（acupuncturelikeTENS）、短暂强刺激方式（briefintenseTENS）TENS方式强度脉冲频率脉冲宽度适应证常规舒适的麻颤感75-100Hz0.2ms急慢性疼痛、短期疼痛类针刺型运动阈上，一般为感觉阈的2-4倍1-4Hz0.2-0.3ms急慢性疼痛、周围循环障碍、长期疼痛短暂强刺激型肌肉强直或痉挛样收缩150Hz0.3ms用于小手术、致痛性操作过程中加强镇痛效果治疗时间•常规型：每天30-60分至36-48小时不等•类针刺型：一般为45分钟•短暂强刺激型：一般每刺激15分左右后休息几分钟。一般情况，每次治疗30-60分钟，每日1-2次，每星期3-6次；对术后痛，在头3日之内，一般治疗2，休息2，反复进行。副反应皮肤刺激反应其次是过敏反应偶可出现皮肤烧灼（三）禁忌证1.带有心脏起搏器者严禁使用；2.严禁刺激颈动脉窦；3.以下情况需小心使用：①尽管尚未发现TENS对孕妇和胎儿的不良影响，但美国FDA（食品及药品管理局）仍建议孕妇的腹部和腰骶部不要使用；②眼睛上的治疗；③不要将电极置入体腔内使用；④有脑血管意外病史的患者，不要将电极对置于颅脑；⑤不要让有认知障碍的病人自己治疗。低频电疗法－神经肌肉电刺激疗法神经肌肉电刺激疗法（NeuromuscularElectricalStimulation，NMES）神经肌肉电刺激疗法（简称NMES）是应用低频脉冲电流刺激肌肉使其收缩，以恢复其运动功能的方法。（二）治疗作用•1、加速神经的再生和传导功能的恢复。•2、肌肉收缩的泵效应改善本身的血液循环。•3、对痉挛肌的拮抗肌进行刺激，引起拮抗肌强直收缩，使痉挛肌张力下降。•4、先后对一对痉挛肌和拮抗肌进行刺激，发生交互抑制，痉挛肌抑制，拮抗肌兴奋。•5、刺激平滑肌可提高平滑肌的张力。神经肌肉电刺激疗法－临床应用•（一）废用性肌萎缩（二）增加或维持ROM•（三）肌肉再学习和易化•（四）治疗痉挛•（五）强壮正常肌肉•（六）失神经支配肌肉的电刺激神经肌肉电刺激疗法－适应证和禁忌证（一）适应证失神经肌肉电刺激适用于：下运动神经元麻痹，神经失用症，各种原因所致的废用性肌萎缩，习惯性便秘，宫缩无力；痉挛性电刺激适用于：脑卒中瘫痪，脊髓损伤后的痉挛性瘫痪。（二）禁忌证戴心脏起搏器者，恶性肿瘤部位，出血倾向等。感应电疗法•应用电子管或晶体振荡电流产生，称为感应电流。•应用此种电流治疗疾病的方法，称为感应电疗法。•频率60~80HZ。生理作用•电解作用不明显•兴奋正常神经肌肉的能力•防治粘连和促进血液淋巴循环•止痛适应证•失用性肌萎缩•肌张力低下•胃下垂•迟缓性便秘•癔症性瘫痪