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学困生形成的主要原因的调查问卷同学:您好!占用你一点宝贵的时间,请你和我们共同完成这项《农村中学学困生转化工作研究》的调查问卷。为了了解我校学困生形成的主要原因，制定相应的对策和措施，请你将自己的真实情况和想法告诉我们，你的意见和建议对我校学困生的研究将提供重要的帮助，以便我们优化教育资源，为大家提供更好的服务。问卷中的答案无所谓对、错。本次调查不记名，只求真实。学困生：即学习困难的学生，指的是智力正常，但由于学习习惯不好，或由于方法不当、或由于社会、家庭环境的影响，不能适应普通学校教育下的学习生活，造成学习效果低下，能力目标、知识目标均不能达到教学大纲或课标基本要求的学生。祝您在今后的学习中取得更大的成绩！谢谢！填表说明：（1）凡符合你的情况和想法的项目，请在括号内划“√”或在中填写。希望你每题都能打“√”，不要遗漏。（2）如果有些题目未能列出适合你的情况和想法的项目，请在该题的“其它”栏或空白处填写你的具体意见、建议和想法。一、基本情况：1.你的年龄（周岁）2.性别男()女()3.班级：4.家庭住址：二、家庭环境对学困生形成的影响1.独生子女大()一般()小()2.家庭意外变故大()一般()小()3.父母的期望值过高而无法实现大()一般()小()4.家庭其他成员过分溺爱大()一般()小()5.父母在管教方面放任自流大()一般()小()6.父母教育方式简单粗暴大()一般()小()7.家庭经济条件优越大()一般()小()8.家庭经济条件困难大()一般()小()9.家庭学习环境差（父母关系不和、经常赌博、酗酒、品行不端）大()一般()小()10.繁杂的家庭劳动大()一般()小()11.家长对学生评价观念滞后大()一般()小()12.家长素质不高导致学习困难大()一般()小()13.其他三、社会因素对学困生形成的影响1.“经商潮”和“拜金主义”大()一般()小()2.大学生不包分配,就业难大()一般()小()3.社会分配不公及“新的读书无用论”大()一般()小()4.经常光顾网吧、录像厅以及观看不健康的影视、小说大()一般()小()5.经常参与赌博大()一般()小()6.参与拉帮结派,结交一些不良朋友大()一般()小()7.其他四、学校因素对学困生形成的影响1.教师的教育方式简单粗暴大()一般()小()2.教师的教学方式陈旧、不当大()一般()小()3.教师的业务能力低大()一般()小()4.教师的思想道德素质低下大()一般()小()5.教师对学生评价不公大()一般()小()6.片面追求升学率大()一般()小()7.学校、班级管理不严大()一般()小()8.学校班额过大,教师无暇顾及个体学生大()一般()小()9.学校频繁考试、排名大()一般()小()10.课业负担重、学习压力大大()一般()小()11.课程“繁、难、偏、旧”学习兴趣不高大()一般()小()12.学习风气不正大()一般()小()13.统一的教材、相同的进度、统一的评价要求大()一般()小()14.学习资源单一,不符合自己的学习需要大()一般()小()15.其他五、学生自身因素对学困生形成的影响1.孤僻、自卑、悲观的个性大()一般()小()2.懒惰、缺乏意志、毅力，自信心不足大()一般()小()3.在初中阶段，学习适应能力差大()一般()小()4.学生承受挫折的能力差大()一般()小()5.义务教育阶段学习基础差大()一般()小()6.“不会学”大()一般()小()7.自控能力差大()一般()小()8.学习目标不明确大()一般()小()9.缺乏竞争意识,上进心不强大()一般()小()10.不能按时完成作业大()一般()小()11.缺乏学习反思大()一般()小()12.依赖心理强,坐等坐待老师的讲解和答案,缺乏积极思考大()一般()小()13.心理波动大,学的好一些就忘乎所以,学的差一些就情绪低落,思想开小差大()一般()小()14.付出得多而效率低、效果差大()一般()小()15.不能正确处理与异性朋友之间的关系大()一般()小()16.不能正确处理师生之间的关系大()一般()小()17.不能正确处理与家庭其他成员之间的关系大()一般()小()18.其他学困生问卷调查表班级_________姓名_________为了转化学困生，现对小学学困生相关情况进行调查。1、你愿意与老师交流吗？A愿意（）B有时愿意（）C不愿意（）2、你喜欢上课吗？A.喜欢（）B.比较喜欢（）C.不喜欢（）3、老师讲课你听得懂吗？A.听得懂（）B.大部分听得懂（）C.有一点听不懂（）4、上课你举手发言吗？A.发（）B.有时发（）C.不发（）D.老师根本不叫我（）5、你上课时最喜欢干什么？（可多选）A.听老师讲课（）B.和同学讲话（）C.玩游戏（）D.想其他事情（）E.什么也不想，发呆（）6、你想不想做作业？A.作业多，不想做（）B.作业难，不会做（）C.只想玩，不愿做（）D.爸爸妈妈妈不让做（）7、学习上有困难时，你最想找谁帮助你？A.找老师（）B.找同学（）C.找父母（）8、回家后最喜欢干什么？A.写作业（）B.看电视（）C.打游戏机（）D.和同学玩（）9、你平时看不看课外书？A看（）B有时看（）C不看（）10、在家里，你爸妈管不管你？A管（）B有时管（）C不管（）11、在家里你经常与爸妈交流吗？A经常（）B偶尔（）C从不（）12、你平时喜欢看电视节目吗？A喜欢看（）B有时看（）C不喜欢看（）13、你喜欢听有关教育家的故事吗？A喜欢听（）B有时听（）C不喜欢听（）14、你愿意做老师布置的作业？A愿意（）B不愿意（）C无所谓（）15、老师经常对你进行课外辅导吗？A经常（）B不经常（）C偶尔（）16、你对你的哪位老师想说什么心里话？