其它体液检查2014

潘世秀学习目的检查的适应症与禁忌症标本的采集常用检查项目及临床应用What’sthebodyfluidBodilyfluidsarefluids,whicharegenerallyexcretedorsecretedfromthehumanbody.Theserespectivefluidswouldinclude:Amnioticfluidsurroundingafetuswhichisreleasedtotheoutsideworldinchildbirth)BloodandbloodplasmaCowper'sfluidorpre-ejaculatoryfluidFemaleejaculateInterstitialfluidLymphWhat’sthebodyfluidMensesMilkMucus(includingsnotandphlegm)PusSalivaSebum(skinoil)SemenTearsSweatUrineVaginallubricationVomitWhat’sthebodyfluidFeces,whilenotgenerallyclassedasabodyfluid,areoftentreatedsimilarlytobodyfluids,andaresometimesfluidorsemi-fluidinnature.Internalbodyfluids,whicharenotusuallyleakedorexcretedtotheoutsideworld,include:cerebrospinalfluidsurroundingthebrainandthespinalcordsynovialfluidsurroundingbonejointsintracellularfluidisthefluidinsidecells脑脊液检测(cerebrospinalfluiddetection)一、脑脊液的生成脑脊液属细胞外液的一种，主要为脑室中的脉络丛所分泌，95%在侧脑室形成，其余大部分在第三、四脑室产生，此外有极少一部分来自脑与脊髓的血管周围间隙。成人90-150ml儿童10-60ml脑脊液的功能1.提供浮力保护脑和脊髓免受外来机械性损伤。2.调节颅内压：Dannce平衡3.为脑、脊髓运送营养物质及排除代谢产物。4.调节神经系统碱贮量，保持pH值在7.31～7.34之间。PurposeofCerebrospinalfluidanalysisThepurposeofaCSFanalysisistodiagnosemedicaldisordersthataffectthecentralnervoussystem.Someoftheseconditionsinclude:Viralandbacterialinfections,suchasmeningitisandencephalitis;Tumorsorcancersofthenervoussystem;Syphilis,asexuallytransmitteddisease;PurposeofCerebrospinalfluidanalysisBleeding(hemorrhaging)aroundthebrainandspinalcord;Multiplesclerosis,adiseasethataffectsthemyelincoatingofthenervefibersofthebrainandspinalcord;Guillain-Barrsyndrome,aninflammationofthenerves.适应症1.有脑膜刺激症状。2.疑有颅内出血。3.中枢神经系统恶性肿瘤。4.考虑为神经系统疾患者进行药物治疗。禁忌症1.凡病人处于休克、衰竭状态以及颅后窝有占位性病变者2.疑有颅内压升高或有脑疝者。脑脊液的采集及注意事项(一)标本采集腰穿刺术取得，细菌学检查，化学免疫学检查，细胞学检查。(二)注意事项标本一般分为3管：第一管：细菌学检验第二管：生化及免疫学检验第三管：细胞学检验一般性状检查(grossexamination)1.颜色（color)正常为无色水样液体。(1)红色如穿刺损伤出血等。(2)黄色见于陈旧性出血。(3)乳白色常见于化脓脑膜炎。(4)微绿色常见绿脓感染所致。(5)褐色或黑色常见于脑膜黑色素瘤。2.透明度(turbidity)正常CSF应为清晰透明。结核性脑膜炎常呈毛玻璃样混浊。3.凝固物（coagulating)如CSF中蛋白质多于10g／L时，常出现凝块。化学检查蛋白质糖氯化物酶类脑脊液电泳Pandy试验：蛋白质与石碳酸结合形成一种不溶性蛋白盐而出现云雾状沉淀。当总蛋白量超过0.25g/L可呈弱阳性反应。蛋白质定量：蛋白质与生物碱等蛋白沉淀剂作用产生混浊。【参考值】儿童(腰椎穿刺)0.20—0.40g／L成人(腰椎穿刺)0.20～0.45g／L小脑延髓池穿刺0.10～0.25g／L蛋白质测定1.蛋白含量增加见于:①血脑屏障通透性增加：脑膜炎、中毒等。②脑脊液循环障碍：如脑部肿瘤。③鞘内免疫球蛋白合成增加：如急性硬化性全脑炎等。④损伤性腰椎穿刺。2.蛋白含量减少见于：①脑脊液更新加快，如大量脑脊液丢失。②损伤或腰穿引起的脑脊液漏。③颅内压增加患者。临床意义葡萄糖【参考值】儿童：2.8～4.5mmol/L成人：2.5～4.5mmol/L【临床意义】①化脓性脑膜炎脑脊液中葡萄糖含量显著减少。②结核性、隐球菌性脑膜炎的脑脊液中葡萄糖降低发生在中、晚期。③病毒性脑膜炎等其它中枢神经系统疾病多无变化。氯化物【参考值】119～129mmol/L【临床意义】①结核性脑膜炎中明显减少。②化脓性脑膜炎中亦可减少，其他中枢神经系统疾病多为正常。③低氯血症时脑脊液氯化物也会减少。酶学检查1.乳酸脱氢酶及其同工酶测定：【临床意义】细菌性脑膜炎与病毒性脑膜炎的鉴别：前者脑脊液中的LDH活性多增高，同工酶以LDH4和LDH5为主；后者LDH活性多正常，少数可以轻度升高，但以LDH1和LDH2为主。酶学检查2.天门冬氨酸氨基转移酶测定【临床意义】AST升高见于脑血管病变、中枢神经系统炎症以及肿瘤3.肌酸激酶测定：CK-BB三种同工酶：CK-MM、CK-MB和CK-BB【临床意义】CK-BB活性增高主要见于化脓性脑膜炎，其次为结核性脑膜炎、脑血管疾病及脑肿瘤。病毒性脑膜炎CK-BB正常或轻度升高。显微镜检查之一1.细胞计数【参考值】正常人CSF中无红细胞，仅有少数白细胞。成人（0～8）×106/L儿童（0～15）×106/L2.细胞分类【参考值】多分为淋巴细胞和单核细胞，两者之比为7:3。脑脊液中细胞数增多临床意义(1)中枢神经系统感染性疾病：(2)中枢神经系统肿瘤性疾病：细胞数可正常或稍高，以淋巴细胞为主。(3)脑寄生虫病：脑脊液中细胞数可升高，以嗜酸性粒细胞为主。(4)脑室和蛛网膜下腔出血：为均匀血性脑脊液，红细胞明显增加外，还可见各种白细胞。显微镜检查之二免疫学检查1.免疫球蛋白检测：【参考值】IgG0.01～0.04g/LIgA0.001～0.006g／L2.髓鞘碱性蛋白：是神经组织独有的蛋白，是脑实质损伤的特异标记3.电泳检测寡克隆带4.结核性脑膜炎的抗体检测:3.乙型脑炎病毒抗原检测：荧光法。常见疾病的CSF特点蛋白质压力外观定性定量葡萄糖氯化物细胞计数及分类细菌（KPa）(g/L)(mmol/L)(mmol/L)(×106/L)正常人0.69～1.76透明（–）0.2～0.42.5～4.5120～130(0-8),多为淋巴细胞无化脓性显著增高混浊++显著增高明显减少稍低显著增加，以中性有脑膜炎以上粒细胞为主结核性增高呈毛玻+～+++增高减少明显减少增加，以淋巴细可找到抗脑膜炎璃样胞为主酸杆菌病毒性稍增高微混或+～++轻度增加正常或正常增加，以淋巴细无脑膜炎清晰稍高胞为主流行性稍增高微混或+增加正常或正常增加，早期以中性粒细胞无乙脑炎清晰稍高为主，后以淋巴细胞为主脑肿瘤增高无色或+～++轻度增加正常正常正常或稍增加,以无黄色淋巴细胞为主脑室及蛛网膜下腔稍增高血性＋～++轻度增加多增高正常增加,以红细胞为主无出血浆膜腔积液分析（AnalysisofSerousmembraneFluids）浆膜腔积液一．浆膜腔积液分类：正常人胸腔液＜20ml,腹腔液＜50ml,心包腔液＜10～50ml。浆膜腔积液：在正常情况下腔内有少量液体起润滑作用，病理情况下腔内液体增多而发生积液，称浆膜腔积液。二．浆膜腔积液的发生机制：1.漏出液：漏出液为非炎性积液。①血浆胶体渗透压降低：于晚期肝硬化、营养不良等；②毛细血管内流体静脉压升高：充血性心力衰竭、栓塞；③淋巴管阻塞，常见于丝虫病或肿瘤压迫等，2.渗出液：渗出液为炎性积液，血管通透性增加。形成病理性胸水的常见原因与特点1.结核性胸膜炎：常见病、多发病。54.8%，渗出液。2.恶性肿瘤：占所有胸腔积液的40%左右。以肺肿瘤转移至胸膜为主，次为乳腺癌、淋巴瘤及其它肿瘤。积液为渗出液，90%是大量的积液（大于500ml），由于肿瘤侵犯血管，形成小血管阻塞。3.肺炎：各种细菌性肺炎可引起胸腔渗出液。胸液内以中性粒细胞为主。4.充血性心力衰竭：由于肺毛细血管的静水压增高所至。病程缓慢，通常为双侧胸腔积液，或右侧积液，为漏出液。5.类风湿性关节炎：约5%病人有胸腔渗出液，多见于男性。胸液持续数月不吸收，需反复引流。6.系统性红斑狼疮（SLE）：1/3-1/2有胸腔渗出液，常为双侧性，量少、暂时性。腹水的病因正常人腹腔内有少量的游离液体，一般不超过200ml。一般腹水多至1500ml，才会引起较明显的症状和体征。许多疾病都会有腹水，据文献报道，首位是肝硬化，42.4%；其次是肿瘤25.9%（男性肿瘤性腹水中肝癌占首位；女性以卵巢癌占首位；其它引起腹水的常见肿瘤有腹膜间皮瘤、胃癌、大肠癌、胰腺癌、子宫癌、恶性淋巴瘤等）。第三位是结核性腹膜炎，21.8%；其它9.8%。一般性状检查1.颜色：漏出液透明淡黄色,不发生凝固,渗出液常呈深黄色、浑浊,但因病因不同可呈不同颜色.2.比重:漏出液比重多在1.018以下,渗出液多高于1.0183.透明度:漏出液多为清晰透明，渗出液因含有大量细胞、细菌而呈不同程度混浊。4.凝固性：漏出液中因含纤维蛋白少，一般不易凝固，渗出液因含有纤维蛋白、细菌等，易于自行凝固。化学检查1．粘蛋白定性试验：【原理】浆膜上皮细胞受炎症刺激后分泌粘蛋白增加，它是一种酸性糖蛋白,其等点为pH3～5,因此在酸性溶液中析出,产生白色沉淀。2．蛋白定量测定：【临床意义】漏出液蛋白总量常小于25g/L，而渗出液的蛋白总量常在30g/L以上。3．葡萄糖测定：【参考值】漏出液中葡萄糖含量与血糖相似，渗出液中葡萄糖各异。4．酶活性测定：(1)乳酸脱氢酶(2)淀粉酶(3)溶菌酶(4)腺苷脱氨酶5．癌胚抗原测定显微镜检查1.细胞计数：漏出液细胞较少，常100×106/L，渗出液细胞数较多，常＞500×106/L2.细胞分类：漏出液中细胞主要为淋巴细胞和间皮细胞，渗出液中细胞数较多。各种细胞增多的临床意义不同。3.脱落细胞检查：4.寄生虫检查：微丝蚴、阿米巴滋养体。鉴别要点漏出液渗出液原因非炎症所致炎症、肿瘤、化学或物理性刺激外观淡黄、浆液性不定，可呈黄色、血性、乳泌性透明度透明或微混多混浊比重低于1.018高于1.018凝固性不自凝能自凝粘蛋白定性阴性阳性总蛋白定量＜25g/L＞30g/L葡萄糖定量与血糖相近常低于血糖水平有核细胞计数＜100×106/L＞500×106/L有核细胞分类以淋巴、间皮细胞为主以中性粒细胞为主，结核或风湿以淋巴为主细菌检查无细菌发现可找到病原菌漏出液与渗出液的鉴别及临床意义浆膜腔积液生化、免役学检测检测项目良性恶性总胆固醇（chol）〈1.15mmol/L〉1.15mmol/L总蛋白（TP）炎性多〉40