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精心整理2015年第一季度抗菌药物临床应用分析一、抗菌药物使用情况第一季度住院患者使用量排名前十位的抗菌药物（按DDDs计）药物名称1月2月3月DDD数排名盐酸左氧氟沙星注射液229.2354.8356.8940.81注射用头孢哌酮钠/舒巴坦钠311.75256.5354.4922.652注射用头孢呋辛钠338.23251.97296.47886.673注射用头孢唑林钠247.57260.93294.04802.544注射用阿奇霉素枸橼二氢钠336120.55102.8559.355注射用青霉素钠127.81111.0699.31338.186注射用阿莫西林舒巴坦钠181117.1926.47324.667甲硝唑氯化钠注射液89.698.72135.2323.528注射用头孢噻肟钠37.0474.857.09168.939注射用氨苄西林钠---72.6951.77124.4610二、2015年第一季度抗菌药物临床应用相关指标完成情况类别二级医院指标1月2月3月抗菌药物注射剂型累计DDD数2003.071746.391845.1抗菌药物口服剂型累计DDD数69.7530.6433.965、抗菌药物使用金额（元）49123.142278625832.46、药品总金额（元）11614107992578255857、抗菌药物使用金额占药品总金额比例（%）4.23%2.90%3.10%8、门诊患者抗菌药物处方比例（%）＜20%29.43%19.42%23.70%9、急诊患者抗菌药物处方比例（%）＜40%42%34%23%10、住院患者抗菌药物使用率（%）＜60%39.10%41.75%43.28%11、住院患者抗菌药物使用强度DDD＜40DDD25.0730.5230.7612、I类切口手术抗菌药物预防使用率（%）＜30%(B)25%13%29%13、外科手术预防使用抗菌药我时间控制在术前30分钟至2小时内比例（%）21.25%24.10%38.70%精心整理14、I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时比例（%）25.00%13.00%29.40%15、I类切口手术预防使用抗菌药物人均用药天数（天）11116、接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率（%）＞40%28.433829.317、接受限制使用抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率（%）＞40%(C)＞50%(B)59.655251.918、接受特殊使用抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率（%）＞60%(C)＞80%(B)01000三、成效分析1、住院患者抗菌药物使用率（%）住院患者抗菌药物使用强度DDDI类切口手术抗菌药物预防使用率（%）I类切口手术预防使用抗菌药物人均用药天数（天）接受限制使用级抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率（%）接受特殊使用抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率（%）以上指标均在二级医院要求的范围之内。2、接受特殊使用抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率（%）为100%，我院使用的特殊使用级抗菌药物，注射用亚胺培南西司他丁，注射用万古霉素（目录外）审批，使用流程符合规定。2月份妇产科使用注射用万古霉素4DDDs。3、2015年1月，门诊患者抗菌药物比例29.43%急诊患者抗菌药物处方比例42%均超过要求。科室处方医师处方比例排名门诊处方儿科58%1急诊科54%2五官科52%3精心整理内科24%4妇产科14%5外一科4%6外二科07全院29.43%儿科，急诊科、五官科室抗菌药物处方比例58%，54%，52%远超20%4、接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率（%）二级综合医院＞40%1月2月3月28.433829.3与2014年第一季度同期比较与2014年同期相比微生物检验样本送检率有所提高，但未到达大于40%的要求。由于缺乏病原微生物检测,医生选用抗菌药物时,往往具有较大的随意性和盲目性。（病原学检查是抗菌药物合理应用的关键因素之一）我院一季度微生物样本送检率仅为31.9%,四、不足之处1、一季度门、急诊抗菌药物处方比例29.43%、42%超过要求，门诊儿科处方比例58%2、一季度接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率（二级综合医院＞1月2月3月2014年一季度接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率（%）22.9422.5717.85精心整理40%）28.43%、38%、29.3%,未达到不低于40%的要求。3、改变抗菌药的给药途径，用于局部粘膜。我院五官科常给病人雾化吸入庆大霉素疗程3到7天。《抗菌药物临床应用指南》中指出皮肤黏膜局部应用抗菌药后，很少被吸收，在感染部位不能达到有效浓度，反而引起过敏反应或导致耐药菌产生。庆大霉素是静脉注射剂，雾化使用是否能起到药效目前没有充分证据，而雾化是很容易产生耐药菌，这是抗菌药物不合理使用情况之一，应当引起重视。五、原因分析1、一季度门、急诊诊处方比例，儿科1月份为58%与季节性因素有关。对各种单纯性病毒感染的病人，如流感,咽喉炎,上呼吸道感染,小儿秋季腹泻等多系病毒感染所致使用用抗菌药物,若无合并细菌感染,盲目使用抗菌药治疗,不仅无明显疗效,而且增加了患者的经济负但。是不合理使用抗菌药物的表现之一2、微生物样本送检率低存在技术方面因素，病原检查多采用传统细菌培养法,该方法耗时长,阳性培养结果3～4d才能报告,而血培养阴性结果7d后才能报告,不便于早期指导临床针对性用药，很大程度影响了医生的送检积极性。缺乏病原微生物检测,医生选用抗菌药物时,往往具有较大的随意性和盲目性。3、医师的长期经验性用药习惯未改变。4、医师对抗菌药物合理应用相关知识不熟悉，对各个抗菌药物的使用剂量、疗程，抗菌谱知识缺乏。给药间隔时间、剂量和疗程不足或过大。例如β-内酰胺类抗生素是浓度依赖型抗生素，必须保证血药浓度大于MIC值时才能发挥抗菌作用，正确的给药方式为每6～8小时给药一次，且宜用100ml输液滴注，这样才能保证在体内保持足够杀灭细菌的血药浓度。但临床中常一精心整理天两次给药，甚至门诊病人有的一天一次给药，给药间隔时间过长，造成血药浓度不够而降低治疗效果，且还极易产生耐药性。剂量和疗程不足会导致感染治疗不彻底，容易复发，且易产生耐药性，增加病人治疗费用。六、下一步改进措施1、加强下一季度门、急诊抗菌药物处方审核、监管。2、提高医生微生物样本送检的意识。3、抗菌药物处方点评小组人员积极学习，提高业务知识水平；提高对不合理处方，不适宜性处方医嘱的点评能力。4、职能部门参与督促科室对抗菌药物合理应用相关知识、各项控制指标学习培训，并作考核。加强对抗菌药物临床应用管理相关法律、法规及抗菌药物临床应用指导原则认真学习。