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基础护理学主编叶玲刘艳全国高职高专护理类专业“十三五”规划教材第十章营养与饮食护理目录第一节营养、饮食与健康第二节营养状况的评估第三节医院饮食第四节患者一般饮食护理第五节患者特殊饮食护理44第五节患者特殊饮食护理一、胃肠内营养支持二、胃肠外营养支持55学习目标1.掌握鼻饲法、注意事项2.熟悉要素饮食的目的、适用证、注意事项3.了解胃肠外营养4.能熟练进行鼻饲法的操作5.具有严谨的工作态度，尊重关爱患者的意识66概述对于不能正常进食的患者，为维持其营养状况，促进康复，多采用特殊饮食护理，又称为临床营养支持。分为：胃肠内营养支持和胃肠外营养支持77胃肠内营养（EN）是采用口服或管饲等方式，经胃肠道提供能量及营养素的营养支持疗法。管饲指对于不能经口腔进食的患者，通过管道将流质食物、营养液或水直接注入胃肠道提供营养素的方法。一、胃肠内营养88临床营养支持99要素饮食精制饮食，含人体必需的易于消化吸收的营养成分，与水混合后形成溶液或稳定的悬浮液。特点：不需消化，直接被小肠吸收利用，为机体提供营养1.要素饮食一、胃肠内营养1010目的：能量及营养素摄入，改善营养状况，促进提高危重症患者伤口愈合，辅助治疗、康复适用于：手术前后的营养支持超高代谢患者消化吸收不良患者营养不良患者一、胃肠内营养1.1目的适应证11111.2要素饮食分类：营养治疗用特殊治疗用一、胃肠内营养1.要素饮食1212口服法:剂量为50ml/次，渐增至100ml/次，依病情6～8次/日分次注入:用注射器注入，4～6次/日，每次250～400ml间歇滴注:缓慢输注入4～6次/日，400～500ml/次，每次持续时间30～60分钟连续滴注:多用于空肠造瘘12～24小时内持续滴入、逐渐递增至120～150ml/h一、胃肠内营养1.3要素饮食使用方法1313机械性并发症：鼻咽部、食管黏膜的损伤，管道阻塞感染性并发症：吸入性肺炎、急性腹膜炎代谢并发症：高血糖、水电解质代谢紊乱其他并发症：胃肠道反应、过敏反应、出血倾向一、胃肠内营养1.4要素饮食并发症1414配制：严格无菌操作，用具均需消毒灭菌根据患者病情配制保存：保存4℃，24h用完温度：口服温度38℃，鼻饲、经造瘘口注入温度41～42℃一、胃肠内营养1.5要素饮食注意事项1515注入量、速度调节滴注原则:低浓度、小剂量、慢速度开始，逐渐增加停用:逐渐减量，防止低血糖反应管道的维护检查导管有无折叠或漏液每次滴注前后用温开水或生理盐水冲净管防止食物积滞管腔而腐败变质一、胃肠内营养1.5要素饮食注意事项1616加强巡视：观察患者有无胃肠道、低血糖反应，严重时可暂停滴入做好营养评估：体重、尿量、大便，血糖、尿糖、电解质、血尿素氮、肝功能等指标一、胃肠内营养1.5要素饮食注意事项1717鼻饲法：指将胃管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、药物、水分的方法。目的：对不能自行经口腔进食的患者以鼻胃管供给食物、药物，维持患者的营养和治疗。2鼻饲法一、胃肠内营养1818适用于：不能经口进食者：昏迷、口腔疾病、口腔术后者；不能张口的者，如破伤风早产儿及病情危重的患者拒绝进食的患者2.1鼻饲法适应证一、胃肠内营养1919【评估】1.核对患者身份信息，解释操作目的。2.评估患者年龄、意识状态、诊断、病情、治疗情况；患者活动、情绪状态、合作程度；鼻腔黏膜无炎症、出血、鼻腔通畅；活动义齿、咀嚼吞咽、食道疾病情况。2.2鼻饲法一、胃肠内营养2020【计划】1.护士准备2.用物准备3.环境准备4.患者准备了解鼻饲目的及配合要点；取舒适体位，情绪稳定治疗盘内放注射器、手套、棉签、治疗巾、手电筒、听诊器、胶布、橡皮圈、别针、温开水、吸管、流质饮食（38～40℃）、餐巾纸、手消毒液。按需备松节油无菌鼻饲包一次性硅胶胃管、治疗碗、弯盘、镊子血管钳、纱布、压舌板、液状石蜡棉球一、胃肠内营养2121食管三个狭窄：环状软骨水平处、平气管分叉处、食管通过膈肌处胃管插入的长度为45-55cm一、胃肠内营养2222测量插入胃管长度法成人：1.前额发际-剑突；2.鼻尖-耳垂-剑突（45～55cm）小儿：眉间-剑突与脐中点，插入长度14～18cm一、胃肠内营养2323•胃管通过咽喉部，嘱患者做吞咽动作，在患者吞咽的同时将胃管插入一、胃肠内营养2424插管前，先将患者头稍向后仰，至咽喉部时，托起患者头部，使其下颌靠近胸骨柄。颈椎骨折患者禁用。一、胃肠内营养2525鼻饲插管过程中遇到的情况处理：1、出现恶心呕吐，暂停片刻，嘱患者深呼吸或做吞咽动作，随后迅速插管2、出现呛咳、呼吸困难、发绀，立即拔管，休息缓解后重插3、插入不畅，应检查胃管是否盘在口中，并将胃管抽回少许，再缓缓插入插入不畅、恶心、呛咳及昏迷患者应谨慎操作一、胃肠内营养2626检查胃管是否在胃内：抽胃液注入10ml空气，同时在胃部听到气过水声胃管末端置于中，无气泡逸出鼻饲法一、胃肠内营养2727第四一、胃肠内营养章插入胃管、观察处理确定、固定胃管灌注流质固定胃管、整理归位核对解释测量润滑胃管安置体位铺治疗巾清洁鼻腔洗手记录鼻饲法操作流程2828第四章操作流程（拔管）核对解释洗手记录铺巾置盘呼气拔管清洁整理2929鼻饲法的注意事项1.进行有效沟通，减轻心理压力；评估患者鼻腔情况2.注意插管的方向及解剖位置，避免损伤鼻腔和食管黏膜3.每次灌食前应确定胃管在胃内。灌食前后应注入少量温开水，防止引起胃肠炎或管腔堵塞4.鼻饲液量＜200ml/次，间隔时间＞2小时，温度38～40℃。4℃保存，24小时用完一、胃肠内营养3030鼻饲法注意事项5.避免鼻饲液过冷或过热、注入速度过快、注入空气；药物应研碎溶解后再注入；新鲜果汁和乳液分别注入，防止产生凝块6.口腔护理2次/日，用物每日更换消毒7.普通胃管更换1次/周，硅胶胃管1次/月8.食管-胃底静脉曲张、食管癌、食管梗阻患者禁忌插胃管。一、胃肠内营养3131健康教育1.嘱患者插管后如有不适、胃管脱出及时告知医务人员，不擅自将脱出的胃管送回胃内2.清醒能配合的患者，每天漱口2次3.食物需经医护人员同意方可鼻饲2.鼻饲法一、胃肠内营养3232肠内营养泵：是肠内营养输注系统，通过鼻胃管或鼻肠管连接泵管及其附件，以微电脑精确控制输注总量、速度、温度的一套封闭系统。应用于：昏迷状态或需要准确控制营养输入的管饲饮食病人。3.肠内营养泵一、胃肠内营养3333肠内营养泵的功能：根据要求设定营养液的总量、流速、温度运行过程中可修改参数、动态显示、随时查看根据设定的参数，自动检测和控制，出现异常发出报警信号3肠内营养泵一、胃肠内营养3434肠内营养泵可能出现的问题：管道堵塞：每2～4小时用37℃生理盐水或温开水冲洗管道。营养泵报警：管道堵塞、滴管内液面过高（低）、液体滴空引起穿孔及误入气管：选用柔软的鼻胃(肠)管，若质硬可造成消化道穿孔，插入深度不够可误入气管3肠内营养泵一、胃肠内营养3535胃肠外营养（PN）：是通过周围静脉或中心静脉，输入患者所需的全部能量及营养素的一种营养支持方法营养素包括氨基酸、脂肪、各种维生素、电解质和微量元素二、胃肠外营养第五节患者特殊饮食护理3636目的：保证患者热量及营养素的摄入，维持机体新陈代谢，促进患者康复适用于：不能从胃肠道摄入营养者胃肠道需要充分休息者消化吸收障碍者超高代谢者二、胃肠外营养3737分类：1．根据补充营养的量部分胃肠外营养(PPN)完全胃肠外营养（TPN）2．根据应用途径不同周围静脉营养短期、部分营养支持中心静脉营养长期、全量补充营养二、胃肠外营养3838应用方法：1．全营养混合液多种营养素同时进入体内，热量和氮比例平衡，增加节氮效果，降低代谢性并发症的发生2．单瓶输注可单瓶输注，各营养素非同步进入机体而造成营养素的浪费，易发生代谢性并发症二、胃肠外营养3939并发症：机械性并发症感染性并发症代谢并发症二、胃肠外营养4040禁忌证：严重水电解质紊乱、酸碱失衡、出凝血功能紊乱或休克时应暂缓使用，待内环境稳定后再考虑。呼吸、循环衰竭者慎用。进入临终期、不可逆昏迷者不宜应用。二、胃肠外营养4141注意事项：1．营养液4℃保存，24h内用完2．根据病人年龄、耐受情况，调节输液速度、浓度低浓度向高浓度逐渐增加；速度开始缓慢，逐渐增加，保持匀速成人首日输液速度60ml/h，次日80ml/h，第三日100ml/h，停用在2～3天内逐渐减量。二、胃肠外营养4242注意事项:3.导管护理（1）输液导管、袋每12～24h更换1次。接头应牢固连接，用无菌敷料包裹，防止导管脱落、污染。（2）导管进皮处保持清洁干燥，观察有无红肿，更换1次/天，细菌培养1次/周。二、胃肠外营养4343注意事项:3.导管护理：（3）严禁输入其他液体、药物，禁忌输血、抽血、监测中心静脉压（4）加强巡视，保持输液通畅，防止管道扭曲、堵塞及导管拔出（5）应用肝素封管，防止管腔堵塞。拔管时应严格无菌操作，剪下导管尖端做细菌培养二、胃肠外营养4444注意事项:4．定期评估营养状况定期对患者进行实验室监测，观察血常规、电解质、血糖、尿糖、酮体及尿生化观察患者肝肾功能、血气分析、氮平衡和血浆白蛋白等营养评价指标记录24小时液体出入量，观察体重变化5．加强病情监测尤其体温变化，以防发生感染二、胃肠外营养