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放映后将鼠标放在右下角，以免影响视频播放各位老师，各位同学，大家下午好，我是护理学基础教研室的刘权。我们在学习新的内容之前，先来看一个案例：患者，女性，年龄19岁，诊断为Ⅰ型糖尿病。医嘱：三餐前，注射短效胰岛素（各5u），作为护士，你应该如何对患者进行胰岛素注射？临床上对胰岛素的给药常采用皮下注射的方法。这也正是我们今天的学习内容——皮下注射术hypodermicinjection。简写为“H”。（板书）通过今天的学习，希望大家能够：掌握皮下注射术的概念、目的和常用部位；掌握皮下注射术的操作方法和注意事项；熟悉皮下注射术的用物准备和评估；了解皮下注射术与其他注射术的区别。那，什么是皮下注射术呢？皮下注射术，hypodermicinjection，是将少量药液或生物制品注入皮下组织的技术。通过下面这幅示意图，我们可以形象地了解到，皮下注射时，药物通过注射器，经表皮、真皮到达皮下组织，最终发挥药效。刚才我们说到，胰岛素的注射需要依靠皮下注射术来完成，这也正是它的第一个应用目的，用于不宜口服给药，而需在一定时间内发生药效的小剂量药物（如：胰岛素、脑啡肽）。因为这些药物在经口服用后，会受到胃液的影响而失去活性。第二副图中那个表情痛苦的小孩正在干什么？有没有人知道？对，他在接受预防接种，例如麻疹、甲肝疫苗等部分免疫制品由于制作工艺的不同，为了更好地保障免疫反应，所以常采用皮下注射术进行给药。而它的第三个目的则是用于表浅小手术的局部麻醉用药，例如普鲁卡因，这在韩国用的肯定是最多的，因为他们的医疗整容行业极度火热，对不对。现在我请问：人体上，哪些部位可以进行皮下注射呢？................................其实！在选择皮下注射的部位时，我们一般选择皮肤组织较为广泛，同时肌肉组织较深的部位，这样既能达到良好的吸收效果，又不易损伤到肌层。而这样的部位在人体上通常有：（结合动作讲解）上臂三角肌下缘两侧腹壁大腿前侧大腿外侧以及、背部需要大家注意的是，在两侧腹壁注射时，可在肚脐两侧，以及脐下进行注射，但不能脐上进行穿刺，所以，该注射部位其实是一个“U”型的区域。下面我们就来看一下皮下注射的具体操作流程。第一步，我们首先要对患者进行评估：评估的内容包括：第一、患者的病情；第二、患者的治疗情况；第三、要仔细评估患者的，用药史和过敏史，以免发生过敏反应；第四、患者的意识状态和心理情况；第五、评估注射部位，例如上臂三角肌下缘皮下注射时，由于该部位分布着丰富的血管和神经，所以注射时就应稍偏向外侧；如果皮肤出现损伤、炎症、硬结、瘢痕或皮肤病灶等情况，都应避开这些部位。除此之外，我们还应该了解包括患者肢体的活动能力、文化程度、家庭情况等在内的其他因素。第二步，皮下注射术的操作计划中包括四个准备：第一、环境要求干净整洁、光线适宜，并根据季节变化适当调节室内温度。第二、患者需理解注射的目的和方法，以及在注射过程中的注意事项和配合要点；第三、护士须穿戴整洁，洗手、戴口罩；第四、需要准备含注射盘、注射单、消毒液、无菌持物钳、注射器、药液、棉签、弯盘等在内的操作用物。（结合实物）第三步，待准备好用物之后，携至床旁，核对医嘱和患者信息，询问患者有无其他需求，嘱患者取合适的体位。若是上臂三角肌下缘的皮下注射，则需要患者单手叉腰，充分暴露出注射部位；若是大腿外侧或前侧则可以取坐位，两侧腹壁皮下注射时取仰卧位，背部注射则应取俯卧位。继而选择合适的穿刺部位，进行常规消毒；皮肤消毒过程中，以穿刺点为中心螺旋形由内向外进行涂擦，注意消毒半径应大于5cm，且不能留有空隙；待干过程中，再次核对医嘱，排尽空气；排气时，左手食指固定针栓，右手持活塞柄缓慢向上排气，注意节约药液；下面拿起你们手中的签字笔，将后盖与笔身连接好，左手食指按住笔头当做我们的针栓，右手握住后盖当做活塞柄，缓慢向上旋转。对，做得很好！然后，固定穿刺部位皮肤；穿刺时，右手平执式持注射器，针尖斜面与皮肤呈30-40度夹角进针，不宜超过45度，否者极易刺入肌层。刺入深度为针梗的1/2—2/3，不能将针梗全部刺入，以免发生意外。不同的注射方法，进针的角度和深度是有差别的。肌肉注射时，针头与皮肤呈90度角垂直进针，直至针尖到达肌层；静脉注射时，针尖斜面与皮肤呈15至30度角，沿静脉走向滑行刺入。皮内注射时，以5度角进针，将针尖斜面全部刺入皮内。推药前检查回血，以免刺入血管。然后推药拔针。整个穿刺过程遵循“两快一慢伴匀速”的注射原则。那么，大家回忆一下，为什么要做到“两快一慢伴匀速”呢？因为进针和拔针时动作较快可以降低患者的疼痛感，匀速缓慢推药过程可以减轻因局部肿胀而给患者带来的疼痛。拔针后再次核对医嘱。然后整理床单元，协助患者取舒适卧位，询问有无不适，并交代注意事项。给药后，病人不能随意走动，以免发生意外。最后洗手、记录，处理用物。下面我们通过一段视频来具体了解一下皮下注射的操作流程。.......................................。以上就是皮下注射的整个操作流程，但有一些注意事项是需要大家严格把握的：第一、严格执行查对制度和无菌操作原则；第二、持针时，右手示指固定针栓，但不可触及针梗，以免污染；第三、进针角度为30º-40º，不宜超过45º，进针不宜过深，避免刺入肌层。而糖尿病患者通常会出现“三多一少”的症状，身体比较消瘦，像此类瘦弱的患者应捏起局部皮肤，适当减小穿刺角度。（结合自己的肚皮进行胖者的注射和瘦者的注射手法）比如说，像我这样的体型，就可以直接用手固定住穿刺部位皮肤进行注射。（师生互动）那么像XXX（同学）这样消瘦的病人，就应该用消毒后的手捏起局部皮肤，使该部位组织膨隆，增大皮下组织区域，保证药液顺利到达皮下组织。第四、对皮肤组织有刺激性的药物一般不作皮下注射，以免发生感染和肿胀；第五、少于1ml的注射液，应选用1ml注射器，以保证药量的准确；第六、长期皮下注射者，须有计划地更换注射部位，促进药物吸收；下面我们将今天的学习内容作一个小结，我们今天讲到了：皮下注射术的概念和目的；皮下注射术的常用部位；以及皮下注射术的操作流程和注意事项；希望大家及时地熟悉和掌握皮下注射的操作内容。最后我们将3个思考题留给大家：第一、脐上为何不能作为皮下注射的穿刺部位？第二、若将针梗全部刺入有可能发生什么意外？发生后应怎样处理？第三、若不慎将针尖刺入血管内，应如何处理？下面是几本参考资料，大家可以到图书馆去查阅一下！谢谢大家，今天的课就上到这里，希望大家批评指正。