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医疗机构名称：东环社区卫生服务中心检查时间：年月日检查人：注：检查结果填写说明：查检结果为“是/有”的，在检查项后的“□”填1；“否/无”的填0检查项目类别检查内容存在问题1.医疗机构基本情况在岗人数共计人，其中医生人，护士人，其他人。2.1.1医院感染管理实行主要负责人责任制□2.1.2负责人经过感染知识培训，有记录或知晓□2.2.1医院感染管理制度符合实际□2.2.2至少有：清洁制度□2.2.3消毒隔离制度□2.2.4器械清洗、消毒与灭菌制度□2.2.5手卫生制度□2.2.6医源性感染登记、暴发报告制度□2.2.7一次性使用无菌医疗器械管理制度□2.2.8医务人员职业卫生安全防护制度□2.2.9医疗废物管理制度□2.2.10医务人员了解基本制度内容□3.1.1开展全员医院感染相关知识培训与教育，每年不少于2次，有记录□3.1.2院感兼职人员参加上级组织的院感培训，每年不少于1次，有学习笔记□4.1.1进入患者体腔内的所有诊疗器械，必须达到一人一用一消毒或灭菌□4.1.2耐湿、耐高温器械与物品的灭菌应首选压力蒸汽灭菌□4.1.3浸泡消毒或灭菌应有浸泡日期、时间、签名□4.1.4浸泡用消毒剂应有浓度监测、有记录□4.1.5配有防护用品：口罩、帽子、手套，喷溅戴护目镜□5.1.1有合格的手卫生设施，如流动水洗手池、洗手液（用肥皂应保持干燥）、干手用品等。有洗手警示标识□5.1.2严格执行手卫生。每次操作前后洗手或手消毒，每治疗一个病人换手套□2.医院感染管理工作情况2.1医院感染管理组织2.2规章制度3.医院感染知识培训4.消毒原则4.1消毒原则5.基础项目5.1手卫生管理医院感染管理督导检查表3.1医院感染培训5.1.3医务人员掌握手卫生知识和洗手方法，现场提问和看操作□5.2.1布局流程应遵循洁污分开的原则，诊疗区、污物处理区、生活区等区域相对独立，布局合理，标识清楚，通风良好□5.2.2各诊室整洁，空气新鲜或定时通风、消毒、有记录□5.2.3环境与物体表面一般先清洁再消毒。当其受到患者的血液、体液等污染时，先用吸湿材料去除污染物，再清洁与消毒□5.2.4清洁用具分区使用，标志清楚，定位放置□5.3.1无菌物品、清洁物品、污染物品应当分区放置□5.3.2无菌物品专柜存放，环境清洁，无过期。无专柜时，上层为无菌物品，下层为清洁物品。标识清楚□5.3.3无菌物品开启后注明开启日期、时间，在有效期内时间□5.3.4灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不得超过24小时□5.3.5一次性诊疗用品必须从正规渠道购进，有相关证件，管理规范□5.3.6一次性无菌物品必须保持包装完整□5.3.7一次性使用医疗用品不得重复使用，在有效期内使用□5.3.8一次性物品无专柜时与非一次性物品分层摆放，定位放置，标识明确□5.4.1消毒剂、消毒器械必须从正规渠道购进，有相关证件，管理规范□5.4.2配备空气消毒设施（紫外线灯、循环风空气消毒机）□5.4.3对消毒设施定期维护与监测□5.4.4紫外线灯管每周清洁、强度检测半年1次□5.4.5消毒剂配备情况未配备□含氯□其它________5.4.6消毒剂容器必须加盖，使用前监测浓度，有记录□5.4.7盛放皮肤消毒的非一次性使用的碘酒、酒精容器应保持密闭，每周更换2次瓶内消毒剂，同时更换容器并灭菌。未用完消毒剂倒掉，不得添加□5.4.8一次性小包装的瓶装碘酒、酒精，启封后使用时间不超过7天□6.1.1诊室独立设置，布局流程合理，环境整洁，光线明亮、通风良好□6.1.2登记和接种功能分区明显，清洁区和污染区分区明确，标识清楚□6.1.3接种物品定位定量放置，标识明确，无菌物品管理同治疗室□6.1.4严格执行无菌技术操作，做到“一人一针一管一用”□6.1.5免疫接种疫苗购进、运输、贮存符合国家相关规范□6.1.6做好冷链管理，冰箱定期清洁消毒，温度符合要求，有测温记录□5.3无菌物品与一次性使用医疗用品管理6.1预防接种室5.基础项目5.1手卫生管理5.2环境物表5.4.9压力蒸汽灭菌器配备情况有□无□6.医院感染重点科室5.4消毒设施与消毒用品配备情况6.2.1布局合理，诊疗室和器械清洗消毒室应分开设置□6.2.2技工室独立设置□6.2.3开展拔牙、口腔外科缝合等项目的应设置腔外科诊室□6.2.4洗手设备设施齐全，数量符合诊疗需要□6.2.5一次性用品不得重复使用，无菌物品在有效期内使用，开启后注明开启时间□6.2.6使用防虹（回）吸手机□6.2.7进入患者口腔内的所有诊疗器械、器具和物品，必须达到一人一用一消毒或灭菌□6.2.8综合治疗椅、操作台面及所使用仪器、物体表面至少每天清洁和消毒。遇污染随时清洁消毒□6.2.9放射线检查室需做射线防护□6.3.1有消毒隔离制度□6.3.2布局流程合理，清洁区和污染区分区明确，标识清楚□6.3.3物品严格定位放置，标识明确；一次性物品与非一次性物品应分层摆放□6.3.4确保无菌物品无过期；无菌物品开启后注明开启日期、时间□6.3.5耐湿耐高温器械与物品应首选压力蒸汽灭菌□6.3.6止血带应一人一用一消毒□6.3.7各种治疗、护理及换药操作应按先清洁伤口，后感染伤口依次进行□6.3.8流量表和氧气湿化瓶每天消毒后干燥保存，湿化液用无菌水□6.3.9室内设流动水洗手池、洗手用品、干手物品、速干手消毒剂等，手消毒剂应标启用时间，在有效期内使用□6.3.10桌面、地面消毒记录完善，用含有效氯溶液擦拭消毒□6.3.11严格执行手卫生制度、安全注射制度□6.3.12各种药液、溶媒、消毒剂在规定时间内使用□6.3.13抽出的药液须注明开启日期和时间，开启后放置时间不得超过2小时□6.3.14启封抽吸的各种溶媒须注明开启日期和时间，超过24小时不得使用□6.3.15重复使用医疗用品用后消毒处理规范□6.3.16治疗车、换药车上物品应摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区；锐器盒置于车的侧面；进入病室的治疗车、换药车应配有速干手消毒剂□6.4.1诊室配有流动水洗手设施和清洁剂、手消毒剂干手用品□6.4.2保持物体表面及诊疗床清洁，定期更换床单、枕套等，如有污染及时更换□6.4.3一次性医疗用品严禁重复使用，可重复使用的器械、物品使用后按规定清洗、消毒、灭菌□6.3治疗室、处置室6.4中医科6.2口腔科6.医院感染重点科室6.4.4进行针灸穿刺操作时，严格执行无菌操作规程□6.4.5针灸针具做到“一人一针一用一灭菌”□6.4.6火罐做到“一人一用一消毒”□6.4.7拔罐、刮痧、中药足浴等操作严格执行无菌技术操作规程，相关器具和物品做到“一人一用一消毒”或“一人一用一灭菌”□6.4.8一次性针灸针具、中药足浴一次性塑料袋连同足浴液严禁重复使用□6.5.1清洁消毒登记完善□6.5.2落实危急值报告制度□6.5.3室内设流动水洗手池、洗手用品、干手物品、速干手消毒剂等，手消毒剂应标启用时间，在有效期内使用□6.5.4各种消毒剂、棉签注明开启时间，在有效期内使用□6.5.5冰箱有温湿度记录登记□6.5.6一次性采血针使用后废弃入锐器盒，满2/3应及时封口□6.5.7抽血时医务人员戴口罩、帽子、手套，必要时带面罩□7.1.1与有资质的单位或上级医疗机构签订医疗废物、危险废物等处置合同□7.1.2医疗废物分类放置，标识清楚，包装正确□7.1.3感染性废物用后直接置于黄色医废袋内□7.1.4锐器用后直接投入专用利器盒或自制耐刺、防水包装盒内□7.1.5禁止自行填埋处置医疗废物□7.1.6医疗废物交接登记资料齐全，保存3年□8.1紫外线灯管监测8.1.1紫外线灯管照射强度每半年监测一次□8.2.1诊室环境清洁，操作前半小时停止清扫地面等工作。严禁在非清洁区进行注射准备等工作□8.2.2皮试、胰岛素注射、免疫接种等操作时，严格执行注射器“一人一针一管一用”□8.2.3抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启日期和时间，开启后不超过2小时使用□8.2.4启封抽吸的的各种溶媒不得超过24小时□8.2.5灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不得超过24小时□8.2.6非一次性使用的碘酒、酒精的容器等应密闭保存，每周更换2次，同时更换灭菌容器□8.2.7一次性小包装的瓶装碘酒、酒精，启封后使用时间不超过7天□8.3.1建立手卫生管理制度□8.3.2开展手卫生知识与技能的培训，并且有相关材料□8.3.3设置流动水洗手池，重点部门配备非手触式水龙头□6.5检验室8.2安全注射7.1医疗废物管理8.3手卫生8.医院感染重点环节7.医疗废物6.4中医科6.医院感染重点科室8.3.4配备清洁剂洗手，禁用肥皂□8.3.5配备干手物品□8.3.6配备手消毒剂□8.3.7配备洗手图□8.3.8现场观察手卫生执行情况□8.3.9现场抽查医务人员洗手□8.3.10随机询问手卫生相关知识□8.4.1有专人管理□8.4.2建立医疗废物相关规章制度和人员职责□8.4.3医疗废物应分类收集，专人转运□8.4.4使用专用容器和包装袋、利器盒□8.4.5科室有交接登记本，项目齐全，双方签字□8.4.6转运人员配备有个人防护用品□8.4.7选址合理，有明显的医疗废物警示标识,有回收处置记录□8.4.8暂存处、转运车应定期消毒、并有消毒记录□8.4.9医疗废物最终处置方式是集中处置□8.5.1有消毒剂、消毒器械进货验收、索证制度□8.5.2应备有消毒剂、消毒器械生产厂家带公章的相关证件□9.1.1职业安全防护制度□9.1.2职业安全暴露处理措施□9.1.3职业安全暴露上报流程□9.1.4重点科室职业安全防护用品□9.医务人员职业暴露9.1职业安全防护8.5消毒剂消毒药械8.3手卫生8.医院感染重点环节8.4医疗废物