咯血

咯血学习导引掌握咯血的临床表现和病因。熟悉咯血的伴随症状。了解咯血的发病机制。概念概念咯血(hemoptysis)是指喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出。病因支气管疾病肺部疾病心血管疾病全身性疾病病因和发生机制支气管疾病：常见有支气管扩张、支气管结核、支气管肺癌和慢性支气管炎等。发生机制主要是炎症、肿瘤致支气管黏膜或毛细血管通透性增加，或黏膜下血管破裂所致。肺部疾病：常见有肺结核、肺炎、肺脓肿、肺淤血、肺栓塞、肺寄生虫病、肺真菌病等。发生机制：毛细血管通透性增高、小血管使管壁破溃、小动脉瘤或动静脉瘘破裂等。心血管疾病•二尖瓣狭窄、先天性房间隔缺损、室间隔缺损等所致肺动脉高压或原发性肺动脉高压、肺栓塞、肺血管炎等。•心血管疾病引起咯血可表现为小量咯血或痰中带血、大量咯血、粉红色泡沫样血痰和黏稠暗红色血痰。•其发生机制多因肺淤血造成肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂和支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂所致。全身性疾病：血液病:如白血病、血小板减少性紫癜等。风湿免疫性疾病:如系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎等。急性传染病:如流行性出血热等均可引起咯血。发病年龄和病因•青壮年咯血常见于肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄等。•有长期吸烟史者，应高度注意支气管肺癌的可能性。临床表现临床表现判断咯血程度•小量：100ml/d以内。•中等量:100ml/d～500ml/d。•大量：500ml/d以上或一次咯血100ml～500ml。•大量咯血主要见于空洞性肺结核、支气管扩张和慢性肺脓肿。支气管肺癌少见大咯血，主要表现为痰中带血，呈持续或间断性。临床表现颜色和性状鲜红色铁锈色砖红色胶冻样支气管扩张、肺结核、肺脓肿和出血性疾病肺炎球菌肺炎肺炎克雷伯杆菌肺炎浆液性粉红色泡沫痰左心衰竭伴随症状（一）伴发热多见于肺结核、肺炎、肺脓肿、流行性出血热、支气管肺癌等。（二）伴胸痛多见于肺炎、肺结核、支气管肺癌、肺栓塞等。（三）伴脓痰多见于支气管扩张、肺脓肿、肺结核继发细菌感染等。（四）伴皮肤黏膜出血多见于血液病、风湿病和流行性出血热等。（五）伴杵状指多见于支气管扩张、肺脓肿、支气管肺癌等。咯血与呕血的鉴别鉴别要点咯血呕血原发疾病肺炎支气管扩张肺结核胃十二指肠溃疡肺癌肺脓肿心脏病急性胃炎胃癌先兆症状喉部痒感咳嗽胸闷上腹部不适恶心呕吐出血方式咳出呕出血液特点鲜红色混有痰和泡沫暗红或棕色混有食物酸碱反应碱性酸性伴随症状痰中带血数日无黑便无痰中带血有黑便感谢观看！