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留置导管治疗肿瘤性心包积液31例护理体会顾晓静(江苏省如皋市人民医院，江苏如皋226500)[关键词]留置导管;肿瘤心包积液;护理肿瘤性心包积液是部分肿瘤患者的晚期并发症，这种心包积液产生后常常迅速增多，可造成急性心包填塞，必须反复抽液，这不仅增加了患者的痛苦，而且易引发各种严重并发症，甚至危及患者生命。我科自2001年6月~2009年10月应用心包穿刺留置导管治疗肿瘤性心包积液患者31例，取得了较好疗效，现将护理体会报告如下。1临床资料1.1一般资料:31例中，男21例，女10例，年龄46~73岁，31例均有不同程度胸闷、心悸、气急等表现;心率90~145次/min，其中3例出现休克症状。1.2方法：将患者推至彩超室，取半卧位，选剑突下途径采用改良Seldinger穿刺法穿刺，用2%利多卡因局部麻醉，将Arrow16G穿刺针连接注射器，从剑突与左肋弓交界处以与皮肤呈15°左右角向偏左偏后方向负压缓慢进针，待抽出液体后停止进针，送入导丝，撤出注射器和穿刺针，沿导丝插入扩张管，扩张皮肤及皮下组织后，撤出扩张管，沿导丝将16G带侧孔中心静脉导管置入心包内，留置深度约14cm左右，撤除导丝，用贴膜或缝线固定导管，抽液留标本检验，末端连接无菌引流袋。1.3结果：31例心包穿刺留置导管引流均一次成功。每天放液一次，第一次放液300ml，以后每次放液400~500ml，并定期注入化疗药物。所有患者胸闷、心悸、气急症状明显改善，3例休克患者放液后收缩压都回升至90mmHg(1mmHg=0.133kPa)以上。2护理2.1术前准备：经常巡视病房，给予吸氧并监测血压、心率、呼吸情况，及时发现心包填塞症状，心包填塞时患者有濒死感，呼吸急促不能平卧，而心包穿刺又是一种创伤性并有潜在危险的操作，要和患者及家属进行充分的沟通，做好心理疏导，解除其顾虑，向其介绍手术的必要性、可行性及手术过程和术后注意事项，取得患者及家属的充分配合。术前建立静脉通道，并备齐心脏除颤器、人工呼吸器、肾上腺素等抢救物品。2.2术中配合：帮助患者取正确体位，进行心电监护，在穿刺过程中嘱患者尽量控制咳嗽，平静呼吸，以免造成穿刺困难及意外损伤，抽得心包积液后留取标本，及时送检。2.3术后护理2.3.1一般护理：注意休息，适当减少活动量。指导患者调整情绪，乐观面对疾病，积极配合医护人员治疗原发病。加强营养，增加机体抵抗力。2.3.2病情观察：严密观察体温、心率、血压、呼吸、尿量变化，观察胸闷、心悸、气急症状有无改善。加强局部皮肤护理，注意有无渗漏及炎性反应发生，遵医嘱合理使用抗生素以预防感染。2.3.3引流护理：妥善固定引流管，保持引流管通畅，每天更换贴膜及引流袋，严格无菌操作。每天注意观察和记录导管留置的深度，及时采取措施，防止导管滑脱。观察引流液颜色、性质，准确记录引流量，一般每次放液400ml左右，最多不超过500ml。引流管内用肝素盐水(生理盐水250ml+肝素钠12500单位0.1ml)3~4ml封管后夹管，以防堵塞。3讨论恶性心包积液生长速度很快，而心包穿刺术是一种有潜在危险的操作，穿刺成功后留置导管引流心包积液可避免反复穿刺可能导致的心肌和冠状动脉损伤，还可明确肿瘤性质，反复注入化疗药物进行治疗，控制心包积液产生的速度，减少继发感染的机会，既可减轻患者痛苦，又方便临床治疗、护理，是一种值得推广的方法。同时仔细的病情观察、积极的心理支持，以及对留置导管的正确护理也是持续成功引流不可忽视的重要环节。