骨质疏松症讲座

骨科系列讲座骨质疏松症专题2019/10/212骨质疏松症简介诊断、检测预防和治疗日常保健2019/10/213什么是骨质疏松症世界卫生组织(WHO)定义骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。美国国立卫生研究院(NIH)定义骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病。2019/10/214调查表明近1.5亿60岁以上老人，占总人口的11%，骨质疏松发生率为60%，并发骨折者高达12%。(10,800,000:1,364,000,000)约6900万50岁以上人群患有骨质疏松症2019/10/21南京市中西医结合医院5发病率2003年至2006年一次全国性大规模流行病学调查显示，50岁以上人群总患病率：女性一生发生骨质疏松性骨折的危险性（40%）高于乳腺癌、子宫内膜癌和卵巢癌的总和，男性一生发生骨质疏松性骨折的危险性（13%）高于前列腺癌。女性每5个人就有1个人患病男性每7个人就有1个人患病2019/10/21南京市中西医结合医院6原发性骨质疏松症绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）:一般发生在妇女绝经后5～10年内老年骨质疏松症（Ⅱ型）:一般指老人70岁后发生的骨质疏松特发性骨质疏松（包括青少年型）:原因不明继发性骨质疏松症由任何影响骨代谢的疾病和/或药物导致的骨质疏松。某些疾病如糖尿病、甲亢、血液系统疾病，其它代谢性骨病、肿瘤、肾脏病变等；药物如抗癫痫药物、糖皮质激素或其他免疫抑制剂等及其他因素所致。分类2019/10/21南京市中西医结合医院7认识骨质疏松症对比图正常骨质疏松严重骨质疏松2019/10/21南京市中西医结合医院8认识骨质疏松症骨微细结构——影响骨强度的决定因素正常骨骨质疏松骨2019/10/21南京市中西医结合医院9认识骨质疏松症骨质疏松症骨量减少骨微结构破坏骨脆性增加骨强度降低易骨折2019/10/21南京市中西医结合医院102019/10/21南京市中西医结合医院11骨质疏松症的简介人体寂静的杀手人的身体就像是一栋房子，靠206块骨头的连接组成一旦发生骨质疏松，整个身体就会像豆腐渣工程一样，无法承受相应的重量，容易出现骨折等种种问题。由于骨质疏松的发展是长期的、隐蔽的，因此骨质疏松症又被称为人体“寂静的杀手”。（1）活化期（2）吸收期（4）形成期（3）逆转期2019/10/21南京市中西医结合医院12骨质疏松症的特点“无声无息”★患者往往等到骨折才知道；★女性比男性多：绝经后女性激素分泌锐减，加速骨质的流失；★随着年龄增加，骨质疏松症的患病率亦相继上升。2019/10/21南京市中西医结合医院13脆性骨折是指低能量或者非暴力骨折，胸、腰椎、髋部、桡、尺骨远端和肱骨近端为常见部位。如行走时跌倒、轻微碰撞即摔倒，或因其他日常活动而发生的骨折骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背，脊柱畸形和伸展受限腰背疼痛或周身骨骼疼痛疼痛脊柱变形脆性骨折骨质疏松症有什么表现脊柱畸形、胸廓变窄，心肺功能障碍；骨折卧床，继发重要脏器病变内脏功能障碍2019/10/21南京市中西医结合医院14危险因素体力活动缺乏饮食中营养失衡蛋白质摄入过多或不足高钠饮食钙和/或维生素D缺乏（光照少或摄入少）有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢药物（如类固醇、过量的甲状腺激素等）老龄女性绝经母系家族史低体重性腺功能低下吸烟过度饮酒饮过多咖啡、浓茶制动人种（白种人和黄种人患骨质疏松症的危险高于黑人）哪些人易患骨质疏松症2019/10/21南京市中西医结合医院15骨质疏松症后会产生哪些危害发生髋部骨折后1年之内：死于各种合并症者达20%；存活者中约50%致残，生活不能自理，生活质量明显下降。严重后果骨质疏松的严重后果是发生骨质疏松性骨折（脆性骨折），即在受到轻微创伤或日常活动中即可发生的骨折晚年生活的幸福指数下降例如2019/10/21南京市中西医结合医院16女性65岁以上和男性70岁以上，无论是否有其他骨质疏松危险因素女性65岁以下和男性70岁以下，有一个或多个骨质疏松危险因素有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男、女成年人各种原因引起的性激素水平低下的男、女成年人X线摄片已有骨质疏松改变者接受骨质疏松治疗、进行疗效监测者有影响骨代谢疾病或使用影响骨代谢药物史IOF骨质疏松症一分钟测试题回答结果阳性OSTA结果≤-1哪些人需要测骨密度2019/10/21南京市中西医结合医院17骨质疏松症的预防与治疗预防更重要从任何时候都不算早从任何时候都不算迟2019/10/21南京市中西医结合医院18骨质疏松症的预防与治疗骨质疏松症的治疗原则尽早治疗+长期治疗+综合治疗！2019/10/21南京市中西医结合医院19如何预防骨质疏松症预防骨质疏松症，应从儿童期开始，在35岁之前，达到个人最高的骨量1.摄取足够的钙质；2.适量的负重运动2019/10/21南京市中西医结合医院20药物干预基础措施(日常保健）调整生活方式（1）采取防止跌倒的各种措施（2）均衡膳食（3）适当户外活动和日照（4）避免嗜烟、酗酒和慎用影响骨代谢的药物等骨健康基本补充剂（1）钙剂（2）维生素D康复治疗预防和治疗策略2019/10/21南京市中西医结合医院21同时联合方案钙剂及维生素D作为骨质疏松症的基础治疗药物，可以与骨吸收抑制剂或骨形成促进剂联合使用。对于骨吸收抑制剂及骨形成促进剂，不建议同时应用相同作用机制的药物来治疗骨质疏松症。有研究显示，同时应用双膦酸盐及甲状旁腺激素制剂，不能取得加倍的疗效。联合用药2019/10/21南京市中西医结合医院222019/10/21南京市中西医结合医院23在饭后起立、夜间起床、下雨、下雪、地面有冰、负重等容易跌倒的情况，应加倍小心，采取措施防止跌倒。骨质疏松症患者的生活环境应光线充足、地面干燥且少障碍物，不铺地毯或将地毯固定住。外出活动时使用各种保护工具：如步行器、关节保护器、具有防滑鞋底而富弹性的平底鞋等。防治跌倒措施预防和治疗策略2019/10/21南京市中西医结合医院24骨质疏松患者饮食必须适量，暴饮暴食除了对胃肠道有损害外，身体也不能有效地吸收和利用，只能将过多的部分排出体外，因而无益于纠正骨质疏松。预防和治疗策略饮食适量2019/10/21南京市中西医结合医院25多食富含钙质食物：海产类、豆制品类、乳品类、蔬菜类、坚果类，以及其他添加钙食品虾豆腐牛奶芹菜油菜杏仁核桃预防和治疗策略2019/10/21南京市中西医结合医院26晚餐豆腐干、虾皮、番茄、鸡蛋等，如：虾皮豆腐干、番茄蛋汤、米饭早餐牛奶、大米、鸡蛋、面粉等，如：花卷、高钙牛奶、煮鸡蛋睡前一小时喝一杯牛奶加餐午餐黄鱼、发菜、大米、油菜等，如：米饭、清蒸鱼、油菜香菇、发菜汤专家推荐骨质疏松症一日食谱预防和治疗策略2019/10/21南京市中西医结合医院27避免长期使用利尿剂、四环素、异烟肼、抗癌药、强的松等少食腌制食品过量蛋白质摄入会增加钙质流失，应按照营养学会膳食指南中对肉类摄取的每日推荐量控制在200-300克左右肉类摄取应节制控制食盐摄入影响骨代谢的药物饮食和用药时的注意点预防和治疗策略2019/10/21南京市中西医结合医院28在预防骨质疏松时可以适当户外活动和日照，有助于骨健康的体育锻炼。运动不仅可预防因不运动引起的骨量丢失，还可以及改善肌肉和增加灵活性，从而减少跌倒及其不良后果。适当运动美国运动医学会推荐的骨质疏松症预防运动方案是力量训练、健身跑和行走。患者至少每周进行两次训练，每次一个小时，具体如下：—20分钟行走、跑步或增氧健身运动—然后5分钟跳绳—40分钟力量训练（握拳、上举等），从而使所有的肌肉群得到锻炼预防和治疗策略2019/10/21南京市中西医结合医院29适当日照晒太阳是利用日光进行的一种锻炼，能对机体起到温热作用，可使身体发热，促进血液循环和新陈代谢，有利于生长发育，增强人体活动功能。另外，阳光还能够促进体内活性维生素D的生成。老年人接受适量阳光，有助于防治骨质疏松和抑郁症。但受体质所限，老年人如果晒得时间过长就可能诱发皮炎、白内障、老年斑等疾病。晒太阳的时间段最好在每天下午3时以后到傍晚时分，20到30分钟为宜，在这一时段阳光中的紫外线偏低，能使人感到温暖柔和。预防和治疗策略2019/10/21南京市中西医结合医院30已有骨质疏松症的患者正确的日常活动姿势站姿•耳垂和颈部垂直•肩膀向后伸展•挺腰收腹坐姿正确不正确•挺腰收颈•双脚触地•椅高及膝正确不正确2019/10/21南京市中西医结合医院31已有骨质疏松症的患者正确的日常活动姿势睡姿•板床加硬褥•枕头承颈椎•腰背平伸直起床•首先转侧卧•手力撑床起•腰背省力气2019/10/21南京市中西医结合医院32已有骨质疏松症的患者正确的日常活动姿势提取重物及家居作息•腰背常挺直•姿势不久留2019/10/21南京市中西医结合医院33这些运动是令骨骼负上重量而作的，例如步行、跑步、上下楼梯、掌上压或墙上压等都可强化骨骼组织，对患者有很大益处。骨质疏松症患者的简单运动方法（1）2019/10/21南京市中西医结合医院34这些运动是令骨骼负上重量而作的，例如步行、跑步、上下楼梯、掌上压或墙上压等都可强化骨骼组织，对患者有很大益处。骨质疏松症患者的简单运动方法（2）2019/10/21南京市中西医结合医院35这些运动是令骨骼负上重量而作的，例如步行、跑步、上下楼梯、掌上压或墙上压等都可强化骨骼组织，对患者有很大益处。骨质疏松症患者的简单运动方法（3）2019/10/21南京市中西医结合医院36骨质疏松症患者的简单运动方法（4）单、双臂划圈平衡行走2019/10/21南京市中西医结合医院37骨质疏松症患者的简单运动方法（5）太极拳负重上举2019/10/21南京市中西医结合医院38保持作息规律充足规律的睡眠不仅有助消除疲劳，提高抵抗力。而不规律睡眠容易造成骨质流失，骨质疏松患者尤其应保持作息规律。保持正常作息和愉快心情保持愉快心情研究已经证实，情绪抑郁与骨质流失有关。例如，具有重大精神抑郁问题历史的女性的骨密度较低，皮质醇水平较高。皮质醇是一种与骨质流失有关的激素。如果你正在治疗精神抑郁，请咨询你的主治医生，问他你是否应该进行骨密度测试。2019/10/21南京市中西医结合医院39骨质疏松症可以从基础措施、药物干预、康复治疗多方面治疗骨质疏松症发病率高，危害大通过推荐简易骨质疏松风险评估工具，识别高风险人群，尽早预防和治疗总结MCC:ACL22409122019/10/21南京市中西医结合医院40