肺癌副癌综合征

肺癌的少见表现肿瘤二科郑立康2015-04-19上腔静脉综合征治疗前治疗后Horner’s综合征HorneHorner’s综合征r’s综合征•Horner’s综合征•见于（PancoastCancer）1932年放射科医师HenryPancoast(1875-1939)首次描述了肺上沟癌，所以被称为Pancoast肿瘤肺（Pancoast癌）：肺尖部肺癌肺尖：即胸膜顶至锁骨上这一肺脏范围。它上端钝圆，高出锁骨内、中1/3上方约2～3cm，或第一肋软骨上方约2～4cm，近似一个圆锥体。肺上沟：是锁骨下动脉通过胸膜对肺上叶尖部的压迹，位于肺尖顶直下约2～3cm，从内斜向前外上方，属肺尖区。肺尖区域的癌变称为肺尖癌，在肺上沟内发生的癌变称肺上沟癌。从解剖位置上讲，肺尖癌可包括肺上沟癌，而肺上沟癌不能代表肺尖癌Horner综合征：肿瘤压迫颈部交感神经节，引起患侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧面部和胸部少汗或无汗肺癌的肺外表现作用于其他系统引起的肺外表现，即非转移性胸外表现称为副癌综合征。其症状和体征和肿瘤远处转移无关，缺乏特异性，易导致误诊。一、肺癌副癌综合征概况•有病理或细胞学明确诊断的肺癌患者中，其疾病进展过程中，约10%患者合并有副癌综合征。•约2%的肺癌患者初诊是因为全身症状或这些与肿瘤远处转移无关的症状和体征，缺乏特异性。故临床医师应对本症状重视。•因肺癌副癌综合征不被医师熟悉而导致诊断延误者达17.2%。二、肺癌副癌综合征概念•肺癌副癌综合征为肺癌细胞产生的某些特殊激素、抗原、酶或代谢产物而引起的临床表现。与肺癌所致的直接侵蚀、转移、压迫阻塞无关。国外报告：这类症状和体征可表现于胸廓以外各脏器，当肺癌被切除或有效治疗后，症状可缓解，肺癌复发时再现•往往在数日到数月内快速进展•神经功能障碍常早于隐匿肿瘤的诊断•SCLC是最常见的与副肿瘤疾病相关的肿瘤三、主要临床表现（一）、异位促肾上腺皮质激素综合症（库欣综合征）：•常见于SCLC和支气管类癌•仅少数患者有库欣综合征的表现，主要表现为体重减轻、水肿、近端肌无力和高血压，低钾性碱中毒、糖耐量试验阳性或糖尿病•应行影像学检查，除外垂体肿瘤•是预后差的标志（二）、抗利尿激素分泌综合征（SIADH）：•抗利尿激素分泌综合征发生率高•最常见于SCLC，其次为腺癌，与分期无关。化疗后一般3周缓解，医生应对具有SIADH症状者考虑排除肿瘤•主要表现为低钠血症及中枢神经系统紊乱，如厌食、恶心、呕吐等水中毒症状，可伴有逐渐加重的神经并发症，如精神症状、人格变化、意识模糊及昏迷，也可有癫痫发作和呼吸停止•血清钠＜135mmol/L,血浆渗透压＜280mOsm/kg.•临床无失水及可凹性水肿，限水可纠正低钠血症•经对病因化疗后，SIADH88%症状可缓解（三）、类癌综合征：•典型特征主要表现为皮肤、心血管、胃肠道和呼吸功能异常•主要症状为面部、上肢躯干潮红或水肿、胃肠蠕动增强、腹泻、心动过速、喘息、瘙痒和感觉异常•其症状和体征与肿瘤细胞释放不同的血管活性物质如5-羟色胺、缓激肽、儿茶酚胺等有关（四）、异位促性腺激素过多：•多见于大细胞肺癌•表现为男性轻度乳房发育、增生性骨关节病（五）、骨骼肌肉表现1、杵状指（趾）•常是肺癌早期的唯一症状•多见于鳞癌和腺癌•合并肥大性肺性骨关节病（33.3%）杵状指•具有发生快、指端疼痛、甲床周围环绕红晕的特点。（五）、骨骼肌肉表现2、肥大性肺性骨关节病•呈对称性关节肿痛•以大关节受累最常见•50%易误诊为类风湿关节病•无关节腔狭窄、关节面唇样增生及骨赘形成•多见于大细胞肺癌、肺腺癌（五）、骨骼肌肉表现3、多发性肌炎与皮肌炎•见于小细胞肺癌、鳞癌、未分化癌•肌酶谱、肌电图及血尿肌酸检查符合肌炎或皮肌炎诊断•但泼尼松治疗无效，且病情迅速恶化,故对有皮肌炎的病人应积极寻找隐匿性恶性肿瘤（六）、高钙血症•肺癌并高钙血症发生率12.5%，易见于鳞癌患者•其机理主要为骨转移或肿瘤分泌过多甲状旁腺素相关蛋白•表现为嗜睡、厌食、恶心、呕吐体重减轻及精神变化•切除肿瘤后血钙水平可恢复正常（七）、低血糖•肿瘤细胞分泌类胰岛素物质，能刺激胰岛素的释放•肝脏受侵也抑制葡萄糖进入血流•肿瘤组织能迅速利用糖类•多见于鳞癌•切除肿瘤后可减轻（八）、神经副癌综合征•神经副癌综合征即神经系统表现。癌性神经系统表现是肺癌最常见的非转移性胸外表现，发生率约15%•统计发现，56%为SCLC，22%为鳞癌，16%为大细胞癌，5%为腺癌•半数患者无其他肺癌症状，且1/3的神经系统病变发生在其他症状出现前或肺癌明确诊断前一年，因此推论这些症状与转移无关神经系统表现主要为：1.小脑退行性变：如共济失调，眩晕，构音障碍2、运动神经病变：表现为进行性消耗，虚弱和肌纤维自发性收缩3、多神经炎合并混合的运动和感觉障碍4、感觉性神经病变：面部麻木及疼痛，继而全身感觉消失，反射消失5、精神异常：进行性痴呆，精神不稳定总结：通过复习肺癌副癌综合征的临床表现及体征，大家在临床工作中，遇到以上肺癌副癌综合征的症状及体征，排除常见的疾病，或治疗效果差，或合并有恶病质及其他难以解释的局部或全身症状时，要迅速考虑到副癌综合征，以免造成误诊。