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2015年9月一、物理检查重点：填写完整、医师签名、盖章。注意阳性结果身高、体重，BMI=BMI:正常（18～24）超重（25～28）肥胖（＞28）血压：≥140/90mmHg或仅舒张压≥90mmHg即为高血压。1级（轻度）：140～159/90～99mmHg2级（中度）：160～179/100～109mmHg3级（重度）：≥180/110mmHg体重（Kg）身高²（m）二、尿常规白细胞：升高，镜检≥5个/HP（高倍镜视野），考虑尿路感染。红细胞、隐血：镜检红细胞≥3个/HP即为血尿。见于尿路感染、肿瘤、溶血。蛋白质：阳性，蛋白尿，肾脏疾病葡萄糖：阳性，血糖增高、肾炎、肾病综合征、妊娠。胆红素、尿胆原：阳性，肝炎、阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸。酮体：阳性，糖尿病、饮酒过量。管型：肾炎、肾病综合征。亚硝酸盐：阳性，尿路感染。酸碱度：影响因素较多。比重：增高：脱水、糖尿病；降低：肾病。三、乙肝两对半大三阳：乙肝表面抗原、乙肝e抗原、乙肝核心抗体，阳性。病毒复制活跃，传染性强。小三阳：乙肝表面抗原、乙肝e抗体、乙肝核心抗体，阳性。需结合乙肝病毒DNA定量检查来判断其病毒复制与传染性程度。HBsAg表面抗原HBsAb表面抗体HBeAge抗原HBeAbe抗体HBcAb核心抗体HBcAb-IgM核心抗体Ig-M检测结果分析＋－＋－－－急性HBV感染早期，HBV复制活跃＋－＋－＋＋急性或慢性乙肝，HBV复制活跃＋－－－＋＋急性或慢性乙肝，HBV复制减弱＋－－＋＋＋急性或慢性乙肝，HBV复制减弱＋－－＋＋－HBV复制停止－－－－＋＋HBsAg/HBsAb空白期，可能HBV处于平静携带中－－－－＋－既往HBV感染，未产生HBsAb－－－＋＋＋HBsAb出现前阶段，HBV低度复制－＋－＋＋－HBV感染恢复阶段－＋－－＋－HBV感染恢复阶段＋＋＋－＋＋不同亚型（变异型）HBV再感染＋－－－－－HBV-DNA处于整合状态－＋－－－－病后或接种乙肝疫苗后获得性免疫－－＋－＋－HBsAg变异的结果＋＋－＋－－HBsAg、HBeAg变异四、肝功能1、肝酶：谷丙转氨酶（ALT）：主要分布在肝脏，肝细胞受损时升高。谷草转氨酶（AST）：主要分布在心肌，其次是肝脏，肝细胞严重损伤时升高。AST/ALT：升高见于慢性活动性肝炎、心肌梗死。碱性磷酸酶（ALP）：主要分布在肝脏、骨骼。升高见于肝内、外胆管阻塞性疾病、骨骼疾病、骨折，儿童、孕妇生理性增加。r-谷氨酰转移酶（GGT）：升高见于肝炎、肝硬化、肝癌。蛋白肝酶黄疸四、肝功能2、胆红素：直接胆红素：即结合胆红素，直胆升高为主，为梗阻性黄疸。间接胆红素：即非结合胆红素，间胆升高为主，为溶血性黄疸。总胆红素：等于两者之和。TBIL=DBIL+IBIL两者升高幅度相近：肝细胞性黄疸。总胆汁酸：升高见于肝炎、肝硬化、肝癌、肝内、外胆管梗阻。蛋白肝酶胆红素四、肝功能3、蛋白：白蛋白：降低反应慢性肝损伤、营养不良、肾病。球蛋白：升高见于慢性肝炎、肝病、骨髓瘤、淋巴瘤、自身免疫性疾病等。白球比（A/G）：比例倒置，由于白蛋白降低或球蛋白升高，见于严重肝损伤、M蛋白血症。蛋白肝酶胆红素五、血糖空腹血糖：正常为3.9-6.1mmol/L。餐后2小时血糖：正常7.8mmol/L。空腹血糖调节受损：空腹血糖在6.1mmol/L～7.0mmol/L。糖耐量减低：空腹血糖正常，餐后2小时血糖在7.8mmol/L～11.1mmol/L。糖尿病：空腹血糖≥7.0mmol/L和/或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L。糖化血红蛋白（HbA1C）：反应抽血前1～2个月的平均水平。用于监测血糖控制水平。4%～6%：血糖控制正常6%～7%：血糖控制比较理想7%～8%：血糖控制一般8%～9%：控制不理想，需加强9%：血糖控制很差，可引发糖尿病肾病、动脉硬化、酮症酸中毒等。空腹血糖＞7.0mmol／L或随机血糖＞11.1mmol／L并且有临床症状可诊断为糖尿病空腹血糖5.5～7.0mmol／L之间并且怀疑糖尿病糖耐量试验（OGTT）空腹血糖＜5.0mmol／L可排除糖尿病准备工作•试验前3天，不应控制饮食，每天饮食中碳水化合物含量不应低于150克，并且维持正常活动。•影响本试验的药物（引起血糖升高或降低的药物）应停用。•试验前病人应10～14个小时不进食。试验过程•试验当日早晨空腹静脉取血后在5分钟之内饮入300毫升含75克葡萄糖的糖水。•喝糖水后30分钟、1小时、2小时分别静脉取血一次。•留取尿液做尿糖定性试验。注意事项•整个试验中不可吸烟、喝咖啡、喝茶或进食，应安静地坐在椅子上。糖耐量试验（OGTT）3.96.157981011.13.956.177.891011.1糖耐量正常空腹血糖调节受损糖耐量减低糖尿病静脉空腹血糖(mmol/L)OGTT两小时血糖(mmol/L)糖耐量试验（OGTT）结果判定六、血脂总胆固醇：升高见于高脂血症、冠心病、糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退。甘油三酯：升高见于高脂血症、冠心病、糖尿病、肾病综合征。高密度脂蛋白胆固醇：有抗动脉粥样硬化作用，是心血管保护因子。降低见于冠心病、动脉粥样硬化、糖尿病等。低密度脂蛋白胆固醇：直接促使动脉粥样硬化，其升高与冠心病发病呈正相关。七、肾功能尿素氮：升高见于慢性肾衰竭、严重脱水。不是早期肾功能指标。其升高程度与尿毒症病情严重性一致。肌酐：敏感性较尿素氮好，但也非早期诊断指标。升高见于急、慢性肾衰竭。BUN/Cr：器质性肾衰竭：BUN与Cr同时增高，比值≤10:1。肾前性少尿：BUN可较快上升，但血Cr不相应上升，比值常＞10:1。尿酸：是体内嘌呤代谢的产物，升高见于痛风、慢性肾病、恶性肿瘤、糖尿病等。八、血常规血常规解读：白细胞中性粒细胞：升高：急性感染，细菌、病毒、寄生虫、白血病等。减少：病毒感染、伤寒杆菌感染、严重细菌感染等。淋巴细胞：升高：病毒感染，部分杆菌感染。减少：相对性减少、接触放射线、肾上腺皮质激素等。单核细胞：升高：病毒感染、急性传染病。嗜酸性粒细胞：升高：变态反应性疾病、寄生虫病、皮肤病。嗜碱性粒细胞：升高：慢性粒细胞白血病、慢性溶血、脾切除术后。中性粒细胞淋巴细胞血常规解读：血红蛋白贫血分度:轻度：110/120～90g/L中度：90～60g/L重度：60～30g/L极重度：＜30g/L贫血原因：1、失血：急性失血（外伤、消化道大出血、急性溶血等）、慢性失血（溃疡、肿瘤、慢性溶血等），失血致铁流失。2、造血障碍：再生障碍性贫血、白血病等。3、营养性贫血：叶酸、维生素B12缺乏，孕妇、婴幼儿、慢性失血性贫血、急性失血恢复期，叶酸、维生素B12均会相对性缺乏，需补充。正常范围：男性：120～160g/L女性：110～150g/L新生儿：170～200g/L血常规解读：血小板功能：凝血：原发性血小板增多症、骨髓增殖性疾病，可同时出现出血倾向和血栓形成。：见于特发性血小板减少性紫癜（ITP）、白血病。ITP与病毒感染有关，血小板极度减低，引起皮肤、黏膜、内脏、颅内出血，激素治疗有效。