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牙周与种植牙列缺损的病因牙周炎是第一位的因素！约占40%牙周炎的发病率牙周疾病患病情况因为测量的标准而结果有所不同；80——97%成年人群有不同程度牙周问题；抽烟人群增加，牙周病患病率上升；糖尿病发病率上升，影响牙周健康牙周状况及发病率（%）年龄（岁）PD4mm探诊出血牙石1257.759.135——4441.077.399.365——7452.368.088.7牙周炎患者的种植策略完善的牙周治疗拔牙前先行完善的牙周基础治疗拔牙时对牙槽窝实施彻底的清创条件许可可行牙槽窝位点保存术拔牙后12个月：拔牙窝的骨量可丧失1/2其中2/3在拔牙后3个月内丧失及时种植牙周炎患者的种植风险以具有3年以上随访资料的文献进行META分析，判断牙周炎患者与牙周炎患者在种植体周骨丧失和种植体失败的风险。牙周炎患者种植失败的风险是牙周健康者的3.02倍。失败率在可接受范围内，牙周炎不是种植牙的禁忌症5年随访发现，牙周炎患者种植体周骨丧失较健康牙周者多5mm左右（存在统计学差异）140月非易感人群种植体的存活率为：98%慢性牙周炎种植体的存活率为：96%100月广泛型侵袭性牙周炎种植体的存活率为80%牙周炎患者的种植体周围炎发生率及策略牙周炎患者罹患种植体周围炎的风险是牙周健康者的9倍患有弥漫型重度牙周炎的患者，其临床附着丧失的情况更严重，因此此类患者需要严密随访，以控制牙周炎复发和种植体周围炎的发生。具备良好菌斑控制和高水平牙周维护的牙周炎易感个体也能够获得良好的种植疗效牙周炎与种植体周围炎以不同的评判标准，种植体周围炎的发生率为11.3——47.1%牙周炎的概念种植体周围炎的概念牙周病包括牙龈病和牙周病牙周炎是菌斑微生物引起的牙周支持组织的慢性感染性疾病牙周炎的类型慢性牙周炎侵袭性牙周炎反映全身疾病的牙周炎种植体周围组织会发生类似牙周疾病的病变种植体周围组织病变包括种植体周围粘膜炎和种植体周围炎种植体周围的粘膜炎症和支持骨的丧失正常的牙周组织与种植体周围组织牙周组织牙龈牙周膜牙骨质牙槽骨种植体周围组织种植体周围粘膜种植体周围的骨（种植体-骨界面）天然牙与种植体的组织生物学特点天然牙上皮组织（半桥粒）结缔组织（胶原纤维）牙周膜（支持、缓冲、感受）生物学宽度2mm种植体黏膜附着穿黏膜附着-结合上皮2mm-结缔组织区1——1.5mm生物学宽度3——3.5mm松动原因天然牙牙槽嵴吸收合创伤牙周膜的急性炎症牙周手术后组织水肿，暂时松动女性激素水平变化牙根吸收折断种植体纤维纤维——骨结合种植体与周围骨组织之间介入了未矿化的纤维结缔组织种植体松动——丧失功能——脱落牙周组织与种植体周围组织病变天然牙单纯性牙龈炎——病变局限于牙龈上皮组织和结缔组织慢性牙周炎——发生附着丧失和牙槽骨的吸收种植体种植体周围粘膜炎——病变局限于牙龈粘膜，不累及骨组织种植体周围炎——病变突破粘膜屏障，累及骨组织单纯性龈炎表现自觉出血、胀、痒等色：鲜红、暗红形：水肿、光亮、糜烂质：松软脆弱、缺乏弹性探诊3mm以上探诊出血种植体周围粘膜炎表现粘膜红肿探诊出血、溢脓无骨吸收特殊表现：增生性黏膜炎牙周炎表现牙龈炎症牙周袋形成、附着丧失牙槽骨吸收牙齿松动、丧失咀嚼功能种植体周围炎表现黏膜红肿探诊出血、溢脓种植体周袋形成瘘管形成骨吸收种植体松动严重种植体周围炎后果——种植失败早期失败未形成骨整合原因：骨坏死——47℃——一分钟严重污染、广泛感染机械稳定性差过早加载晚期失败骨整合失败原因：过载感染（长期存在的、未控制的种植体周围炎）病因分析牙周病始动因子：菌斑局部促进因素：牙石、创伤、食物嵌塞等全身易感因素：遗传、性激素、吸烟等种植体微生物——始动因素天然牙牙周袋：致病菌贮库，水平传播全身易感因素：遗传、性激素、吸烟等种植前必需彻底治疗口腔中天然牙的牙周炎！病因分析种植体周围组织病变病因2生物力学负载过重——促进因素（天然牙——合创伤——垂直骨吸收）细菌感染+过载=种植体周围病变快速进展过载因素合关系不佳：过大侧向力义齿固位差：反复撬动种植体数目：多多益善义齿设计缺陷：单端桥、长桥种植体位置：长轴、就位道上下颌骨关系异常：咬合异常种植体无牙周膜：本体感受缺乏种植体周围组织病变病因3种植体系统种植义齿类型手术及术后处理种植体周围附着龈等膜龈状态种植体的长期维护41谢谢！