斜视弱视临床诊疗流程浙江省眼科医院斜视弱视专科侯立杰2012/3/13Tuesday2一般诊疗流程2012/3/13Tuesday3首诊病史询问-主诉近距离视物?歪头视物?眯眼?视物重影?斜眼?偏斜性质、程度、发生时间与频率体检发现?。。。。。。2012/3/13Tuesday4首诊病史询问-既往史、家族史全身情况出生历史2012/3/13Tuesday5首诊视力检查检查裸眼视力与日常视力儿童视力发育的特殊性各年龄视力下限年龄视力3岁0.54岁0.65岁0.76岁0.8-1.0OptoKineticNystagmus2012/3/13Tuesday6首诊屈光检查估计大概屈光状态近视可以快散验光远视者要排除调节性内斜视(小视标)2012/3/13Tuesday7斜视的定量检查1.角膜映光法2.三棱镜加角膜映光法(Krimskytest)注视眼斜视眼不能注视婴幼儿首诊-斜视检查2012/3/13Tuesday8首诊-斜视检查2012/3/13Tuesday9首诊-斜视检查交替遮盖试验、遮盖去遮盖试验三棱镜加遮盖试验2012/3/13Tuesday10首诊-眼球运动检查2012/3/13Tuesday11首诊-眼球运动检查2012/3/13Tuesday12首诊-眼球运动检查2012/3/13Tuesday13首诊-眼部常规检查•眼前节检查•眼底检查用Visuscope检查注视性质中心凹型中心凹旁型黄斑旁型游走型2012/3/13Tuesday14首诊-眼部常规检查•对于偏心注视或不能固视的婴幼儿特为注意–婴幼儿恒定性外斜视很罕见---存在眼底疾病可疑–检查双眼瞳孔反应–对比双眼视力的差异(遮蔽一眼婴儿的反应)2012/3/13Tuesday15处理•弱视诊断–清楚儿童视力发育标准下限–双眼视力相差超过2行以上–视力低下要与屈光状态相匹配•视力极差而屈光度不高者要排除眼底病变或视路疾病•斜视要常规睫状肌麻痹验光散瞳复查•儿童检影验光----主要确定全部远视、散光度数与轴向•矫正屈光后的眼位---三棱镜中和为佳•详细检查眼底2012/3/13Tuesday162012/3/13Tuesday17详细检查眼底•眼底详查-----机不可失•遮蔽对侧眼检查注视性质用Visuscope检查注视性质散瞳复查•散瞳状态下配镜-----远视者–不伴斜视者----保留生理性远视–伴内斜视者----全矫–伴外斜视者----MPMVA(高AC/A适当欠矫)2012/3/13Tuesday18散瞳复查•散瞳状态下配镜-----散光者–远视性散光----保留生理性远视–近视性散光----复瞳后MPMVA–混合性散光----复瞳后MPMVA原则上矫正所有散光(以患者舒适性为参考)告之戴镜视近模糊2012/3/13Tuesday19散瞳复查•散瞳状态下配镜-----近视者????原则上MPMVA(以患者舒适性为参考)告之戴镜视近模糊2012/3/13Tuesday20复瞳复查•矫正散光•矫正近视•内斜视患者----检查AC/A•间歇性外斜视----检查集合近点2012/3/13Tuesday21复瞳复查•戴镜后评估双眼视功能•复测斜视角---三棱镜–间歇性外斜视要充分打破融合力•给出初步诊断,指导治疗2012/3/13Tuesday22复瞳复查•遮盖治疗–单侧性斜视–屈光参差性弱视2012/3/13Tuesday23复瞳复查•遮盖治疗–轻度弱视---3:1或每天遮2-4小时–中度弱视---4-6:1或每天遮6小时–重度弱视---严格遮一个月(3岁以下者慎用)2012/3/13Tuesday24复瞳复查•遮盖治疗–巩固性治疗---每天2-4小时–连续规范遮盖3个月以上者无提高视力停止遮盖2012/3/13Tuesday25复瞳复查•压抑疗法–仅适用于中轻度弱视–巩固性治疗–重度弱视不宜采用2012/3/13Tuesday26弱视训练•中心注视:–红光闪烁–精细作业2012/3/13Tuesday27弱视训练•偏心注视:–红光闪烁–光刷治疗–周边注视---辅以后像治疗2012/3/13Tuesday282012/3/13Tuesday293个月后复诊视力双眼视功能斜视角度眼球运动改变治疗措施2012/3/13Tuesday30谢谢!