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AV型斜视的概念、诊断和治疗天津医科大学天津眼科医院赵堪兴概念•AV型斜视是水平斜视的一种非共同性的亚型，即在向上和向下分别注视时斜视程度有明显变化，这种变化使上下方的斜视程度呈类似“A”或“V”的形式•AV斜视不是共同性斜视，在斜视专著中是与共同性斜视、非共同性斜视并列的独立章节概念•A征内斜：上方度数更大外斜：上方斜视角更小•V征内斜：上方度数更小外斜：上方斜视角更大•其它特殊形式YλX◇上方集合更大下方集合更大诊断标准（定义）•A征上方和下方的斜视角相差10Δ内斜A上方内斜比下方大10Δ或更多外斜A下方外斜比上方大10Δ或更多内斜A征外斜A征诊断标准（定义）•V征上方和下方的斜视角相差15Δ内斜V上方内斜比下方小15Δ或更多外斜V上方外斜比下方大15Δ或更多生理情况下眼位呈轻度V型，所以诊断V型斜视时上下方斜视角的差别要求较大内斜V征外斜V征•A征、V征的诊断应以注视远方调节视标为准上转25˚和下转25˚分别检查•如有屈光不正，应戴合适矫正眼镜后检查•要反复检查双眼共同运动以确定有无斜肌的异常•要注意可能存在的代偿头位（下颌内收或上抬）外斜V征可能下颌上抬，内斜V征下颌内收外斜A征可能下颌内收，内斜A征下颌上抬检出率•根据以上诊断标准，在所有斜视当中，约有15%~25%合并V或A征AV征病因•斜肌功能异常V征下斜肌功能亢进，多为双侧，对称或不对称A征上斜肌功能亢进，多为双侧，对称或不对称AV征病因•水平肌功能异常V征上方外直肌功能增强，或下方内直肌功能增强A征上方外直肌功能减弱，或下方内直肌功能减弱AV征病因•垂直肌功能异常V征上直肌功能减弱，在上方注视时内转的次要作用减弱A征下直肌功能减弱，在下方注视时内转的次要作用减弱诊断中要注意的问题•AV型斜视是水平斜视在垂直方向不同注视位置斜视角有明显变化的一种临床形式，不符合共同性斜视的基本特征（各方向斜视角一致）。因此，AV型斜视不能诊断为共同性斜视。不能出现“共同性外斜视V征”或“共同性外斜视A征”的诊断。一般诊断应为：外斜视V征或V型外斜视，外斜视A征或A型外斜视等诊断中要注意的问题•注视上下方斜视角的变化必须以视远为准。因为生理情况下向下注视时会产生眼位集合（辐辏），视近时尤为明显，会影响诊断。•检查注视上、下方的斜视角，视标放在5m远处正前方，受试者下颌内收25˚和上抬25˚诊断中要注意的问题25˚25˚EE诊断中要注意的问题•因为斜肌异常是AV型斜视中最常见的病因，所以努力发现斜肌异常对AV型斜视的诊断、治疗具有重要意义。明显的斜肌异常容易发现，轻度的斜肌异常对经验不足的医生则较难发现。在斜肌功能眼位做双眼共同运动检查比单眼运动检查更容易发现斜肌的异常。要排除由于睑裂的异常造成的假性斜肌异常。治疗要点•AV型斜视应手术治疗，一般在矫正水平斜视的同时完成。•第一眼位和阅读眼位是最重要的功能性注视眼位。•明显的AV型斜视大多合并斜肌功能异常，所以在矫正斜视时常联合使用下斜肌或上斜肌减弱术，治疗要点•没有斜肌异常时用水平肌肉移位来矫正AV征。但是，不能对有斜肌异常的AV型斜视患者用水平肌肉移位来代替斜肌手术。•下斜肌减弱能矫正15Δ～25Δ的V征，一般不会出现过矫。•双侧上斜肌断腱术最多能解决35Δ～45Δ的A征（下方视野可以产生35Δ～45Δ的内移）•斜肌减弱术对第一眼位的斜视角无大影响治疗要点•在没有斜肌异常的AV型斜视，水平肌肉垂直移位可以矫正AV征，可以移半个肌腱宽度或全肌腱宽度内直肌朝集合方向移位，外直肌朝开口方向移位治疗要点•对A型斜视，单眼做一退一截手术，内直肌向上移、外直肌向下移对第一眼位没有纯的垂直或旋转作用。但是，注视上方，内直肌将松驰，外直肌紧张，因此减弱了A征，同样，对V型斜视，内直肌向下移、外直肌向上移，注视下方时内直肌松弛，外直肌紧张，可以减轻V征，而不产生垂直和旋转作用