四诊八纲

四诊八纲课堂内容四诊八纲的概念四诊八纲的关系望、闻、问、切的具体内容表里、寒热、虚实、阴阳的诊断、鉴别和关系四诊:是中医的四种诊查疾病的方法，主要有：望、闻、问、切。简称“四诊”。是认识和诊断疾病的具体手段。通过“四诊”来收集与病情相关资料，整理归纳，以求病本。“四诊”的概念四诊望诊闻诊问诊切诊望诊医生用视觉观察病人的神、色、形、态、舌象及分泌物和排泄物等，以此作为初步估计疾病的轻重、疾病的性质以及预后的根据。“四诊”的具体内容闻诊医生用听觉、嗅觉来辨别病人发出声音的强弱和分泌物、排泄物的气味，以此作为判别疾病性质、正邪虚实的参考。“四诊”的具体内容问诊通过询问病人,或家属，或知情人,了解病人的主要痛苦和疾病的全过程。是临床收集与疾病相关资料的主要手段。对于分析病情,做出明确诊断具有十分重要的意义。“四诊”的具体内容切诊医生用手对病人的脉搏和病变部位或与疾病相关的部位进行触、摸、按、压，从而获得一些较客观的体征。尤其是脉诊，是中医诊病的特色。“四诊”的具体内容“望诊”的具体内容望诊望全身望局部全身：神、色、形体、动态局部：头颈、五官、皮肤、排泄物、小儿指纹、望舌望全身神色形体动态“望诊”的具体内容望局部头颈五官皮肤望舌小儿指纹排泄物“望诊”的具体内容望全身神色形体动态有神少神失神假神神定义:广义：人体生命活动的外在表现；狭义：神智、意识、思维活动。意义：判断病情，预测邪正盛衰，病情轻重，预后善恶望神有神（得神）眼睛炯炯有神、反应灵敏、语言清晰、活动自如。病情轻，预后好。望神少神精神倦怠、反应迟钝、气短懒言、动作迟缓。正气伤，预后不佳。望神失神目光呆滞、思维紊乱、甚者神昏、谵语、语无伦次、撮空捋线、循衣摸床。病情严重。预后不良。撮空捋线望神假神：突然精神好转，两眼突然有光，但眼球呆滞不灵活，食欲增加－－“回光反照”、“残灯复明”。正气将绝，预后极差。望全身神色形体动态青色木赤色火黄色土白色金黑色水望色青色木主寒、痛、惊风、血瘀赤色火主热（实：满面通红；虚：两颧红赤或潮红）。黄色土湿、虚、黄疸（阳黄、阴黄）。白色金虚、寒、失血。黑色水主肾虚、寒证、水饮、瘀血。望全身神色形体动态望形态形体：病人的强弱、肥瘦与疾病相关。如胖人多气虚，瘦人多阴虚……。动态：病人的动静姿态和疾病有密切关系。如动属阳，静属阴……。望局部头颈五官皮肤望舌小儿指纹排泄物头颈、头发：外形--大小；囟门闭合情况；动态--颈强、头摇头发—色泽、疏密；望头颈、五官、皮肤(1)望头颈、五官、皮肤(2)五官：眼--眼神、外形、颜色、动态；鼻--外形、分泌物;口唇--颜色、润燥、形体;龈、齿--色泽、润燥；望头颈、五官、皮肤(3)皮肤：形色--荣润、粗糙、浮肿斑疹--色泽、形态望局部头颈五官皮肤望舌小儿指纹排泄物望排泄物排出物清稀--寒证；机理：寒凝则阳气不运，机能衰退，水湿不化,以致水液澄澈清冷，排出物质地清稀；热邪熏灼，煎熬津液，所以排出物黄浊稠粘。排出物黄稠粘--热证。望排泄物呕吐物大小便痰排泄物主要观察痰、呕吐物、大小便。痰涎：痰色白而清稀--寒证；色黄稠粘--热证。痰少极粘--燥痰；痰色白而量多--湿痰；咳吐脓血如米粥状-热毒蕴肺，多属肺痈；痰中带血，或咳吐鲜血--热伤肺络。望排泄物呕吐物：质地清稀，味腥或无味--属寒；质地稠粘，味多酸臭--热证。望排泄物大便：稀薄如水样，夹有不消化食物--寒湿；大便稀溏，色深黄而粘--大肠湿热；大便干结-阴虚、气虚、大肠实热等。小便：小便清长--虚、寒；小便短赤黄--湿热。望排泄物望局部头颈五官皮肤望舌小儿指纹排泄物望小儿指纹望局部头颈五官皮肤望舌小儿指纹排泄物舌诊望舌的注意事项：1光线：自然光下，光线充足2是否染苔3口腔因素4姿势舌诊舌诊舌质舌苔舌色舌形舌态苔质苔色苔形舌与脏腑的关系正常舌舌色淡红舌苔薄白望舌舌质舌色:淡白、红、绛、青紫舌形：老嫩、胖瘦、芒刺、裂纹、齿痕舌态：强硬、痿软、震颤、歪斜、吐弄、短缩舌诊舌质舌苔舌色舌形舌态苔质苔色苔形主虚证、主寒证；兼不泽或体瘦薄--气血虚；兼少津--阳虚津亏；兼湿润，舌体胖嫰--虚寒证；淡白舌正常舌舌色淡红舌苔薄白主热，有虚实区别；鲜红兼芒刺或兼黄厚苔－实热证；少苔或无苔--阴虚；舌尖红--心火亢盛；舌边红--肝胆火旺；红绛（深红）主邪热入营。少苔或无苔--阴虚火旺；黄腻苔--湿热；主热、寒。少津--热；湿润--寒；瘀证、瘀点、瘀斑--血瘀青紫舌舌诊舌质舌苔舌色舌形舌态苔质苔色苔形老舌实证、热证嫩舌虚证、寒证瘦舌气血不足胖大舌气虚、湿浊芒刺舌热盛裂纹舌阴虚舌诊舌质舌苔舌色舌形舌态苔质苔色苔形吐弄舌（弄）（吐）颤动歪斜舌短缩舌望舌舌苔苔质：厚薄、润燥、腐腻苔色：白、黄、灰、黑苔形：剥脱不全、无苔舌诊舌质舌苔舌色舌形舌态苔质苔色苔形厚苔薄苔厚苔为病邪盛，病情较重；苔由薄变厚表示病情加重；舌苔由厚变薄，表示病情好转；苔面水份过多、滑润，表示水湿停滞；苔面干燥少津，表示热邪较重、津液亏虚；润苔燥苔腐苔腻苔腐苔阳热有余腻苔阳气被遏、有湿舌诊舌质舌苔舌色舌形舌态苔质苔色苔形白主表证、寒证苔白薄--表证；苔白厚--寒证；苔白腻--湿浊；（多与淡白舌并见）黄主里证、热证黄而干--热证；黄而腻--湿热证；（多与红、绛舌并见）色苔黑灰主热证、寒湿证灰而干--热（多与红舌并见）灰而润--寒湿（多与淡白舌并见）黑主热极、寒盛黑而燥裂－热极津枯（多与红舌并见）黑而润滑－阴寒内盛（多与淡白舌并见）灰舌诊舌质舌苔舌色舌形舌态苔质苔色苔形地图舌剥脱舌光如镜，胃阴枯竭；苔剥脱不全（地图舌），胃气阴两伤。舌光如镜舌诊的临床意义：1、辨病位深浅：如：舌苔的厚薄等；2、区别病邪的性质：如舌色、苔色等；3、推断病势的进退：如舌质、舌苔的转化等；4、测知病情的预后：如舌苔的有无、舌形舌态等；5、判断正气的盛衰：舌红润苔薄润，气血足；舌淡气血虚；舌光苔无胃气衰败；舌诊的注意事项：光线、姿势、染苔闻诊听声音：语声:语声强弱，语音错乱呼吸:少气、气粗、哮与喘咳嗽:重浊、低微呕呃、嗳气：高亢而长，低沉而短嗅气味：口气：臭秽、酸馊、腐臭排泄物与分泌物：如痰涕、二便、经带：臭、腥问诊问诊问寒热问汗问疼痛问饮食口味问睡眠问二便问妇女儿童“问诊”的具体内容问寒热恶寒发热：恶寒重，发热轻-外感风寒恶寒轻，发热重-外感风热但寒不热：实证，寒邪直中脏腑外感病初起虚证，阳气不足但热不寒：壮热--里热内盛潮热--阴虚、湿温、阳明热证低热--阴虚、气虚寒热往来：半表半里证问汗有汗无汗－恶寒发热，有汗为表虚；发热恶寒，无汗为表实；大汗壮热，为实热；大汗淋漓，肢冷脉微，为阳虚气脱；战汗（全身战栗伴大汗），为正邪相争；出汗时间－自汗，盗汗出汗部位－头部、半身等问痛疼痛性质胀痛──气滞刺痛──血瘀隐痛──虚性重痛──湿邪冷痛──寒邪灼痛──火邪或阴虚阳亢疼痛部位（略）问饮食：食欲与食量问口渴:饮水、口渴问口味：口苦-胃、肝胆淡脾胃虚寒水湿甜脾胃湿热酸肝胃不和咸肾虚腥肺胃血络损伤尿味尿毒攻心……问饮食、口味问睡眠失眠阴血不足（心、肝、肾）痰火食积等嗜睡痰湿困脾，清阳不升,阳虚阴盛等问二便大便：性状、次数、颜色、气味、排便感小便：尿量、次数、颜色、气味、排便感问妇女问经带问经问带期量色质量色质问经：经期──先期、后期、先后不定期经量──过多、过少、闭经、崩漏经色──淡、鲜红、紫暗、黑经质──稀、稠、血块问带：量──少、多色──白、黄、赤质──稀、稠经期先期：气虚、血热后期：血虚、寒凝先后不定期：有虚实之分：气血不足、肝气郁滞经量过多或崩漏：兼色红质稠为实、热证；兼色淡质稀为气虚证过少或闭经：气血不足、气滞血瘀、血寒凝滞经色、经质色淡：兼清稀为气、血、肾虚；色鲜红：兼稠为热证；色紫暗或黑或血块：瘀血带质稠色白：湿浊；质稠色黄异味：湿热;色白如涕：脾虚;质稀清冷：肾虚;色赤：热证问小儿生产、喂养、接种、起病形式等《十问歌》一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八咳具当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经带，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹占全验。切诊1、脉诊2、切肌肤脉诊1、脉诊的部位与方法2、正常脉证3、常见病脉诊脉的部位与方法正常脉、斜飞脉、反关脉常见病脉：浮脉主表证沉脉主里证迟脉主寒证数脉主热证虚脉主虚证，多为气血两虚实脉主实证，正邪相搏滑脉主痰饮、食滞、实热有虚实之别涩脉主气滞、血瘀、精伤血少洪脉主热盛细脉主诸虚劳损，主湿濡脉主诸虚、主湿弦脉主肝胆疾患、痛证、痰饮紧脉主寒、主痛代脉主脏气虚微、风、痛、惊恐等结脉主阴盛气结，痰滞血瘀促脉主实热证，或虚脱之象按诊（略）八纲辨证八纲辨证是概括性的辨证纲领。是从整体观出发，运用中医理论，将四诊所收集的与疾病相关的资料进行综合分析，将疾病从类别、病位、性质以及邪正盛衰方面进行归纳，概括为阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八个基本证候。称为“八纲”。任何疾病基本都可以用八纲加以归纳，因此八纲辨证也称之为各种辨证的总纲，具有执简驭繁的作用。八纲辨证八纲辨证表里寒热虚实阴阳表证和里证表里是辨别疾病的部位、病情轻重和病势趋向的两个纲领。(表：皮毛、饥腠、经络；里：五脏六腑)表证1.表证的定义表证是指六淫外邪从皮毛、口鼻侵入机体所致的病位浅在肌肤的证候。2.表证的特点起病急，病程短，病位浅。3.表证的临床表现发热恶寒或恶风，舌苔薄、脉浮为主。可兼见头身痛、鼻塞、咳嗽、咽痛等症状。里证1.里证的定义里证是指病变部位在脏腑所致的证候。2.里证的成因可由外邪直中，也可由表证入里或者由于脏腑本身功能失调所致。3.里证的特点病程长，多有舌苔和舌质的改变，无恶寒、脉浮的表证表现。临床表现多种多样。1.表里同病表证和里证同时出现。2.表里转化即指表里证候在一定的条件下可以互相转化。其形式有由表入里和由里出表。表证和里证的关系表里表里寒证和热证寒热是辨别疾病性质的两个纲领。（辨阴阳盛衰）寒证1.寒证的定义寒证是指感受寒邪，或阳虚阴盛，机体机能活动衰减所表现的证候。2.寒证的临床表现怕冷恶寒喜暖，口不渴，面色苍白，肢冷蜷卧，小便清长，大便溏薄.舌淡苔白润。脉沉迟。（阳虚）热证1.热证的定义热证是指感受热邪，或阴虚阳盛,机能活动过于亢盛所表现的证候。2.热证的临床表现恶热或发热或喜冷，口渴思冷饮，面红目赤，小便黄赤，大便干结，舌红苔黄燥，脉数。寒证和热证的关系1.寒热错杂：病人同一时间既有寒证的表现，又有热证的表现。如上热下寒，表寒里热，表热里寒等。寒热寒证和热证的关系2.寒热转化：寒热转化是疾病性质的转化。在疾病发展到一定的程度时，寒证可以转化成热证，也可以由热证转化成寒证。如热极生寒，寒极生热。热证寒证3.寒热真假真寒假热由于阴寒内盛，迫阳于外所致。临床表现为身热、面红、口渴、脉大似为热证，但身热欲加衣被，面红而四肢冷，口渴而喜热饮，脉大而无力，且尿清长，大便稀溏，舌淡苔白等寒象。热寒3.寒热真假真热假寒由于内热炽盛，阳气被遏于内不能外达所致。临床表现为四肢厥冷、脉沉似为寒证，但身寒不喜加衣被，脉沉而有力，且见口渴喜冷饮、口舌咽干、尿黄赤、大便干舌红苔黄等热象。寒热虚证和实证虚实是辨别正气强弱和邪气盛衰的两个纲领虚证1.虚证的定义：虚证是指人体正气不足，脏腑机能活动衰减所表现的证候。2.虚证的特点：功能不足。3.虚证的分类和临床表现：多见于素体虚弱，但因气血阴阳虚损的程度不同，临床上又分为血虚、气虚、阴虚、阳虚。A血虚证血液不足，不能濡养机体的证候。临床表现为面色苍白，唇淡不华，头昏眼花，心悸健忘，手足麻木，月经量少，舌淡脉细。B气虚证全身或某一脏腑机能不足的证候。临床表现为神疲乏力，少气懒言，肢软自汗，活动后加重，舌淡，脉虚弱。3.虚证的分类和临床表现C阴虚证机体阴液亏虚的证候。临床表现为午后潮热，两颧潮红，五心烦热，舌红少苔或无苔，脉细数。D阳虚证机体阳气不足的证候。临床表现为畏寒肢冷喜暖，口淡不渴，面色晄白，神疲乏力，小便清长，大便稀薄，舌淡苔白，脉弱。3.虚证的分类和临床表现实证（1）定义实证是非常笼统的概念，泛指邪气过盛，正气未虚，机体活动亢进所表现的证候。实证（2）特点邪气亢盛，