章佩--慢性肺源性心脏病的护理查房

肺源性心脏病的护理查房二病区章佩定义慢性肺源性心脏病(chronicpulmonaryheartdisease)：由肺组织、肺动脉血管或胸廓慢性病变引起的肺组织结构和功能异常，肺血管阻力增加，肺动脉压力增高所致右心扩张，肥大，或伴有右心衰竭的心脏病。病因支气管、肺疾病•以慢支并发阻塞性肺气肿最为多见，其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺、慢性弥漫性肺间质纤维化、结节病、过敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽肿等。胸廓运动障碍性疾病•较少见，严重的脊椎后、侧凸、脊椎结核、类风湿性关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓形成术后造成的严重胸廓或脊椎畸形，以及神经肌肉疾患如脊髓灰质炎。肺血管疾病•罕见，累及肺动脉的过敏性肉芽肿病，广泛或反复发生的多发性肺小动脉栓塞及肺小动脉炎，以及原因不明的原发性肺动脉高压症，发展成肺心病。临床表现根据肺、心功能情况将肺心病分为代偿期和失代偿期。1.肺、心功能代偿期（1）症状：咳嗽、咳痰、气急、喘息，活动后感心悸、呼吸困难、乏力、运动耐受力下降等。（2）体征：可有不同程度发绀和肺气肿体征。肺偶闻及干、湿啰音；心音遥远，肺动脉第二心音亢进和剑突下心脏冲动。可出现颈静脉充盈。下肢可有轻微水肿等。临床表现2.肺、心功能失代偿期（1）呼吸衰竭症状：呼吸困难加重，夜间尤甚。常有头痛、白天嗜睡、夜间兴奋：加重时出现神志恍惚、躁动、抽搐、生理反射迟钝等肺性脑病的表现。肺性脑病是肺心病死亡的首要原因。体征：明显发绀，球结膜水肿、多汗、皮肤潮红，水肿、颅内压增高、临床表现（2）心力衰竭症状：以右心衰竭为主，心悸、气促加重、乏力、食欲下降、上腹部胀痛、少尿。体征：可有发绀、颈静脉怒张，肝-颈静脉回流征阳性、肝大和压痛，心率快，可出现心律失常，剑突下可闻收缩期杂音。下肢乃至全身水肿，甚至可有腹水。继发于COPD引发肺源性心脏病的肺血管病理改变：肺血管重构：由慢性缺氧引起，是发生慢性缺氧性肥性肺动脉高压最重要的原因，肺动脉内膜增厚，弹力纤维增多，内膜下出现纵行肌束，弹力纤维和胶原纤维性基质增多，使血管变硬，阻力增加，中膜平滑肌细胞增多、肥大，导致中膜肥厚，管腔狭窄。肺小动脉炎：长期反复发作COPD慢性气道炎症，累及邻近肺小动脉，引发血管炎，管壁增厚及管腔狭窄或纤维化，甚至完全闭塞。肺泡壁脉细血管床破坏和减少肺血管床受压部分肺心病急性发作：肺小动脉原位血栓形成，导致肺血管阻力增加，加重肺动脉高压。本病病理X线检查除肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征外，尚可有肺动脉高压征，如右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm；其横径与气管横径之比值≥1.07；肺动脉段明显突出或其高度≥3mm；右心室增大征，皆为诊断肺心病的主要依据。梨形心本病病理心脏病理如何改变心电图检查主要表现有右心室肥大的改变，如电轴右偏，额面平均电轴≥+90°，重度顺钟向转位，Rv1+Sv5≥1.05mV及肺型P波。超声心动图通过测定右心室流出道内径（≥30mm），右心室内径（≥20mm），右心室前壁的厚度，左、右心室内径的比值（2），右肺动脉内径或肺动脉干及右心房增大等指标，以诊断肺心病。本病病理动脉血气分析肺心病肺功能失代偿期可出现低氧血症或合并高碳酸血症，当PaO28.0kPa(60mmHg)、PaCO26.6kPa(50mmHg),表示有呼吸衰竭。血液检查：血常规、血红蛋白、凝血等检查本病病理那么，肺心病如何治疗呢？急性期治疗控制感染：选用敏感抗生素或在细菌培养结果未出来之前经验用药。吸氧及氧疗：纠正缺氧引起的二氧化碳潴留，用鼻导管或面罩吸氧，改善呼吸功能。控制心衰，积极祛除诱发因素:强心，扩管，利尿。控制心律失常抗凝治疗治疗要点缓解期治疗采用中西药结合的综合措施，目的是增强病人的免疫功能，去除诱发因素，减少或避免急性加重期的发生，逐渐使肺、心功能得到部分恢复。积极治疗虽然不能从根本上逆转肺心病的自然进程，但在一定程度上可缓解或延缓疾病病情进展，从而延长患者的生命，提高患者的生活质量。治疗要点患者，徐宗文，男，82岁，住院号：5751004。患者十余年前开始出现咳嗽、咳痰、胸闷、气喘等症状，反复发作，多于冬春季节变化时明显，曾多次在我院住院治疗，诊断为“慢性阻塞性肺疾病急性发作、肺源性心脏病”，多次治理后好转出院。2015年11月30日夜间，患者不慎受凉后出现畏寒发热、体温不详，并觉胸闷气喘较前加重，活动后尤为明显，咳少到中等量黄白黏痰，次日来我院要求住院。病程中，患者无意识丧失，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，食纳一般，二便如常。病史汇报患者神清，精神差，平车推入病房，取半坐卧位。护理体检：T：38.0℃；P：98次/分；R：20次/分；BP：119/77mmHg，SPO2:96%。既往史：有高血压病史，长期使用缬沙坦、硝苯地平缓释片等药物。无糖尿病史，否认“肝炎、结核、伤寒”病史过敏史：无家族史：无病史汇报初步诊断：慢性阻塞性肺疾病急性发作肺源性心脏病高血压3级（高危）病史汇报2015-12-02患者情况尚可，昨日仍有发热，咳嗽、胸闷较前好转。查甲流抗原检测阴性，氧气持续吸入1-2L/min,双肺呼吸音粗，两肺可闻及湿罗音，右下肺可及少许爆裂音。12-03患者今日诉咳嗽咳痰捡钱进一步好转，胸闷气喘较前明显改善，有上腹不适感，无夜间阵发性呼吸困难，进食等正常。心电图：窦性心律，房性早搏。D-二聚体：0.2mmg/L,血沉：6mm/h,NP:272pg/ml,CRP:86.72mg/L。医嘱予抗感染、化痰等处理不变，改善上腹不适症状。患者诉夜间有咳嗽，今加用佑美沙芬糖浆口服。病程记录12-05患者昨日最高体温峰值38.8℃，今晨体温正常，复查甲流抗原阴性，无咳粉红色泡沫痰，CT示头颅正常无畸形。患者感染症状较重，因反复感染使用抗生素，今痰找真菌、痰培养及药敏，继观。12-06患者诉昨日发热症状较前好转，最高体温峰值37.4℃，今晨体温正常。咳嗽咳痰胸闷感较前好转，血压：145/83mmHg.目前治疗仍以抗感染、化痰等处理，继观。病程记录我们如何护理这位病人呢？1、气体交换受损：与低氧血症、co2潴留、肺血管阻力增高有关2、清理呼吸道无效：与呼吸道感染、痰液黏稠有关3、发热：与感染导致体温调节中枢障碍有关4、体液过多：与心脏负荷增加、心肌收缩力下降、心排出量减少有关5、活动无耐力：与肺、心功能不全、发热或缺氧有关6、潜在并发症：肺性脑病、电解质紊乱7、营养失调：低于机体需要量与呼吸困难、发热、疲乏、等引起畏食有关。8、有皮肤完整性受损的危险：与水肿、长期卧床有关。9、知识缺乏:与患者不了解相关疾病知识有关护理诊断护理措施P1：气体交换受损：与低氧血症、co2潴留、肺血管阻力增高有关I1：（1）环境与休息：提供安静舒适、空气洁净的环境，温度和湿度适宜。病情严重者应加强护理，以利于观察病情变化。（2）病情观察：动态观察病人呼吸状况，判断呼吸困难类型。监测血氧饱和度、动脉血气变化，及时发现和解决病人异常情况。（3）心理护理：安慰病人，保持情绪稳定。（4）保持呼吸道通畅。（5）用药护理：注意观察药物疗效和不良反应O1：患者呼吸困难减轻P2：清理呼吸道无效：与呼吸道感染、痰液黏稠有关I2：（1）环境：提供安静，舒适，整洁的病房，室内空气新鲜，洁净，注意通风，温度和湿度适宜。（2）给予持续低流量吸氧1-2L/min，以免抑制呼吸。在氧疗过程中，了解氧疗的效果，及时记录。保持吸氧管通畅，鼻腔黏膜干燥时可用棉签蘸水湿润鼻黏膜，及时更换湿化瓶和鼻导管。（3）病情观察：密切观察咳嗽、咳痰的情况，详细记录痰液的色、量、质。指导正确收集痰标本，及时送检。（4）促进有效排痰：①深呼吸（指导缩唇呼吸、腹式呼吸）和有效咳嗽②吸入疗法：湿化和雾化治疗法护理措施③胸部叩击：从肺底自上而下、由外向内、迅速有节律叩击胸壁。④体位引流（5）饮食护理：高蛋白，高维生素，高纤维素饮食。避免油腻、辛辣等刺激性食物。适量饮水以利于痰液稀释和排出。O2：能有效咳痰，呼吸道保持通畅护理措施P3：发热：与感染导致体温调节中枢障碍有关I3：（1）应注意对高热患者体温的检测：每4小时测量体温一次，待体温恢复正常三天后可减至每日2次。指导物理降温，必要时药物降温。同时密切观察其他生命体征，如有异常情况，立即通知医生。（2）嘱患者卧床休息，保持良好心情对待疾病。（3）补充营养和水分：供给高热、高蛋白的流质或半流质饮食，并鼓励患者进食。高热可使其机体丧失大量水分，虽合并肺源性心脏病体液过多，适时仍应鼓励患者饮水，必要时由静脉补充液体、营养物质和电解质等。护理措施（4）加强口腔护理：长期发热患者，口腔内细菌较易繁殖，易于引起口腔溃疡，加重感染症状，应加强口腔护理，减少并发症的发生。（5）加强皮肤护理。在退热过程中往往大量出汗，注意保暖，及时擦干汗液并更衣以防感冒。勤换内衣裤，加强皮肤护理，防止压疮发生。O3：患者体温恢复正常护理措施P4：体液过多：与心脏负荷增加、心肌收缩力下降、心排出量减少有关I4：（1）皮肤护理：注意观察全身水肿情况、有无压疮发生，必要时记录24h出入液量。因肺心病病人常有营养不良身体下垂部位水肿，若长期卧床，极易形成压疮。指导病人穿宽松，柔软的衣服；定时更换体位，受压处垫气圈或海绵垫，或使用气垫床。（2）饮食护理：给予高纤维素、易消化清淡饮食，防止因便秘、腹胀而加重呼吸困难。避免含糖高的食物，以免引起痰液黏稠。护理措施（3）用药护理：按医嘱应用利尿剂，(肺心病使用利尿剂是以缓慢、小量、间歇为原则)尽可能白天使用利尿剂，避免夜间因排尿频繁而影响睡眠。O4：患者尿量增加，水肿减轻护理措施P5：活动无耐力：与肺、心功能不全、发热或缺氧有关I5：（1）休息与活动：评估引起患者活动无耐力的原因和活动耐受能力。在心肺功能失代偿期、应绝对卧床休息，协助采取舒适体位，如半卧位或坐位，以减少机体耗氧量，促进心肺功能的恢复，减慢心率和减轻呼吸困难。代偿期量力而行、循序渐进为原则，鼓励病人进行适量活动，活动量以不疲劳，不加重症状为度。对于卧床病人，应协助定时翻身、更换姿势，保持舒适体位。（2）减少体力消耗：指导病人采取既有利于气体交换又能节省能量的姿势，卧位时抬高床头，并略抬高床尾，使下肢关节轻度屈曲。护理措施（3）病情观察：观察病人的生命体征（尤其是体温情况）及意识状态；注意有无发绀和呼吸困难；有无心悸，胸闷、腹胀、尿量减少、下肢水肿等右心衰竭的表现。（4）给予易消化、易咀嚼的食物，鼓励少量多餐，以减少用餐时的疲劳。（5）耐心向患者解释，消除紧张、不安等。O5：患者活动耐力增加护理措施P6：潜在并发症：肺性脑病、电解质紊乱I6：（1）休息与安全：病人绝对卧床休息，呼吸困难者取半卧位；意识障碍者，予床栏及约束带进行安全保护，必要时专人护理。（2）病情观察：必要时定期监测动脉血气分析。密切观察病情变化，出现头痛，烦躁不安、表情淡漠、神志恍惚、精神错乱、嗜睡和昏迷等症状时，立即通知医生并协助处理。（3）吸氧护理：持续低流量、低浓度给氧，氧流量1-2L/min。防止高浓度吸氧抑制呼吸，加重二氧化碳潴留，导致肺性脑病。护理措施（4）用药护理：遵医嘱应用呼吸兴奋剂，观察药物疗效和不良反应。出现心悸、呕吐、震颤、惊厥等症状，立即通知医生。（5）复查生化，对症处理。O6：患者住院期间未发生并发症护理措施P7：营养失调：低于机体需要量与呼吸困难、发热、疲乏、等引起畏食有关。I7：（1）鼓励患者进食，提供良好的就餐环境。做好口腔护理，增进患者食欲。（2）饮食以质软、易消化、富含营养、足够热量的食物为主，以维持机体代谢的需要。避免食用生冷、油腻、辛辣等刺激性的食物。（3）定期检测血、生化指标等。O1：患者食欲增加，体重未下降护理措施P8：有皮肤完整性受损的危险与水肿、长期卧床有关。I8：（1）建立压疮风险评估单，班班交接班，检查受压皮肤的情况。（2）保持皮肤清洁，按时协助家属翻身，避免局部皮肤长期受压。（3）鼓励病人多食高维生素，适量的蛋白质饮食。（4）温水泡脚，促进局部血液循环。（5）保持床单位整洁干燥，必要时使用