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零部件提交保证书（PSW）表号：生效日期：供应商信息供应商名称：供应商代码：申请零件名称：零部件图号：申请日期：申请实施日期：零部件生产场地地址：附加工程更改：日期：图样编号：采购订单编号：重量：Kg检查辅具编号：工程更改等级：日期：供方名称和供方代码顾客名称/部门买方名称/买方代码适应范围省（市）县（区）街道（村）邮政编码注：该部件是否含有任何限制的或需要报告的物质。是否塑料件是否应标注相应的ISO标注编码。是否提交原因□首次提交产品改进分供方更改异地生产工装停止使用期超过一年停供半年以上恢复供货其它：申提交等级等级1-----只向顾客提交保证书（若指定为外观项目，还应该提交外观件批准报告）等级2-----向顾客提交保证书及产品样品以及有限的支持数据等级3-----向顾客提交保证书及产品样品以及全部的支持数据□等级4-----保证书以及顾客规定的其它要求等级5-----保留在供方制造场所，供评审时使用的保证书及产品样品以及全部的支持数据提交结果：尺寸测量材料和性能试验外观准则统计过程数据这些结果满足所有图样和规范要求：□是否（如果选择“否”应解释）模型/型腔/生产过程声明我在此声明，本次认证使用的样品是我们的代表性零件；已符合适用的顾客图样及规范的要求，且是在正规的生产工装上由规定的材料制造出来的，所有操作都来自正规的生产过程。此外，我还证明此符合性的文化证据都已归档，以供评审。解释/说明：印刷体姓名职务电话号码传真号码授权的供方代表签字日期零部件提交保证书（PSW）表号：生效日期：提交项目说明提交原因：■首次提交产品改进分供方更改异地生产工装停止使用期超过一年停供半年以上恢复供货其它：1、零部件技术状态变更（必要时可附表）：2、主要生产设备工装、检测设备及变更（必要时可附表）：3、关键零部件分工方及变更（必要时可附表）：4、主要生产工艺及变更（必要时可附表）：5、生产场地及变更（必要时可附表）：6、产品开发验证及试验项目（必要时可附表）：7、其它：福田公司零件保证书处理意见：批准（具体见生产件批准通知书）拒收（具体见专项报告）其它具体见专项报告）