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肺气肿的护理莒县人民医院急诊科王新兰肺气肿一概念二病因与发病机制三临床表现四辅助检查五治疗措施六护理诊断及措施七其他护理诊断八健康宣教重点临床症状.体征01分型.02腹式呼吸法.缩唇呼气法03肺气肿什么是肺气肿？肺气肿是指终末细支气管远端的气腔弹性减退，过度膨胀，肺容积增大，称为肺气肿。肺气肿的分类：分为慢性阻塞性肺气肿、老年性肺气肿、代偿性肺气肿、间质性肺气肿等。慢性阻塞性肺疾病（COPD）就是以阻塞性肺气肿为主要代表的一组疾病的总称，通常包括慢性支气管炎、阻塞性肺气肿和合并肺气肿的部分哮喘。[病因和发病机制]病因：主要是慢性支气管炎，其次为支气管哮喘、空洞性肺结核、尘肺等发病机理：⑴气管慢性炎症→管腔变窄→吸气容易而呼气困难→肺泡内压↑→肺泡扩大、破裂、融合（肺大泡）→弹性减退→肺气肿。⑵血液a-抗胰蛋白酶减少→血液中胰蛋白酶↑→肺泡壁弹力纤维破坏→肺泡弹性回缩力↓→肺气肿。[临床表现]一、症状：在原发病症状的基础上出现逐渐加重的呼吸困难：由劳力性气促→平地活动气促→静息时气促。端坐呼吸临床分型气肿型，又称A型、PP型、红喘型、无绀喘息型，以肺气肿为主要表现，炎症表现不明显；支气管炎型，又称B型，BB型、紫绀臃肿型，以支气管炎症为主要表现，肺气肿病变较轻。二、体征：胸廓前后径增大，桶状胸，呼吸运动减弱，语颤减弱，过清音，肺下界下移，肺底移动度变小，心浊音界缩小或消失，呼气相延长，两肺可有干、湿性罗音及哮鸣音。桶状胸[辅助检查]一、X光检查：胸廓扩张，肋间增宽，肋骨变平，膈肌下降，两肺透亮度高，肺纹理：外带纤细，内带增粗紊乱。二、呼吸功能：残气量增加，占肺总量的40%以上，第一秒时间肺和量低于60%，最大通气量低于预计值的80%。三、血气分析：PaO2↓，PaCO2↑肺气肿的X线表现[诊断要点]根据慢支病史、肺气肿的临床表现、胸部X线检查、呼吸功能检查，一般可明确诊断。诊断分型：1、气肿型肺气肿（A型，PP型红喘型）2、支气管炎型肺气肿（B型，BB型紫肿型）其中B型有明显的低氧血症，并较早出现肺A高压及右心衰，预后差。[治疗措施]包括：①避免吸烟、刺激性气体等加重因素；②帮防和消除呼吸道感染；③消除气道阻塞中的可逆因素；④控制咳嗽和痰液形成；⑤控制低氧血症等并发症；⑥解除病人焦虑和忧郁情绪。1．对症治疗止咳、祛痰、平喘2．控制感染尽早选择抗生素治疗。3．家庭氧疗持续低流量吸氧能改变疾病的自然病程，改善生活质量。4．呼吸肌功能锻炼和康复治疗。5．手术治疗局限性肺气肿或肺大疱可进行合适的手术治疗。单侧肺移植比全肺移植效果好。[常用护理诊断及护理措施]1．气体交换受损(1)环境和体位室内环境安静、舒适，空气洁净，保持合适的温湿度。冬季注意保暖，避免直接吸人冷空气、戒烟。病人取舒适体位。(2)病情观察观察病人咳嗽、咳痰、呼吸困难进行性加重的程度。监测动脉血气分析和水、电解质、酸碱平衡状况。(3)用药护理应用抗炎、止咳、祛痰、平喘等药物。(4)呼吸肌功能锻炼进行腹式呼吸、缩唇呼气、膈肌起搏(体外膈神经电刺激)、吸气阻力器呼吸锻炼。1)腹式呼吸法增加膈肌和腹肌活动，可改善呼吸功能。开始锻炼时，护士作示范，然后给予具体的辅导和纠正。方法：指导病人取立位、坐位或平卧位，初学时，以半卧位容易掌握。两膝半屈，使腹肌放松。两手分别放于前胸部和上腹部；用鼻缓慢吸气时，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部手感向上抬起，胸部手在原位不动；呼气时，腹肌收缩，增加呼气潮气量。每天进行锻炼，时间由短到长，逐渐习惯于平稳而缓慢的腹式呼吸2)缩唇呼气法指导病人呼气时腹部内陷，胸部前倾，将口唇缩小，尽量将气呼出，以延长呼气时间，同时口腔压力增加，改善肺泡有效通气量。吸和呼时间比为1：2或1：3，尽量深吸慢呼，每分钟7-8次，每次10-20min，每天训练2次。3)有条件时，指导康复期病人进行膈肌起搏、吸气阻力器呼吸锻炼，以锻炼后病人自觉舒适为宜，防止过度锻炼，使膈肌负担加重或C02排出过多。(4)体育锻炼根据病情制定有效的锻炼计划。锻炼方式有多种多样，如散步、太极拳、体操、上下楼、骑自行车等。对病情较重者，鼓励病人进行床边活动，注意做好防护工作。锻炼应以病人不感到过度疲劳为宜，坚持锻炼有利于提高体力、耐力和抵抗力。(5)氧疗护理长期持续低流量吸氧能改善缺氧，延长病人生存时间。一般采用鼻导管持续低流量吸氧，每日10-15h。维持Pa02在60mmHg以上，既能改善组织缺氧，也可防止因缺氧状态解除而抑制呼吸中枢。氧疗有效的指标为：病人呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发绀减轻、心率减慢、活动耐力增加。２．营养失调：低于机体需要量(1)评估营养状况动态监测病人的实际体重和理想体重的比值，可反映能量代谢的总体情况，肌肉松弛无力程度；检查血清清蛋白等实验室指标。营养不良可加重肌力受损，抵抗力下降，易继发感染。(2)饮食指导应结合病人的饮食习惯、和病人、家属共同进行科学、合理、切实可行的食谱设计和安排。保证每日足够的热量、蛋白质，补充适宜的水分、纤维素；避免易引起便秘的食物，如油煎食物、干果、坚果等。避免食用汽水、啤酒、豆类、马铃薯和胡萝等易产气食品，防止便秘、腹胀影响呼吸。(3)增进食欲①咳痰后及进餐前后漱口，保持口腔清洁；②进餐前适当休息，减轻疲乏，避免不良刺激；③提供舒适的进餐环境；④提供色、香、味、形俱全的饮食；⑤餐后避免平卧，有利于消化。4．焦虑(1)评估病人心理活动当病人认识到疾病的严重性后，可出现悲观失望等情绪表现，更加重呼吸困难。主动接近病人，倾听病人的诉说、抱怨，确认病人的焦虑程度，查明原因。(2)增强病人信心帮助病人了解、适应医院生活和环境特点，了解目前的病情、程度及与疾病相关的知识。与病人共同制定和实施康复计划，使病人通过定期呼吸肌功能锻炼、合理用药等，减轻症状，增强病人战胜疾病的信心。[其他护理诊断]1．睡眠型态紊乱2．活动无耐力3．有处理治疗计划不当／无效的危险4．无能为力[健康宣教]１．指导病人和家属了解、适应慢性病，坚持康复治疗。在病人能力范围内，鼓励自我护理。2．避免诱发因素有条件者改善生活环境。3．家庭氧疗①了解氧疗的目的、注意事项；②注意安全：供氧装置周围严禁烟火③导管须每天更换，以防堵塞；④监测氧流量有条件者最好购置制氧机。⑤防止感染：氧疗装置定期更换、消毒。4．营养支持提供合理的饮食，改善病人的营养状况5．体育锻炼和呼吸肌锻炼6．预防感冒与慢支急性发作，出现并发症时，应及时就诊。谢谢