硬脊膜动静脉瘘MRI表现

硬脊膜动静脉瘘西安市第一医院医学影像科惠志强•相关解剖概述•概念•临床表现•流行病学特点•影像学检查•鉴别诊断•小结相关解剖概述脊髓的被膜脊髓的血管硬脊膜蛛网膜软脊膜脊髓的被膜硬脊膜蛛网膜软脊膜硬脊膜位置•上：附于枕骨大孔与硬脑膜相延续•下：包裹马尾和终丝末端附于尾骨•两侧：与脊神经外膜相延硬脊膜硬膜外隙•位置硬脊膜与椎管内骨膜间•内容脊神经根、疏松结缔组织脂肪、淋巴管和椎内静脉丛•特点呈负压、不与颅腔相通硬脊膜硬膜下隙•硬脊膜与脊蛛网膜之间的潜在间隙•其间无特殊结构蛛网膜结构•半透明薄膜位置•硬脊膜与软脊膜间•与脑蛛网膜直接延续蛛网膜下隙•内容：脑脊液蛛网膜终池•位置：自脊髓下端至第2骶椎•内容：脑积液、马尾•交通：脑蛛网膜下隙蛛网膜软脊膜齿状韧带软脊膜位置：紧贴脊髓表面深入脊髓沟裂中特征：薄而富有血管特殊结构齿状韧带终丝脊髓的血管脊髓的动脉脊髓的静脉脊髓后动脉脊髓前动脉动脉冠脊髓前动脉脊髓后动脉肋间后动脉腰动脉椎动脉颈升动脉基底动脉脊髓前动脉脊髓后动脉动脉冠后根动脉前根动脉脊髓的动脉脊髓静脉脊髓前、后静脉前、后根静脉椎内静脉丛脊髓后静脉脊髓前静脉后根静脉前根静脉椎间静脉椎内静脉丛脊髓的静脉概念•供应硬脊膜或者神经根的动脉，在穿过椎间孔的硬脊膜时，与脊髓的引流静脉在硬脊膜上沟通，形成瘘口。•硬脊膜动静脉瘘占脊髓动静脉畸形的70%临床表现多发于中老年男性胸腰段为高发节段无特异性，起病隐匿晚期多造成不可逆性的脊髓损害致残致畸率较高性别、年龄确诊时长瘘口引流瘘口所在脊髓节段流行病学特点性别、年龄流行病学特点确诊时长流行病学特点瘘口引流流行病学特点瘘口所在脊髓节段流行病学特点影像学检查MRI表现多排螺旋CT血管成像（MDCTA）脊髓血管造影检查MRI表现T2WI矢状位：•脊髓背侧见条带状高信号影•脊髓节段性水肿、变性范围超过5个节段•胸腰段病例可见圆锥区局限性水肿增粗改变•脊髓周围血管异常低信号流空影，以脊髓后方为主•脊髓变性坏死灶少见MRI表现强化扫描：•矢状位：脊髓后方串珠状高信号迂曲血管影•冠状位：迂曲血管团位于脊髓后方•MR检查：T2WI：胸段及圆锥部约6.5个节段的高信号改变T2WI：脊髓后方多节段高密度影•MR检查：T2WI：圆锥部后方局灶性脊髓变性灶T2WI：圆锥脊髓明显增粗改变T2WI：脊髓后方迂曲血管流空影T1WI强化：脊髓后串珠状血管影冠状位强化：脊髓后方畸形血管团MDCTA检查：应用：•能够对胸腰段SDAVF做出定位诊断•MR高度疑似病人的造影前筛查MDCTA检查：显示：•责任血管•瘘口位置•引流静脉CTA：椎管后方异常血管显影CTA：椎管内迂曲血管显影MDCTA：见瘘口及异常引流静脉MDCTA：局部放大成像清晰显示瘘口硬脊膜动静脉瘘脊髓血管造影检查脊髓血管造影检查主要血管包括：•双侧椎动脉•甲状颈干•肋颈干•肋间动脉•腰动脉•骶正中动脉•双侧髂内动脉自肋颈干（a）、甲状颈干（b）、上胸段至腰段的造影（b-g），其中中胸段造影发现L-T7的SDAVF，同时为避免遗漏多瘘口病变还进行了髂内动脉的造影。SDAVF三种引流模式：向上方单向引流（a）向上下方向双向引流（b）脊髓前后方引流（c）。鉴别诊断脊髓炎椎间盘突出亚急性联合变性小结：胸腰段SDAVF的筛查MRT2WI：脊髓水肿及血管流空反映SDAVF的形态及分布强化MR冠状位：脊髓背侧图像显示较好MDCTA能够对胸腰段SDAVF做出定位诊断，尤其适合于MR高度疑似病人的造影前筛查脊髓血管造影术是诊断SDAVF的金标准