医疗技术操作规范

1医疗技术操作规范1常用于检查积液的性质、给药、抽脓，或为了减轻积液所致的压迫症2(一)(二)1)2)3)(三)3(一)对精神紧张的病员，在胸穿前半小时给小量镇静剂或可待因003g，嘱患者术中避免咳嗽和转动。(二)嘱病员反坐在靠背椅上，面朝椅背，双手平放在椅背上缘，头伏(三)可选择胸部叩诊最实的部位为穿刺点。如有大量积液，可任选肩胛骨下第七至第九肋之间隙、腋中线第六或第七肋间隙、腋前线第五肋间隙。包裹性积液可结合X(四)以2%碘酊和70%酒精消毒穿刺部位皮肤后，术者须戴口罩及无菌手套，盖上消毒洞巾，然后在穿刺点肋间的下肋骨上缘注入适量的21%(五)左手食指和中指固定住穿刺点皮肤，将针尾套上有橡皮管和附有钳子的穿刺针沿肋骨上缘慢慢刺入，待觉得胸膜壁层被穿过，针头抵抗感消失后，取注射器接于像皮管，除去钳子，抽吸胸腔内积液，盛(六)4(一)放液不要过多、过速，一般第一次不要超过600ml，以后每次不要超过1000ml，诊断性抽液50—100ml(二)(三)术中不断观察病员，如发现头晕、苍白、出汗、心悸、胸部压迫感和剧烈疼痛、昏倒等胸膜过敏现象，或连续咳嗽、吐泡沫状痰等抽液过多现象时，应立即停止放液，并注射1∶1000肾上腺素0.3—0.5ml1人工呼吸术是在病人呼吸受到抑制或停止，心脏仍在跳动或停止时的急救措施。此时以借助外力来推动隔肌或胸廓的呼吸运动，使肺中的气体得以有节律的进入和排出，以便给予足够的氧气并排出二氧化23(一)(二)(三)(四)呼吸肌麻痹，如急性感染多发性神经炎、脊髓灰质炎，严重的周(五)颅内压增高，发生小脑扁桃体疝或晚期颞叶钩回疝有呼吸停止(六)麻醉期中麻醉过深，抑制呼吸中枢，或手术刺激强烈，发生反射3人工呼吸的方法甚多，但以口对口呼吸及人工加压呼吸效果最好。故术前措施：施术前应迅速检查，消除患者口腔内之异物、粘液及呕吐(一)口对口人工呼吸法：此法简单、易行、有效。它不仅能迅速提高肺泡内气压，提供较多的潮气量(每次约500—1000ml)，而且还可以根据术者的感觉，识别通气情况及呼吸道有无阻塞。同时，该法还便1)(1)(2)(3)于病人嘴上盖一纱布或手绢(或不用)，另一手捏紧病人的鼻孔以4(4)术者深吸一口气后，将口紧贴病人的口吹气，直至其上胸部升起(5)吹气停止后，术者头稍向侧转，并松开捏病人鼻孔的手。由于胸廓及肺弹性回缩作用，自然出现呼吸动作，病人肺内的气体则自行排(6)按以上步骤反复进行，每分钟吹气14—202)(1)(2)(3)吹气的压力应均匀，吹气量不可过多，以500—1000ml为妥。用力不可过猛过大，否则气体在气道内形成涡流，增加气道的阻力，影响有效通气量；或者因压力过大，有使肺泡破裂的危险，以及将气吹(4)(5)如遇牙关紧闭者，可行口对鼻吹气，方法同上，但不可捏鼻而且宜将其口唇紧闭。(二)举臂压胸法：此法也是较为简单有效的方法。病人潮气量可达875ml(1)(2)术者立(或跪)在病人头前，双手捏住病人的两前臂近肘关节处，将上臂拉直过头，病人胸廓被动扩大形成吸气，待2—3秒钟后，再5屈其两臂将其放回于胸廓下半部，并压迫其前侧方向肋弓部约2秒2)(1)(2)(3)如病人口中有呕吐、血液、痰液等，应迅速予以清除；有义齿者，应当取出。必要时，将其舌以纱布包住拉出，以免后缩阻塞呼吸道。(4)呼吸速度，以14—16次/(5)(三)1)2)术者跪于患者大腿两则，以手掌贴于患者两侧肋弓部，拇指向内，余四指向外，向胸部上方压迫，将气压出肺脏，然后松手，胸廓自行3)如此有节奏地进行，每分钟按压18—24(四)1)患者俯卧头向下略低2)施术者跪于患者大腿两则，以手掌贴于患者背部两侧肋弓部，拇指向内，余四指向外，压迫背部下后方两侧。每分钟18—24注：压胸或压背呼吸法过去常用，但因潮气量很小，其效果远较口对(五)膈神经刺激法，应用毫针及电子仪器刺激膈神经，使膈肌产生节6方法：以一寸半毫针刺入膈神经刺激点。该点位于胸锁乳突肌前沿的中点，颈总动脉搏动处，亦即人迎穴部位，向下方刺达横突再退出少许，接上68型治疗仪，以两侧人迎穴作为一对电极。也可在人迎穴旁再插一毫针，与人迎穴作为一对电极，两侧共两对电极。一般治疗仪的Ⅱ、Ⅲ频率，通电后即出现膈式呼吸。呼吸频率及深浅，可通过(六)1)简易呼吸器法：简易呼吸器是由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩及衔接管等部分组成。呼吸囊由内外两层构成，内层是泡沫塑料，外层是由特制的乳胶制造的。呼吸囊有弹性，挤压后能自动恢复原形。呼吸囊入口处装有单向进气活瓣相接，挤压时空气由此而出。在进气活瓣处装有另一活瓣，放松囊时进入空气；其前出口处与另一气活瓣相接。挤压时空气由此而出。在进气活瓣处装有另一侧管，可接氧气；呼吸活瓣处亦装有一侧管，可与面罩、气管插管或气管切开套管相连，挤压呼吸囊时，使病人吸入空气(或氧气)；放松呼吸囊时则呼气，并通过呼吸活瓣而排至大气中。本法一次挤压可有500—1000ml的空气进入肺。简易呼吸器轻巧便于携带，特别适用于现场抢救及基层医疗单位。2)空气麻醉机法：空气麻醉机的构造有面罩、螺纹管、呼吸囊、单向的吸入及呼出活瓣。应用时用面罩罩住病人的口鼻，托起下颌，有节律地(14—16次/分)挤压折叠风箱即可达到加压人工呼吸的目的，每次挤压可进入气体500—1500ml。亦可将衔接管接压气管插管或气管71采取腹水标本常规化验、培养、脱落细胞检查、染色体检查等以助诊2(一)(二)(三)3(一)(二)穿刺点一般在脐、髂前上棘连线外1/3和中1/3交点，或脐与耻骨之间腹白线中点旁4—5cm处(通常选用左侧)(三)(四)以腹腔穿刺针逐步刺入腹壁，待穿透腹壁、针锋阻力消失时，可用针筒抽取或引出少许腹水于消毒试管中备验。然后于穿刺末尾接以橡皮管，引腹水于地上的器皿中。如试验穿刺，用50ml注射器连于1号针头上，自麻醉点刺入，抽50—100ml(五)放液完毕，拔出穿刺针，盖上消毒纱布，以胶布固定。大量放液48(一)放腹水速度要慢。消毒前，以宽布带缚于上腹部。当腹水流出时，将布带渐拉紧，以免腹内压突然下降，引起内脏血管扩张发生休克。(二)放腹水前后测血压、腹围，复查腹部体征，以便观察病情变化。(三)放腹水过程中，注意患者脉搏、血压，若有面色苍白、出冷汗、(四)大量放腹水可引起休克或昏迷、水与电解质紊乱、血浆蛋白质丢失等严重并发症，故除特殊情况外，一般不予放液。初步放液一般不宜超过3000ml，以后每次不可超过5000ml。(五)腹腔注射药物要慎重，很多药物不宜作腹腔注射，抗菌素中以卡(六)放腹水(七)(八)1(一)诊断方面：各种白血病、原发性贫血症、血小板减少性紫瘢、多发性骨髓瘤、黑热病、疟疾、伤寒、败血症等疾病的诊断和鉴别诊断。(二)治疗方面：作为药物或多量液体的输入途径。如葡萄糖、生理盐29(一)(二)急性传染病、败血症或某些寄生虫病如黑热病、疟疾病等，当诊(三)34(一)髂前上棘穿刺：其优点为此处骨面较宽平，易固定且安全，唯骨1)病员仰卧，有明显腹水或肝脾极度肿大致腹部非常膨隆者，可取半2)在髂前上棘后约1cm处为穿刺点，用2%的碘酊和70%酒精消毒皮肤，3)用1%4)将骨穿针的固定器固定于离针尖1.5cm5)操作者左手食、拇指固定于髂前上棘面侧，捏紧皮肤，右手持穿刺针与骨面垂直，边旋边推进约1.5cm，一般可达骨髓腔。否则，可谨慎再钻入少许，拔出针芯，以10ml注射器吸取骨髓液约0.2—0.3ml，制髓片5—10张。如穿刺针已进入骨髓腔而抽不出骨髓液时，可能因针腔被骨屑或骨膜片堵塞，此时可重新插上针芯，再深钻一些或旋90°或2706)取得标本后，将穿刺针连同针芯一并拔出，以手指按压2—3分钟，10(二)髂后上棘穿刺：其优点为术者在病人背后操作，可使病人减少恐病人俯卧或仰卧，髂后上棘一般均突出于臀部之上骶骨两侧；或以髂骨上缘下6—8cm、脊柱旁开2—4cm之交点为穿刺点。穿刺方向应与(三)脊椎棘突穿刺：其优点为安全且可减少病人恐惧，缺点为穿刺点病人取俯卧或前伏姿势或反坐于椅上(同坐位胸穿)，穿刺点在第十一、第十二胸椎、第一、第二、第三腰椎棘突之顶点或旁侧。注意穿刺方向因部位而异；如穿刺点为第十一、十二胸椎棘突顶点，穿刺针应与脊柱成45°—60°角(因该二棘突在病人站立时向下后方)；如穿刺点为第一腰椎，则可与脊椎垂直刺入；如穿刺棘突旁，当与棘突成45(四)胸骨穿刺：优点为骨面平薄，骨髓液较丰富，能比较正确地反映骨髓增生情况，当其它部位穿刺失败时，可尽量采用此法。缺点为其病人取仰卧位，用枕头将胸部稍垫高。穿刺部位在第一或第二肋间的胸骨中线上。针尖长度应固定在1cm左右(小儿02—06cm)，左手食、拇指按定胸骨两侧，右手将针垂直刺入穿刺点皮肤达骨膜，然后使针与胸骨成30°—45°角慢慢旋入骨内，用力勿过猛以免穿透骨内板，待针尖阻力减低，即达髓腔，再旋穿刺针尖斜面向下，进11行抽吸。注意穿刺深度最多不可超过15cm5(一)(二)(三)(四)涂片时抽吸髓液量勿过多，以免被周围血所稀释，若同时得作细胞计数或培养者，应在涂片抽液后，再次抽1—16ml，不可两次做一(五)1231212(棉签、碘酒、酒精、胶布、局部麻醉药)1212(1)左侧第5肋间锁骨中线外心浊音界内1—2cm处，沿第6肋骨上缘向背部并稍向正中线刺入。如膈肌较低，可以从第6肋间刺入。此法(2)在剑突和肋弓缘所形成的夹角内，穿刺针与胸壁成30°角度，向(3)如心浊音或心影向右扩大较显著，可于胸骨右缘第4肋间刺入。3检查穿刺包内器械(注意穿刺针是否通畅)4在穿刺点用2%5右手持无菌纱布包裹的穿刺针，由麻醉部位刺入。在心尖部进针时，应使针自下向上，向脊柱并稍向心脏方向缓慢刺入；在剑突下进针时，应使针与腹壁成30—40度角，向上、向后并稍向左进入心包腔后下部。待感到针头阻力消失时，则表示已穿过心包外层，并可见针头有与心脏搏动同步的震动，此时应固定穿刺针，将30ml注射器套于针座的橡皮管上，助手松开橡皮管上的止血钳，缓慢抽吸液体，当针管吸满后，先用钳子将橡皮管夹住，613711)病程持久的病毒性肝炎、疑为慢性活动性肝炎或早期肝硬变，其他2)肝癌、肝囊肿和肝血管瘤的可能性不大的肝肿大，用其他方法不能3)4)其他如先天性非溶血性黄疸(直接I型：Dubinjohn-son综合征)、21)2)3)4)31)2)检查血型、血红蛋白、血小板计数和出、凝血时间。有脾功能亢进时，要求血小板数每立方毫米不少于50，0003)有肝功能损害的黄疸者应检查凝血酶元时间(Quick-期法)，如凝血酶元时间延长，应注射维生素K144)作好解释工作，以取得配合，检查前应给予镇静药，但不能使患者4以下1)患者取仰卧位，去枕头，最好卧于硬板床上，躯干右侧靠床边，右2)3)术者戴上无菌手套后，准确地叩出肝浊音区，选择其中央部位为进针点，通常在第九肋间腋后线上，或第八肋间腋中线或第七肋间腋前4)以1%普鲁卡因于穿刺点作局部麻醉，并浸润胸膜、膈肌和肝包膜，一般须55)进针至肝包膜外，嘱患者深吸气后充分呼尽(注意避免反复深呼吸而使针上下摆动)，最后暂停呼吸，在暂停呼吸片刻中，把针推入肝脏，并按抽吸法或夹取法迅速取出肝组织，应于10—15秒钟内完成。抽吸法：用抽吸式肝穿刺针，针至肝包膜外，拔出针芯，接上10毫米注射器(防止漏气)患者开始暂停呼吸时，即刺入肝内1—15厘米，并抽负压(1—5毫升)夹取法：用Vin-Silveman针，针至肝包膜外，拔出针芯，换上内叉，叉放于平头刻度。患者开始暂停呼吸时，即刺入肝内1厘米，紧接推入内叉至尽，并将针套旋转推进至平头刻度，随即将针套连同内叉旋156)消毒伤口，盖消毒敷料，以砂袋压于伤口上和肝区，并以腹带紧包51)卧床24小时，并观察脉搏、血压和全身状况的变化。脉搏、血压的检查头3小时内每15分钟一次，其后的6小时内每30分钟一次，如无变化，于以后的12小时内可逐渐减少为1—42)3)注意并发症，如腹腔内出血，胆汁性腹膜炎，皮下气肿，胸膜摩擦6取出的肝组织应设法放入固定液，避免以器械钳取组织块，以免引起碎断。取好将条状组织块平贴于滤纸上再放入固定液，如组