肺部听诊

肺部听诊正常呼吸音的分类，异常呼吸音、啰音、语音共振、胸膜摩擦音正常呼吸音的听诊部位及听诊特点听诊（Auscultation）肺部检查中，听诊是最重要的方法，应熟练掌握。(一)听诊注意的几个问题1.听诊体位2.听诊顺序：(1)由肺尖开始，自上而下。(2)前胸侧胸背部(3)左右对比，上下对比，前后对比。注意事项（1）环境要温暖、安静，（2）被检查者取坐位或卧位，微张口作均匀呼吸，必要时可作较深的呼吸或咳嗽数声后立即听诊，这样有利于察觉被评估者的呼吸音及附加音的改变。（3）不能隔着衣服听诊。（4）注意保护隐私及保暖。气体传导通路气管↓主支气管↓支气管↓终末支气管↓呼吸性支气管↓肺泡管↓肺泡囊肺泡↓肺泡壁锁骨上窝腋前线锁骨中线腋后线肩胛区腋后线肩胛下区（二）肺部听诊音•正常呼吸音•异常呼吸音•附加音——啰音:(湿啰音、干啰音)•语音共振•胸膜摩擦音(三)正常呼吸音•肺泡呼吸音（Vesicularbreathsounds)•支气管呼吸音(Bronchialbreathsounds)•支气管肺泡呼吸音(Bronchovesicularbreathsounds)(四)异常呼吸音（病理性呼吸音）1.肺泡呼吸音异常——性质变化(1)肺泡呼吸音减弱或消失①胸廓活动受限：②呼吸肌疾病：③支气管阻塞：④肺部疾病：⑤胸膜疾病：⑥腹腔疾病：呼吸运动通气量肺泡弹、(2)肺泡呼吸音增强①运动后②代谢亢进③严重贫血④酸中毒⑤部分肺疾病呼吸运动增强通气量增加肺泡弹增强、肺泡呼吸音减弱或消失肺泡呼吸音增强出现部位可在局部、单侧、双侧可在单侧、双侧产生原因肺泡内的空气流量减少进入肺内的空气流速减慢呼吸音传导障碍肺泡内的空气流量增多进入肺内的空气流速加快呼吸运动和通气功能增强临床意义胸廓活动受限——胸痛、肋软骨骨化、肋骨切除呼吸肌疾病—重症肌无力、膈肌瘫痪、膈肌升高支气管阻塞——阻塞性肺气肿、支气管狭窄压迫性肺膨胀不全——胸腔积液、气胸腹部疾病——大量腹水、腹部巨大肿瘤呼吸深长——酸中毒呼吸深长和增快——运动、发热、代谢亢进呼吸运动增强——贫血一侧肺泡呼吸音增强——健侧代偿(3)呼气音延长机理:肺泡弹性降低小气道狭窄意义：哮喘、肺气肿(4)断续性呼吸音（齿轮呼吸音）机理：小的炎症灶或小支气管狭窄进入肺泡气体不均匀吸气音不连续、短促不规则间歇现象。意义：肺炎、肺尖结核（注意：与断续性肌肉收缩附加音鉴别）(5)粗糙性呼吸音机理：支气管不光滑或狭窄气流进出不畅一种杂乱或不清晰意义：支气管炎、肺炎的早期2.异常支气管呼吸音——正常肺泡呼吸音的部位听到了支气管呼吸音，则为异常支气管呼吸音（或称为管状呼吸音）：①肺组织实变（强弱与病变大小、部位、深浅有关）意义：大叶性肺炎实变期、肺结核②肺内大空腔意义：肺脓肿，肺结核空洞③压迫性肺不张意义：大量胸腔积液的上部3.异常支气管肺泡呼吸机理：实变范围小与正常组织掺杂实变部位深被正常组织遮盖意义：支气管肺炎、结核、大叶性肺炎的初期、压迫性肺不张(五)啰音（rale)干啰音(rhonchi)湿啰音(moistrale)干性啰音——持续时间较长的乐性附加音。(1)机理：气体通过狭窄部位(2)分类：哨笛音鼾音高调干啰音低调干啰音别称哮鸣音鼾音音调音调高音调低听诊特点呈短促的“zhi－zhi”声或带音乐性呈呻吟声或鼾声性质发生部位较小的支气管或细支气管气管或主支气管2.湿啰音（水泡音）（1）机理：气体通过呼吸道分泌物，水泡破裂产生（2）分类①大水泡音coarse②中水泡音medium③小水泡音fine④捻发音crepitus(3)捻发音（crepitus）①定义②机理③特点：常在吸气末听到④意义早期结核、肺炎早期、肺淤血、纤维性肺泡炎老年人或长期卧床病人亦可听到，但深呼吸或咳嗽后可消失，多无临床意义.湿啰音干啰音产生机理气流通过气道内稀薄分泌物，形成的水泡破裂所产生的声音。或气道因分泌物粘着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆破音气流通过狭窄或部分阻塞的气道时发生湍流所产生的声音啰音音调音调可高可低、断续而短暂音调较高、持续时间较长听诊时相于吸气时或吸气终末较明显，有时也出现在呼气早期吸气及呼气均可听到，但以呼气时明显部位性质部位较恒定，性质不易变，可中小湿啰音同时存在部位易变换，在瞬间内数量可明显增减。咳嗽咳嗽后可减轻或消失与咳嗽关系不明显分类按啰音响亮程度分：响亮性、非响亮性湿啰音，另分为粗、中、细湿啰音和捻发音按音调高低分：高调—哮鸣音低调干啰音—鼾音(七)胸膜摩擦音1.定义：当胸膜发生炎症时，表面粗糙，呼吸时可听到两层摩擦的声音，称。