2018年中医执业医师考试中医外科学重点总结

2018年备战中医执业医师考试学习笔记整理人：duanyuen第1页共16页2018年中医执业医师考试中医外科学重点总结第一单元：中医外科疾病的病因病机（助理不考）1、外感六淫致病特点：(1)风邪致病，其肿宣浮，痛无定处(2)寒邪致病，不红不热，痛有定处(3)暑邪致病=湿+热+耗气+伤津(4)湿邪致病=“流水”(5)燥邪致病：干(6)火邪致病：热在发病过程中，由于风、寒、暑、燥诸邪毒均能化热生火，故外科疾病发生，尤以“热毒”、“火毒”最常见。2、外来伤害致病：凡跌仆损伤、沸水、火焰、寒冻及金刃竹木创伤等。3、感受特殊之毒致病：特殊之毒除虫毒、蛇毒、疯犬毒、药毒、食物毒外，尚有疫毒及未能找到明确致病原因的病邪4、常见病因：邪正盛衰、气血凝滞、经络阻塞、脏腑失和。但阴阳平衡失调是疾病发生、发展的根本原因。第二单元：中医外科疾病辨证（助理不考）2、发于上部的疾病的病因：多风温、风热3、发于中部的疾病的病因：多为气郁、火郁2018年备战中医执业医师考试学习笔记整理人：duanyuen第2页共16页4、发于下部的疾病的病因：寒湿、湿热多见5、局部辨肿：（记忆秒杀词）①热肿肿而色红，皮薄光泽，焮热疼痛，肿势急剧。见于阳证疮疡。②寒肿肿而不硬，皮色不泽，苍白或紫暗，皮肤清冷，常伴有酸痛，得暖则舒。见于冻疮、脱疽等。③风肿发病急骤，漫肿宣浮，或游走无定，不红微热，或轻微疼痛。见于痄腮、大头瘟等。④湿肿皮肉重垂胀急，深按凹陷，如烂棉不起，浅则光亮如水疱，破流黄水，浸淫皮肤。见于股肿、湿疮。⑤痰肿肿势软如棉，或硬如馒，大小不一，形态各异，无处不生，不红不热，皮色不变。见于瘰疬、脂瘤等。⑥气肿皮紧内软，按之凹陷，复手即起。似皮下藏气，富有弹性，不红不热，或随喜怒消长。见于气瘿、乳癖等。⑦瘀血肿肿而胀急，病程较快，色初暗褐，后转青紫，逐渐变黄至消退。也有血肿染毒、化脓而肿。见于皮下血肿等。⑧脓肿肿势高突，皮肤光亮，焮红灼热，剧烈跳痛，按之应指。见于外痈、肛痈等。⑨实肿肿势高突，根盘收束，见于正盛邪实之疮疡。⑩虚肿肿势平坦，根盘散漫，见于正虚不能托毒之疮疡。6、局部辨痛：（记忆秒杀词）①热痛皮色焮红，灼热疼痛，遇冷则痛减。见于阳证疮疡。②寒痛皮色不红，不热，酸痛，得温则痛缓。见于脱疽、寒痹等。③风痛痛无定处，忽彼忽此，走注甚速，遇风则剧。见于行痹等。④气痛攻痛无常，时感抽掣，喜缓怒甚。见于乳癖等。⑤湿痛痛而酸胀，肢体沉重，按之出现可凹水肿或见糜烂流滋。见于臁疮、股肿等。⑥痰痛疼痛轻微，或隐隐作痛，皮色不变，压之酸痛。见于脂瘤、肉瘤。⑦化脓痛痛势急胀，痛无止时，如同鸡啄，按之中软应指。见于疮疡成脓期。⑧瘀血痛初起隐痛，胀痛，皮色不变或皮色暗褐，或见皮色青紫瘀斑。见于创伤或创伤性皮下出血。7、局部辨痒：（记忆秒杀词）最常见病因：风胜、湿胜、热胜，虫淫、血虚。①风胜走窜无定，遍体作痒，抓破血溢，随破随收，不致化腐，多为干性。见于牛皮癣、白疙、瘾疹等。②湿胜浸淫四窜，黄水淋漓，最易沿表皮蚀烂，越腐越痒，多为湿性。见于急性湿疮；或有传染性，如脓疱疮。③热胜皮肤瘾疹，焮红灼热作痒，或只发于裸露部位，或遍布全身。甚则糜烂滋水淋漓，结痂成片，常不传染。见于接触性皮炎。④虫淫浸淫蔓延，黄水频流，状如虫行皮中，其痒尤甚，最易传染。见于手足癣、疥疮等。⑤血虚皮肤变厚、干燥、脱屑，很少糜烂流滋水。见于牛皮癣、慢性湿疮。⑥肿疡作痒见于毒势炽盛，病变发展，或毒势已衰，气血通畅，病变消散之际。⑦溃疡作痒：一是脓区不洁，脓液浸渍皮肤，护理不善所致；二是应用汞剂、砒剂、敷贴膏药等引起皮肤过敏；三是毒邪渐化，气血渐充，助养新肉，将要收口之象。2018年备战中医执业医师考试学习笔记整理人：duanyuen第3页共16页8、局部辨脓：（记忆秒杀词）①成脓特征：跳痛，鸡啄样疼痛，②确认成脓的5种方法：按触法，透光法，点压法，穿刺法，B超。③脓的形质：宜稠不宜清，宜明净不宜污浊。9、辨溃疡：①化脓性溃疡;疮面边沿整齐，周围皮肤微有红肿，一般口大底小，内有少量脓性分泌物。②压迫性溃疡（缺血性溃疡）即褥疮：初期皮肤暗紫，很快变黑并坏死，滋水、液化、腐烂，脓液有臭味。③疮痨性溃疡：即结核性溃疡：疮口多呈凹陷形或潜行空洞或漏管，疮面肉色不鲜，脓水清稀，并夹有败絮状物，④岩性溃疡：疮面多呈翻花如岩穴，有的在溃疡底部见有珍珠样结节，内有紫黑坏死组织，渗流血水，伴腥臭味。⑤梅毒性溃疡：多呈半月形，边缘整齐，坚硬削直如凿，略微内凹，基底面高低不平，存有稀薄臭秽分泌物。第三单元：中医外科疾病治法1、内治法：疮疡初起消法，成脓期用托法，脓成而溃用补法。①消法：适用于尚未成脓的初期肿疡和非化脓性肿块性疾病及各种皮肤性疾病。②托法：分为补托和透托，补托法用于正虚毒盛，不能托毒外达；透托法用于毒气虽盛而正气未衰者。③补法：用补养药物，恢复其正气，助养其新生，使疮口早日愈合的治疗法则。2、外治法：助理只涉及：切开法，引流法，垫棉法。①切开法：选择脓腔最低点或最薄弱处进刀，一般疮疡宜循经直切，乳房部应以乳头为中心，放射状切开；肛旁低位脓肿，应以肛管为中心作放射状切开。肛旁高位脓肿一般施以弧形切口。面部脓肿应尽量沿皮肤自然纹理切开；手指脓肿，应从侧方切开；关节区附近的脓肿，切口尽量避免越过关节；关节区脓肿，一般施行横切口、弧形切口或“S形切口；②引流法：是在脓肿切开或自行溃破后，运用药线、导管或扩创等使脓液畅流。包括药线引流、导管引流和扩创引流等③垫棉法：是用棉花或纱布折叠成块以衬垫疮部的一种辅助疗法。④膏药：适用于一切外科疾病初起、成脓、溃后各个阶段，太乙膏、千捶膏、金黄膏、玉露膏均用于红肿热痛明显之阳证疮疡。⑤掺药：是将药物研成粉末，用时掺布于膏药或油膏上，或直接掺布于病变部位。提脓去腐的主药是升丹。不含升丹的黑虎丹。⑥腐蚀药：白降丹。⑦砭镰法：用于急性阳证疮疡⑧挂线法：用来挂断瘘管或窦道的治疗方法1诊断：大小：范围约3cm；跟脚浅。2相当于西医的毛囊炎的一种。3有头疖：中心有一脓头；无头疖：无脓头；蝼蛄疖：蝼蛄串穴之状，多发于儿童头部，一种是坚硬型：一种是多发型；疖病：多法散在易复发。4治疗以清热解毒为主。热毒蕴结证常见于气实火盛患者，伴苔黄，脉数清热解毒五味消毒饮、黄连解毒汤加减2018年备战中医执业医师考试学习笔记整理人：duanyuen第4页共16页第四单元：疮疡——1、疖暑热浸淫证发于夏秋季节，伴舌苔薄腻，脉滑数清暑化湿解毒清暑汤加减体虚毒恋，阴虚内热证疖肿多法散在易复发，伴舌质红苔薄，脉细数养阴清热解毒仙方活命饮合增液汤加减体虚毒恋，脾胃虚弱证纳少便溏，面色萎黄，神疲乏力。健脾和胃，清化湿热五神汤合参苓白术散加减外治法：蝼蛄疖，宜作十字形剪开，如遇出血，可用棉垫加多头带缚扎以压迫止血。若有死骨，待松动时用镊子钳出。可配合垫棉法,使皮肉黏连而愈合2、疔1诊断：3-6cm，跟脚硬，状入钉丁。发于颜面部的疔疮易走黄而有生命危险。发于手足部的疔疮，易损筋伤骨而影响功能;2手足部疔疮成脓期切开引流宜及早切开排脓，一般应尽可能循经切开,托盘疔应依掌横纹切开。3红丝疔：急性淋巴管炎。特点红丝疔是发于四肢，皮肤呈红丝显露，迅速向上走窜的急性感染性疾病。外治红丝细者，宜用砭镰法。局部皮肤消毒后，以刀针沿红丝行走途径，寸寸挑断，并用拇指和食指轻捏针孔周围皮肤，微令出血。3、痈1诊断：结块范围多在6～9cm左右，局部光软无头，红肿疼痛。2.颈痈：颈部淋巴结发炎。.腋痈：腋窝淋巴结发炎。委中毒：腘窝淋巴结发炎。脐痈：脐部湿疮出水等。颈痈—风热痰毒证颈旁结块，初起结块形如鸡卵，逐渐漫肿坚实，伴有风痰表热证散风清热，化痰消肿牛蒡解肌汤或银翘散加减腋痈—肝郁痰火证腋部暴肿热痛，全身发热，头痛，胸胁牵痛，舌质红，苔黄，脉弦数。清肝解郁，消肿化毒柴胡清肝汤加减。脓成加炙甲片、皂角刺脐痈—湿热火毒证脐部红肿高突，灼热疼痛，恶寒发热纳呆口苦。苔薄黄，脉滑数。清火利湿解毒黄连解毒汤合四苓散加减脐痈—脾气虚弱证溃后脓出臭秽，伴面色萎黄，肢软乏力，纳呆，便溏。舌苔薄。健脾益气四君子汤加减委中毒-气滞血瘀证初起木硬疼痛，皮色如常或微红，活动稍受限，全身恶寒发热，舌苔白腻，脉滑数和营活血，消肿散结活血散瘀汤加减委中毒-湿热蕴阻证胴窝部木硬肿胀，焮红疼痛，小腿屈曲难伸，舌苔黄腻，脉滑数清利湿热，和营活血活血散瘀汤合五神汤加减委中毒-气血两亏证起发缓慢，脓成难溃，溃后脓出如蛋清状，疮口收敛迟缓，小腿屈伸不利。舌质淡，苔薄或薄腻，脉细调补气血八珍汤加减4、发1急性蜂窝组织炎，散漫成片，边界不清，位置深。2四种类型：锁喉痈（往往继发于颈痈之后）、臀痈（俗称针毒结块）、手发背、足发背臀痈-湿火蕴结证臀部先痛后肿，焮红灼热，或湿烂溃脓。伴恶寒发热，头痛骨楚，食欲不振。舌质红，苔黄或黄腻，脉数清热解毒，和营化湿黄连解毒汤合仙方活命饮加减臀痈-湿痰凝滞证漫肿不红，结块坚硬，病情进展缓慢，多无全身症状。舌苔薄白或白腻，脉缓。和营活血，利湿化痰桃红四物汤合仙方活命饮加减2018年备战中医执业医师考试学习笔记整理人：duanyuen第5页共16页臀痈-气血两虚证溃后腐肉大片脱落，疮口较深，形成空腔，收口缓慢，面色萎黄，神疲乏力，纳谷不香。舌质淡，苔薄白，脉细调补气血八珍汤加减5、有头疽（助理不涉及）1成片（9-12cm）的毛囊炎发炎，脓头相继增多，初起皮肤上即有粟粒样脓头，溃烂后状如莲蓬、蜂窝。2头疽患者若伴有消渴病，最易出现的变证是内陷。好发于项后、背部等皮肤厚韧之处。6、流注（助理不考）1、流注是发于肌肉深部的急性化脓性疾病，多发性的深部脓肿。7、丹毒1诊断：发病快，一片红，边界清楚。2生于躯干部的内发丹毒，发于头面部的抱头火丹，发于小腿足部的流火，多生于新生儿臀部的赤游丹毒等。风热毒蕴证抱头火丹疏风清热解毒普济消毒饮加减肝脾湿火证内发丹毒清肝泻火利湿柴胡清肝汤、龙胆泻肝汤或化斑解毒汤加减湿热毒蕴证流火利湿清热解毒五神汤合萆薢渗湿汤加减胎火蕴毒证赤游丹毒（赤游风）凉血清热解毒犀角地黄汤合黄连解毒汤加减8、走黄与内陷1颜面部的疔疮容易走黄，项后/背部的有头疽容易内陷；2走黄又名癀走，病机是：火毒炽盛。由于早期失治，走散入营，内攻脏腑而引起的一种全身性危急疾病。内陷病机为：正气内虚+火毒炽盛，毒邪客于营血，内传脏腑的一种危急疾病。3内陷因多由有头疽患者并发，故名疽毒内陷。又称“三陷变局”——根据病变不同阶段分为三种：发于有头疽l～2候毒盛期的火陷，当凉血清热解毒为主，并顾护津液，发于2～3候溃脓期的干陷，当补养气血，托毒透邪。发于4候收口期的虚陷。当温补脾肾或生津养胃。第五单元：乳房疾病1乳痈：红肿热痛；2乳核：内长圆球；3乳癖：不规则块，柔软；4乳岩：不规则块，硬；5浆细胞性乳痈：乳晕部男子乳头属肝，乳房属肾；女子乳头属肝，乳房属胃。1、乳癖1西医称乳腺增生，不是炎症，属于凉性增生。2诊断：不圆、不硬、活动度好，和月经密切相关。本病好发于25～45岁的中青年妇女。乳房肿块可发生于单侧或双侧，大多位于乳房的外上象限。肝郁痰凝证多见青壮年女性，肿块随情绪消长，苔薄黄，脉弦滑（实证）疏肝解郁，化痰散结逍遥蒌贝散加减冲任失调证多见中年女性，和月经密切相关（虚症）调摄冲任二仙汤合四物汤加减2、乳痈1乳汁郁积最常见的原因；2多见于产后3～4周的哺乳期妇女。2018年备战中医执业医师考试学习笔记整理人：duanyuen第6页共16页气滞热壅证乳痈早期：未化脓，伴恶寒发热，周身酸楚，脉数疏肝清胃，通乳消肿瓜蒌牛蒡汤加减热毒炽盛证化脓期：跳痛+应指感：壮热，舌红，苔黄腻，脉洪数清热解毒，托里透脓透脓散加味正虚毒恋证破溃后，伴虚相。乏力，少华、舌淡，苔薄，脉弱无力。益气和营托毒托里消毒散加减3、粉刺性乳痈（助理不考）1乳晕部病变。化脓溃破后脓中夹有脂质样物质，易反复发作，形成瘘管，经久难愈，全身炎症反应较轻。4、乳漏（助理不考）乳房部漏管，多因乳痈、乳发失治，脓出不畅；或切开不当，损伤乳络，乳汁从疮口溢出，以致长期流脓、溢乳而形成；5、乳核1诊断：圆球、质软。乳核是发生在乳房部最