医普ppt之妇女妊娠期生理解析puerperio

PUERPERIOROSANGELACEVEDODELAPEÑAEselperíodoenelqueseproducen,transformacionesprogresivasdeordenanatómicoyfuncional,quehacenregresarpaulatinamente,todaslasmodificacionesgravídicas,estoselogramedianteunprocesoinvolutivo,quetienecomofinrestituirestasmodificacionesasuestadopregravido.Puerperioinmediato:comprendelasprimeras24horasPuerperiomediato:desdeelanteriorhasta7díasPuerperiotardío:8vo.díahastaelfinaldelperiodo(42días)CAMBIOSUTERINOSVasosuterinos:Losvasosextrauterinosdisminuyenhastaalcanzareltamañoqueteníanantesdelembarazo.Losvasosuterinossecierranporcambioshialinos.SereabsorbendemaneragradualysonsustituidosporvasosmaspequeñosAlgunosvestigiosdelosvasosgrandespersitendurantevariosañosCuellouterinoysegmentoinferior:Elorificiocervicalsecontraelentamenteydurantevariosdíasespermeableadosdedos.Alfinaldelasemana1rareducesudiámetro.Elcuelloaumentasuespesoryseformanuevamenteuncanal.Continuasiendomásanchoyaparecendepresionesbilateralesenlossitiosdelaslaceraciones(cambiospermanentes)Segmentouterinoinferior:Secontraeyseretraeperonocontantaenergíacomoelcuerpouterino.ElsegmentouterinoseconvierteenistmoInvolucióndelcuerpouterino:Inmediatamentedespuésdelaexpulsióndelaplacenta,elfondodelúteroescontraidoubicandosecasialniveldelacicatrizumbilical.Constabásicamentedemiometriocubiertodeserosayrevestidodedeciduabasal.AspectoisquémicoDuranteelpuerperioinmediato,elúteropesaaprox.1000g.1semanadespués500gFinaldela2dasemana300g100gEl#decélulasmuscularesnodisminuye,sutamañosi.EltejidoconjuntivotambiéndisminuyeEntuertosElúteropuerperalenlaprimíparatiendealacontraccióntónica.Enlamultíparasuelecontraersedemaneravigorosaadeterminadosintervalos.Aumentanconformealaparidadycuandoelreciénnacidosuccionaelsenomaterno.al3erdíaLoquiosDesprendimientodeltejidodecidualqueoriginaunasecreciónvaginalencantidadvariable.Constadeeritrocitos,deciduadesprendida,célulasepitelialesybacterias.Loquiarubra:(primeros2-3días)formadospordeciduanecrótica,sangre,tejidosdegranulaciónyrestosdemembrana.Loquiaserosa:(finaldelaprimerasemana)disminuyeelsangradoyaumentaelexudadoLoquiaalba:(3ra-6tasemanas)aumentalasecreciónmucosaylaeliminacióndeleucocitos.RegeneraciónendometrialDurantelosprimerosdosotresdíasdespuésdelparto,ladeciduarestanteformadoscapas.LacapasuperficialsenecrosaysedesprendeenformadeloquiosLacapabasalpermaneceíntegraydaorigenalendometrionuevo.Esrápida,exceptoenelsitiodeinserciónplacentaria.AlasemanalasuperficielibresecubredeepitelioElendometriocompletamenteserestablecedurantela3rasemana.LaendometritisfisiológicaformapartedelareparaciónnormalInvolucióndelsitiodelainserciónplacentariaTardahasta6semanasSuimperfeccióncausahemorragiapuerperaltardía.VAGINAEsblandayfácilmentedistensibleRecuperasuestadonormalenlastressemanassiguientesElintroitopermaneceparcialmenteabierto,destacandolascarúnculasmirtiformes.ViasurinariasLavejigatienemayorcapacidadyesrelativamenteinsensiblealapresiónintravesical.LadilatacióndelapelvisrenalylosuréteresremiteduranteelpuerperiotardíoAltofiltradoglomerularenlaprimerasemanadelpuerperio(diuresisde3L/díaenelpuerperioprecoz)PeritoneoyparedabdominalLaparedabdominalpermaneceflácidayblanda.Conexcepcióndealgunasestrías,laparedabdominalvuelvealaspectoqueteníaantesdelembarazoLosmúsculospermanecenatónicos.DiastasisdelosrectosCambiosdelasangreyloslíquidosLeucocitosis(30,000ml)LaconcentracióndeHbyHtovaríanenformamoderada.SidesciendelacifrapordebajodelacifrapreviaalT.partoesposiblequesehayaperdidomuchasangreAla2dasemanasenormalizanElfribrinógenoplasmáticoylaVSGsenormalizaalasemanaDespuésdelparto,lamujerbajaentre5y6kgporlaevacuaciónuterinaylahemorragianormal2-3kgadicionalesporladiuresis.Lamayoríadelasmujeresalcanzasupesoprevioalos6mesesdespuésdelpartoconunexcedentede1.4kgAparatodigestivoNormalizacióndelperistaltismointestinalestreñimiento,facilitadoporhemorroides,dolordelaepisiotomíaylaanalgesiadelparto.AparatorespiratorioAumentodelvolumenresidualsinmodificarlacapacidadvitalAumentodelaventilaciónenreposoyconsumodeoxígenoenlasprimerassemanaspostpartoNormalizaciónhormonal:Losestrógenoscuyaconcentraciónplasmáticahabíaaumentadounasmilvecesenlagestación,senormalizanalos3–4díasdelparto,Laprogesteronaalos10días,Lagonadotropinayellactógenoplacentariosonindetectablesalos8–10días.Lahormonatiroideayelcortisolsevuelvennormalesalos6–8días.Ingurgitaciónmamaria:Lasmamasaumentansutamañoysutemperatura,estovaseguidodeunareacciónfebrilquenopuedesuperarlos38°Cnilas24horasentiempo.Laingurgitaciónsedebealagranvasodilataciónproducidaenlosvasosmamarios,yenlosconductoslinfáticosquesellenandesangreentreelsegundoycuartodía.CalostroSecreciónexpulsadaatravésdelpezónricaenminerales,proteínaseinmunoglobulinasypobreenlactosayácidosgrasos,duraaproximadamenteloscincoprimerosdías.Lashormonasqueintervienenenlalactanciason:Laprolactina,quefavorecelaproduccióndelechequesequedaenelalveolomamario.Laoxitocina,queproduceeyeccióndelecheestimuladaporlasuccióndelniño.CiclomenstrualLaactividaddelovariosemantieneenespectati