老年人的营养不良——花销及治疗问题

老年人的营养不良——花销及治疗问题DanitRShahar,RD,PhD翻译：张婷校正：蔺晨王炜DanitRShahar,RD,PhD临床营养学家营养流行病学博士博士论文：美国匹兹堡地区社区内老年人饮食摄入量与饮食习惯的有关因素涉及的领域：饮食评估方法老年人营养不良的有关因素S.丹尼尔亚伯拉罕国际健康与卫生中心Ben-Gurion大学—以色列个人情况我的专业职责在于学习并开展研究项目，并向所有学习健康学科的学生教授老年营养学的课题。这项工作可能会使这些人成为社区里的领头人，从而改变人们对于老年人的看法和态度学习目标理解老年人营养不良的概念理解营养不良在健康后果、花销与治疗这几个方面的含意熟悉关于营养恶化和缺乏的主要风险因素与原因理解老年人饮食情况评估的基本概念。老年人的营养情况——营养不良的现象风行社区调查：35~40%2/3RDA卡路里量（Bidlack,1992)70~78%RNI卡路里量(Payette,1995)48~60%RNI蛋白质量(Payette,1995)疗养院调查：5~18%RDA卡路里量(Rudman,1989)0~33%RDA蛋白质量(Rudman,1989)*RDA=推荐的饮食量**RNI=推荐的营养摄入量-加拿大推荐-与RDA不同的方法表1：基于NHANESⅠⅡ和Ⅲ数据的营养摄入量不足百分比（NHANESⅢ的数据基于NCHS/CDC）营养成分NHANESⅠ（1971-74）NHANESⅡ（1976-80）NHANESⅢ（1988-91）卡路里16%~18%20%~30%25%~40%核黄素6%~36%7%~13%15%~20%维生素B650%~90%54%~69%25%~50%维生素A42%~65%22%~36%25%~30%维生素C23%~58%22%~31%15%~25%钙40%~50%30%~43%25%~50%与DRI相比的饮食摄入量：（内盖夫营养研究）：钙镁维B6维B1维B2烟酸叶酸DRI百分比所选营养成分男女我们是否治疗营养不良？McWhirter和Pennington《英国医学杂志》，1994——只有2%就医的营养不良患者正在接受治疗。有5%曾在他们的就医期间参与？治疗。在就医期间有64%的病人体重减轻。70%的人在治疗之后营养状况有所改善。营养不良的通常后果体重减轻并伴随着机体功能下降(Allison,1992)伤口愈合延迟(Hill,1992)免疫系统损伤，其可能增加感染的危险性及后果(Chandra,1998)伴随着体重严重下降，心血管及胃肠功能均受到损伤营养不良者可能会变得情绪沮丧且缺乏感情(Brozek,1990)营养不良的通常后果(2)：肌肉力量的丧失(LesourdBM,1995)骨折的情况增加褥疮的发生率增加特殊微量营养素的缺乏营养不良和手术后的并发症(Meguid,88)并发症发病率手术后死亡率营养良好营养不良患者在是否营养不良及是否伴有并发症的情况下的住校花销(Reilly,88)平均住校花销患者营养不良，伴有并发症(n=67)$12,683患者营养正常，伴有并发症(n=20)$7,375患者营养不良，无并发症(n=312)$3,469患者营养正常，无并发症(n=304)$2,968能量平衡：自然情况下，能量需求会减小直到70岁之前能量平衡为正，相应地，体重增加70岁之后，能量平衡为负，相应地，体重减轻。瘦体重和体内脂肪趋向于减少(Morley)老年人体重减轻是与死亡率和发病率的升高相关联的。对于在社区居住的老年妇女体重、体重变化及死亡率的随机抽样调查——JAGS47：1409-1414低平均高总和减轻无变化平稳周期性变化体重变化类别对于居住在社区的白人老年妇女，如果她们的体重不足，体重减轻或体重周期性变化？？？，会导致死亡率升高基于《英国医学杂志》的死亡率RR？？？针对70岁及70岁以上的老年人：AJCN200155(6)：482-492男女导致营养不良的风险因素生理因素：-嗅觉/味觉损伤-牙齿问题-胃酸分泌量下降-药物/医学问题-活动性下降，影响食物的购买与准备对老年人的药物治疗-营养方面由并发症导致的多重药物治疗药物对于消化吸收的影响药物对食欲的直接影响药物可能会使味觉和嗅觉下降或异常某些药物可能导致口腔干燥某些药物可能降低胃部和胃肠道的活动性腹泻及吸收能力下降（抗生素）行为方面营养需求的改变（利尿剂）药物和食欲食欲与食物吸收增加类固醇性激素安定药抗组胺剂ProkineticKanavis•食欲与食物吸收减少拟交感神经药物抗帕金森药物[左旋多巴，Sinemet]抗抑郁剂，SSRI，Prozac和realted处方Xantines[茶碱］洋地黄导致营养不良的风险因素(续)社会经济学因素：-收入下降及退休-家庭规模变小-丧偶-隔离及送交专门机构治疗心理因素：-沮丧-生活中的压力-精神错乱饮食习惯和卡路里摄入量——NNS结果：食欲下降，饭量减少，肠胃问题以及不好的健康状况与低卡路里摄入量有关针对各种风险因素和性别的卡路里摄入量卡路里摄入量食欲下降吃快餐正常饮食肠胃问题导致饮食摄入量下降的已知风险因素良好的健康状况男-是男-否女-是女-否老年人中导致营养不良的其它风险因素：吃入的比所需量少——产物不足以及饭量过小食欲下降及过早的饱足感能量调节的变化神经肽的水平及功能的变化（NO下降，CCK升高，导致过早的饱足感）对食物的兴趣下降什么病人面临着营养状况恶化的危险？癌症心血管功能衰竭慢性障碍性肺病(COPD)手术后胃肠疾病肝硬化肾功能衰竭抑郁症痴呆这些疾病可能导致新陈代谢亢进和/或诱导性厌食老年人中最典型的营养缺乏是什么？维生素B12(通常不由饮食摄入)叶酸维生素B6抗氧化剂维生素维生素D钙维生素K与营养缺乏有关的因素只吃低营养质量的食物，如面包和黄油由高需求量，并发症和多药物治疗导致的普遍的和特殊的缺乏肠胃系统在生理和病理生理上的变化对于营养摄入和消化的影响不必要的饮食限制风险因素社会经济方面心理方面生理方面丧失活动力/吃的意愿普遍恶化“我对于任何人都不重要”营养缺乏吃的很少调节策略：对风险因素的治疗恢复身体和情感能力提高生活质量提高饮食质量体重是检测营养状况的关键指标体重史是最简单也是最可靠的测量指标之一(Mobarahan1991)体重变化是对老年人营养状况评估的一个关键变量(Jeejeebhoy1991)近期的体重下降是处于营养危险状况的灵敏指示体重下降是营养状况恶化的预兆短时期内体重非自愿地下降10%或以上体重下降每星期1千克，每月2千克体重随时间呈下降趋势营养状况评估食欲评估每餐是否包括了全部种类的食物对食物的享受程度使用迷你营养评估方法(MNA)或饮食行为问卷生化或临床评估建议：将饮食评估归入老年人评估的一部分健康饮食鼓励加餐高质量的饮料或补充物谨慎对待医嘱的“药”饮明智用药治疗的风险因素(消沉)强化食品补充物（能量!!!+营养）鼓励保持体重稳定，避免减重