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ICU护理组CRRT技术三基考试（组长考卷2）姓名得分一、名词解释（5分/题，共10分）1、UFR：指单位时间内通过超滤作用清除的溶剂量,单位：ml/kg/h。2、FF:指滤过分数，FF=Quf/Qp。Quf指超滤速率（每小时从流经滤器血浆内清除的液体量），Qp指血浆流量。滤过分数和血液流量成反比，血液流速越快滤过分数越小，和血液浓缩程度成正比，滤过分数越大，滤器凝血机会越高，一般基于血浆的滤过分数＜30%二、不定项选择题（2分/题，共10分）1、液体管理不当引起的并发症（A、B、C、D）A.液体平衡问题导致低容量或容量负荷过重；B.液体配制或使用错误导致电解质、酸碱失衡；C.配制或使用中液体污染导致感染;D.未加温的置换液致患者体温过低或寒战；E.血液丢失2、CRRT治疗时动脉压极负报警原因（A、B、C）A.血流吸出不畅；B.置管位置不佳，导管贴壁；C.低血压；D.血流速度慢；E.管道脱开。3、如何正确防止凝血（A、B）A.给予适当抗凝；B.监测凝血指标；C.增加循环血流速度；D.增加置换液量；E.减少超滤量；4、CRRT治疗中静脉压低的报警原因（A、C）A.滤器与静脉压监测点之间的管路受压或扭曲；B.静脉压监测点与导管静脉端之间管道受压或扭曲；C.血流量太低；D.静脉壶内有气泡；E.滤器有凝血5、CRRT治疗时的跨膜压高的报警原因（A、B、C）A.滤器凝血；B.超滤率设置不合理；C.滤液管扭曲、受压或处于夹闭状态；D.血流速太快；E.血流速太慢三、填空题（1分/空，共20分）1、中毒者行血液净化的指征有一般治疗后病情恶化并发意识障碍、肝肾功能不全、毒物不明且有严重临床症状、毒物对内环境有明显影响、毒物有延迟效应。2、本科室的常用药物中，CVVH清除率高的药物有：胰岛素、重酒石酸美托洛尔等，清除率中等的药物有安定、利多卡因、吗啡、杜冷丁、芬太尼、地塞米松等，清除率低的药物有氯丙嗪、可达龙、阿托品、西地兰、速尿、咪唑安定、纳络酮、奥美拉唑。四、简答题（10分/题，共20分）1、在下机过程中，如何保证正确的拆除CRRT治疗管道？答：1)拆除压力感应器之前，确保管路内的压力低于400mmHg(动脉压、静脉压)及200mmHg(跨膜压)，否则压力罩渗透膜有破裂危险。2)当静脉压（回流压）400mmHg时，在静脉壶顶部连接50ml注射器抽吸，直至屏幕上显示400mmHg3)当动脉压（入口压）400mmHg时，在血液泵输液端口连接50ml注射器抽吸，直至屏幕上显示400mmHg4)当跨膜压200mmHg时，需降低滤器前压力200mmHg.在前稀释端口接50ml注射器抽吸，直至屏幕上显示200mmHg2、如何观察滤器是否正在凝血中？。答：1)滤器两端盖内的血液分布是否均匀；2)滤器纤维颜色有无变深；3)管路内有无血液分层；4)静脉壶的滤网有无血凝块形成；5)液面有无泡沫；6)跨膜压是否进行性升高等判断滤器是否凝血。五、论述思考题（20分/题，共40分）1、病人，男性，35岁，85kg，多发伤、颅内出血伴横纹肌溶解、ARF，HCT0.3。CVVH前后稀释，目前CRRT参数设置为：血流量150ml/h，前稀释1500ml，后稀释1500ml，每小时负平衡100ml。问：目前的UFR和FF各是多少？如果要达到UFR40ml/kg.h，前后稀释应如何分配？答：1）血浆流量：150*(1-HCT)=105ml滤出液量：1500+1500-(-100)=3100ml前稀释对BFR稀释分数A=105/(105+1500/60)UFR=(A*滤出液)/体重=29.5ml/kg.hFF：单位时间内从流经滤器的血浆中清除的液体量占血浆流量的百分数FF=(后稀释置换液-液体平衡)/[BFR*60*(1-HCT)]=(1500+100)/[150*60*0.7]=25.4%2)假设前稀释剂量为X，则后稀释剂量为3000-XUFR=(A*滤出液)/kg则(A*3100)/85=40A=1.6又因为A=105/(105+X/60)所以85*40/3100=105/(105+x/60)X=576ml前稀释为576ml，后稀释为2424ml2、结合实际工作，谈谈CRRT治疗过程中可能会出现哪些非常规的危急现象，作为组长你该该如何应对？答：（比如停电，火灾，意外拔管，大量空气进入……）