心内科常用药物

心内科常用药物CONTENTS01血管活性药物02硝酸酯类药03抗心律失常药04抗血小板聚集抗凝药物0506降压药CONTENTS（1）多巴胺（2）多巴酚丁胺（3）去甲肾上腺素（4）肾上腺素01血管活性药物（1）多巴胺血管活性药物多巴胺是去甲肾上腺素的前体，能兴奋α、β受体，既可引起血管的扩张，又可引起血管的收缩。其主要作用取决于用药剂量药物作用靶点作用机制剂量多巴胺多巴胺受体增加肾血流量利尿＜2ug/（kg.min）β1受体增加心肌收缩力强心2-5ug/（kg.min）α受体收缩血管升压＞10ug/（kg.min）（1）多巴胺血管活性药物适应症：常用于各种休克，包括心梗、充血性心力衰竭、创伤、败血症等引起的休克综合征；补充血容量后休克仍不能纠正者，尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克。不良反应：常见的有胸痛、心悸、呼吸困难、心律失常少见的有头痛、恶心等用法：如果有中心置管的情况下抗休克溶液（NSorGS）+60*体重多巴胺共配成100ml速度xml/h代表着xug/（kg.min）不能走外周Ps利尿合剂：NSorGS100ml+20mg多巴胺+20mg呋塞米血管活性药物（2）多巴酚丁胺多巴酚丁胺主要作用于β1受体，增加心肌收缩力和心输出量，其正性肌力作用要比正性频率作用明显，较少引起心动过速；改善左室功能衰竭效果优于多巴胺；可用于心梗并发心衰。该药能加快房室传导，使心室率增快，不宜应用于合并房颤。本药抗休克作用较弱，与多巴胺合用可增强疗效。用法：常用剂量为2.5-10ug/（kg.min），一般持续用药不超过3d，最多不超过1w，＞15ug/（kg.min），可以加速心率并产生心律失常。血管活性药物（3）去甲肾上腺素本品对α受体有强大的激动作用，对β1受体作用较弱，具有增强心肌收缩力和收缩周围血管的作用，起效迅速，作用维持时间很短，可在多巴胺不能维持血压时短期应用。特别适用于感染性休克。用法：治疗休克或低血压以5%GS稀释后静滴，一般以8-12ug/min开始，根据血压调整，维持量一般在2-4ug/min紧急情况下可用5-10mg静脉注射血管活性药物（4）肾上腺素为α、β受体激动剂用法：心脏骤停：每次0.5-1mgiv，必要时5min后加倍剂量重复过敏性休克：0.25-0.5mgim/ih或者0.1-0.5mgiv必要时5min重复支气管哮喘急性发作：0.25-0.5mgim/ih适应症：心脏骤停、过敏性休克、支气管哮喘急性发作、低血糖CONTENTS02硝酸酯类药物（1）硝酸甘油（2）硝酸异山梨酯（3）单硝酸异山梨酯硝酸酯类药物（1）硝酸甘油为外源内皮源性舒张因子，能扩张冠状动脉和静脉，促进心肌血流重新分配，降低心肌氧耗量，增加心肌供血。其即刻起效，半衰期为3-5min，代谢产物完全。适应症：心绞痛，充血性心力衰竭及肺水肿，ACS，高血压急症用法：静脉注射一般以5-10ug/min开始，每5-10min增加5-10ug/min，直到症状缓解或血压控制满意。硝酸甘油10mg+NS/GS50ml以3ml/h即10ug/min开始泵入口服舌下含服0.25-0.5mg/次，需5min后可再服，不超过2mg/d硝酸酯类药物（2）硝酸异山梨酯药理作用、适应证基本同硝酸甘油，其特点是即刻起效，半衰期30-40min，经过肝脏代谢以后生成2个活性产物，2-单硝酸酯和5-单硝酸酯。用法：静脉注射一般以1-2mg/h开始，然后根据患者情况每隔20-30min递增2mg/h，直到达到最佳疗效。一般维持剂量在2-10mg/h。静脉滴入后30min达血浆浓度。硝酸酯类药物（3）单硝酸异山梨酯本药为硝酸异山梨酯的活性代谢产物，没有肝脏首关效应，生物利用度达100%，起效时间为60-90min，半衰期为240-300min，不能即停即止。硝酸酯类的禁忌证：青光眼、明显的低血压、休克，肥厚梗阻性心肌病，严重脑动脉硬化，急性心梗合并低血压或心动过速。硝酸酯类不良反应：头痛、眩晕、低血压、心动过速，硝酸酯耐药（每天最好有8-12h空白期），若进行性缺血已经控制，应尽早向非耐药型（口服缓释片制剂）过渡。注意：一般不推荐连续静脉滴注超过48h，避免耐药。CONTENTS03抗心律失常药物胺碘酮抗心律失常药物Ⅰ类钠通道阻滞药Ⅱ类β受体阻滞药Ⅲ类钾通道阻滞药Ⅳ类钙通道阻滞药ⅠA类适度阻滞钠通道，延长复极时间奎尼丁ⅠC类重度阻滞钠通道，抑制传导普罗帕酮ⅠB类轻度阻滞钠通道，降低自律性利多卡因（室性心律失常）抗心律失常药物抗心律失常药物胺碘酮不会增加患者的死亡率，促心律失常反应少。一般大剂量控制，小剂量维持。口服药能阻断NaKCa，并有一定α、β受体阻断作用。静脉注射有轻度负性肌力作用，但通常不抑制左室功能，可用于心力衰竭患者。适应证：为广谱抗心律失常药物，可用于各种室上性和室性心律失常。首选胺碘酮：威胁生命的室速或室颤（猝死存活者）、心肌梗死后心律失常、心律失常伴心功能不全、房颤or房扑的转律和窦律维持。禁忌症：甲状腺功能异常或既往史者、碘过敏者、ⅡorⅢ度房室阻滞、病窦综合征；妊娠或哺乳抗心律失常药物胺碘酮不良反应：低血压、心动过缓、静脉炎（硫酸镁外敷）、恶心、肝炎、影响甲状腺、肺毒性等。用法：静脉：一般先给150mg，稀释后不少于10min静推。如需要，10-15min后或以后需要时可重复1.5-3mg/kg静脉维持量应在负荷量后立即开始，起始剂量1-1.5mg/min（相当于300mg+50mlGS，以10ml/h泵入）口服：0.2tid，共5-7d；然后减量至0.2bid，共5-7d；最后0.2（0.1-0.3）qd维持CONTENTS04抗血小板聚集（1）阿司匹林（2）氯吡格雷抗血小板聚集（1）阿司匹林小剂量（＜500mg/d）：抗血小板聚集中剂量（500mg-3g/d）：解热、镇痛作用大剂量（＞3g/d）：抗炎、抗风湿作用适应证：长期心脑血管疾病的一级、二级预防，外周动脉闭塞性疾病，房颤等用法：（1）预防血栓：100mg（75-150mg）poqd（2）PCI术前：以往未服ASA的应在术前至少2h。最好24h给予负荷量300mg；已接受ASA长期治疗者口服100-300mg（3）PCI术后：一般口服100-300mg/d抗血小板聚集（2）氯吡格雷不宜与华法林同用注意要点：（1）拟行冠脉支架置入者，均应术前至少6h在阿司匹林的基础上加用氯吡格雷，首剂300mg。（2）置入支架后，推荐150mg/d服用2w后，75mg/d至少服用12m。（3）拟行CABG术，提前5d左右停药，最好7d。（4）对于ACS，无论是否行PCI，都应尽早服用并持续9-12m。用法：一般75mg/dpoqd使用时要监测血常规。负荷量一般为300mg，冠脉支架置入术前应300mg顿服，最大量可600mg/dCONTENTS（1）华法林（2）肝素05抗凝药物（1）华法林为双香豆素类维生素K拮抗剂，中效，同时具有抗血小板和抗凝功能。口服生物利用度高达100%。亚裔使用华法林颅内出血风险增高，治疗期一旦发生出血立即停药。适应证：房颤、急性肺栓塞、深静脉血栓形成等用法：一般起始剂量建议为3mgqd；大于75岁的老年人和有出血倾向的患者，从2mgqd开始。INR目标值：一般用于预防血栓栓塞性疾病，控制在2.0-3.075岁以上老人或伴有出血倾向患者可维持在1.6-2.5抗凝药物（1）华法林过量处理：（1）INR＜5：无明显出血者，减量或停服一次（2）INR5-9：停华法林一次，如病人出血危险高，停药并口服VitK1-2.5mg（3）INR＞9：但无明显出血时停药并口服VitK3-5mg，INR在24-48h内降低，必要时可重复应用（4）严重出血或INR＞20时：应用维生素K10mg，静脉输注新鲜血浆和凝血酶原浓缩物抗凝药物INR监测频率：服用后第3天开始每周2次至稳定后，每周1次，每2周1次，每月1次（2）肝素主要通过激活AT-Ⅲ发挥作用，起效时间与给药方式有关。肝素使用后15min内，1mg鱼精蛋白能中和80-100U的肝素。适应证：用于防治血栓形成或血栓性疾病（心梗、血栓性静脉炎、体循环栓塞或肺栓塞等），也可用于血液透析用法：治疗ACS：静脉内注射5000U为起始剂量，其后500-1000U/h持续静脉点滴；也可以用5000U，生理盐水稀释后每6h静脉注射1次，48h后改为皮下注射，每日总量在20000-40000U也可以深部皮下注射（左下腹壁）：5000-7500U，q12h，共5-7d，监测PT或APTT延长至正常值的1.5-2.5倍抗凝药物CONTENTS06降压药物硝普钠降压药物高血压急症指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因下，血压突然和明显升高（一般＞180/120mmHg），伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全表现。此外，若SBP＞220mmHg和（或）DBP＞140mmHg，则无论有无症状，均应视为高血压急症；对于急性肺水肿、主动脉夹层、急性心梗的患者，即使血压仅为中度升高，也应视为高血压急症。高血压亚急症：血压升高不伴有靶器官损害，通常不静脉降压，而是应用口服药物降压。降压药物硝普钠直接作用于动、静脉的速效、短时强扩张剂。对慢性心衰的急性失代偿，本药比速尿起效更快、更强。给药后几乎立即起作用并达高峰，静脉滴注停止后仅维持时间5-15min，肾功能衰竭患者有蓄积性。适应证：高血压急症，尤其适用于合并肺水肿的急性左心衰，难治性心力衰竭伴有高血压危象，主动脉夹层等。注意：用药期间严密监测血压、心率。滴注应避光，应新鲜配置，配置后4-6h内使用，溶液变色立即停用。降压药物硝普钠用法：（1）从小剂量开始，一般0.25ug/（kg.min）开始，无效时每5-10min增加0.25ug/（kg.min）直到达到所需效果。常用剂量为3ug/（kg.min），最高剂量为10/（kg.min）（2）也可25mg+NS/GS50ml以2ml/h即0.25ug/（kg.min）的速度泵入，再根据血压或病情调节。一般不推荐持续应用2d以上。感谢聆听2017.11.10