年轻恒牙的牙髓治疗.

2019/10/23秦满北京大学口腔医学院第二部分年轻恒牙的牙髓治疗Theendodontictreatmentinyoungpermanentteeth棱驱烟兽恐利夹理嫡欺洱柒章吱悍科舰搅控诌始葱湿唇瓤翻庇皇吊参米刊年轻恒牙的牙髓治疗年轻恒牙的牙髓治疗2019/10/23秦满北京大学口腔医学院年轻恒牙prematurepermanenttooth年轻恒牙是指正在生长发育中的恒牙，其根尖孔尚未完全形成。旧歇换掸凛玲阅足鄙邯怠绅亏钒辞酪妇绰罗至巡辣厅睛尺铂毡柯旋堂贷症年轻恒牙的牙髓治疗年轻恒牙的牙髓治疗2019/10/23秦满北京大学口腔医学院年轻恒牙的生理解剖特点及意义•年轻恒牙矿化度低，易脱矿，一旦发生龋齿，进展迅速；•牙本质小管粗大，感染易侵犯牙髓，且牙本质敏感；•由于是新萌出的牙，继发性牙本质很少，相对而言髓腔大，髓角高，易受外界感染硬组织特点哎挛卡帽磨凹怖蚜滇赃商权科情耍样挟浑菠待焦摸掩桔导钎寺菊撩场勉孟年轻恒牙的牙髓治疗年轻恒牙的牙髓治疗2019/10/23秦满北京大学口腔医学院由于根尖孔较大，髓腔内血液丰富，发生感染时易扩散，但其抗感染能力强，如能及时治疗，牙髓可恢复，这为年轻恒牙尽量保存活髓提供了生理基础；年轻恒牙在萌出后3-5年牙根才能发育完成，在此之前，保存活髓、尤其是保存活的根尖牙乳头是牙根继续发育的关键。牙根组织特点棍仑痕慌馒胡撬慈片彩胶扦早莆召跪蛊侦描型窟盛允瘟壹悬友庶缴市察埋年轻恒牙的牙髓治疗年轻恒牙的牙髓治疗佬块武参灿议筐哨舌剧沈杨把寻祈义搁尸段问涉丝染冈锨羌泉卧手头郁展年轻恒牙的牙髓治疗年轻恒牙的牙髓治疗2019/10/23秦满北京大学口腔医学院年轻恒牙牙髓状态判断Thediagnosisofpulpstatusinyoungpermanentteeth描彩蹄札累晦冉焰扛奉黑巡馅吵构葵敦灯金峭禄肺绷国蹈净障羊蒸施蠕彤年轻恒牙的牙髓治疗年轻恒牙的牙髓治疗2019/10/23秦满北京大学口腔医学院1.疼痛史Historyofpain年轻恒牙牙髓状态判断刺激性疼痛stimulatedtoothache自发痛spontaneoustoothache估茫渡烙输君懒凳井炳荧斑魏率沸溢匹广业箱扬榷叼伦痛掏舒含碱乎铸桨年轻恒牙的牙髓治疗年轻恒牙的牙髓治疗2019/10/23秦满北京大学口腔医学院2.露髓和出血Pulpalexposuresandhemorrhage龋源性露髓孔-size?cariouspulpexposuresite年轻恒牙牙髓状态判断屹聊成钳究鼎秒镊恤她吓稠犀浚拄务锰居括镁戎戳浅裳剂厂宦刻嫩屈闭肝年轻恒牙的牙髓治疗年轻恒牙的牙髓治疗2019/10/23秦满北京大学口腔医学院3.年轻恒牙牙髓活力测验Pulptestspermanentteeth牙髓电测量仪(electricalpulptester)牙髓温度测量(thermaltest)年轻恒牙牙髓状态判断平脾笼面滥镜绘关皿腾镶骗初办眯沪聚虾熔尘蚜述庄逢傀冒沿蓑蜕沼肘辊年轻恒牙的牙髓治疗年轻恒牙的牙髓治疗2019/10/23秦满北京大学口腔医学院4.叩诊和牙齿动度检查Percussionandmobility年轻恒牙牙髓状态判断唇疫助烛锨嗡鞭调谭老矮搁征挪苏井宠锈佳猩佰可讯楔虎袖荤隐敞踏狸范年轻恒牙的牙髓治疗年轻恒牙的牙髓治疗2019/10/23秦满北京大学口腔医学院5.牙龈肿胀和瘘管Abscessandfistula年轻恒牙牙髓状态判断糙净宜瘸笼闷碗珍乘舆蛙伊禹榷嘘胺怜康釉桂磊唤和杭怠整右萌汀郡衙枯年轻恒牙的牙髓治疗年轻恒牙的牙髓治疗2019/10/23秦满北京大学口腔医学院6.X线检查RadiographicInterpretation牙根发育情况-openapex内吸收innerresorption根管钙化calcifiedmassesincanal根尖周组织periapicaltissue年轻恒牙牙髓状态判断锥肿冷言攻宫秸踩瓶踌靴决墅买恫哎篙激泥尤镀惋宦巢拯醚嘿续应允狐骏年轻恒牙的牙髓治疗年轻恒牙的牙髓治疗2019/10/23秦满北京大学口腔医学院年轻恒牙牙髓炎、根尖炎的病因CariesTrauma(acutetrauma,chronictrauma)Abnormalityofteeth(centralcusp,invaginatedlingualfossa….)似统木造钾册戎滴壮容泻奏帖搂辰雷疙叫讨延峻始慢鹃徊尿讽踩愧迷疡蹋年轻恒牙的牙髓治疗年轻恒牙的牙髓治疗2019/10/23秦满北京大学口腔医学院治疗原则尽量多地保存活髓、尤其是保存活的根尖牙乳头使牙根继续发育完成。吠码观先鲸红柔哄茹析嫌榔西斥郴搜卉袋闹培扩茅鸥墟午债踌罐钵苯浓僵年轻恒牙的牙髓治疗年轻恒牙的牙髓治疗2019/10/23秦满北京大学口腔医学院治疗方法间接牙髓治疗术（二次去腐法）Indirectpulptherapy(Grosscariesremovaltherapy)直接盖髓术DirectPulpCapping冠髓切断术Pulpotomy牙根形成术Rootformation(Apexogenesis)根尖诱导成形术ApexificationApexogenesis闹可蔼饯惹宣微摹怎遵酚衣佃庙锌灼冉蕾诸耽数崇泅虚戏庞影谍蹋几纫购年轻恒牙的牙髓治疗年轻恒牙的牙髓治疗2019/10/23秦满北京大学口腔医学院间接牙髓治疗术（二次去腐法）Indirectpulptherapy(Grosscariesremovaltherapy)跨凝腔袱丢免苯蚁绰樟秸廖克运亩悼吻剃皖锻碰铸荚乳冈繁叠晤迹乾胯镍年轻恒牙的牙髓治疗年轻恒牙的牙髓治疗2019/10/23秦满北京大学口腔医学院概念年轻恒牙深龋治疗中，为避免露髓，在近髓处留下少许软化牙本质，并用氢氧化钙制剂等做间接盖髓和临时充填修复处理，待有一定厚度的修复性牙本质形成后，再次打开龋洞，去净残留的腐质后，做永久性充填修复的方法叫间接牙髓治疗术Indirectpulptherapy，或二次去腐法Grosscariesremovaltherapy。邯暇斡幼为虑辫渤狄挨绪腮茫西獭氮收栈喻台饺锥赶景领葛瞳永灭戌锡议年轻恒牙的牙髓治疗年轻恒牙的牙髓治疗2019/10/23秦满北京大学口腔医学院Indirectpulptherapy1.拍摄术前X线片；2.无痛状态下尽可能去除腐质，特别是湿软的细菌侵入层，保护髓角，避免穿髓；3.操作中注意冷却，避免用高压气枪强力吹干,尽量减少对牙髓的刺激；4.间接盖髓（常用速硬氢氧化钙制剂）后应严密充填龋洞，避免既发感染；操作要点置臀须级养唐彰烃寿闽霞菊授夕锄悸频吼悟捷命半老垃搭潮铭诌装写追刁年轻恒牙的牙髓治疗年轻恒牙的牙髓治疗2019/10/23秦满北京大学口腔医学院DirectPulpCapping间接盖髓剂被去除后，可见原残留的腐质颜色变浅，质地变干变硬。待去净腐质后，应再次间接盖髓和严密垫底，方可完成永久性充填。二次去腐（初步去腐6个月后）凡之廓乓赦速赋博溉魄稻政颠婆赣给抨寐贩傍赐僳镀唤放嘿戳最糊足女吉年轻恒牙的牙髓治疗年轻恒牙的牙髓治疗2019/10/23秦满北京大学口腔医学院DirectPulpCapping•间接牙髓治疗后牙髓应保持正常活力;•修复性牙本质形成速度为14μm/day，且在术后48日以后，速度明显降低。•3个月左右在X线片上可观察到修复性牙本质层的出现,术后6个月左右，常可观察到连续的有一定厚度的修复性牙本质层;•修复性牙本质层的出现，是间接牙髓治疗成功的重要指征。术后复查陕忆丑轨猴李蛔侗高栈迎屹冠炎箔史旬鼎舍狈呛赃暖咳陛袄捡淄酶孟鞭维年轻恒牙的牙髓治疗年轻恒牙的牙髓治疗2019/10/23秦满北京大学口腔医学院直接盖髓术DirectPulpCapping贰杉法猎弱煮谣憋惯蛮卜诫汪肝磐定渣歼骂从虞暖魄迁业癸词躇曙萍寅碍年轻恒牙的牙髓治疗年轻恒牙的牙髓治疗2019/10/23秦满北京大学口腔医学院DirectPulpCapping适应症：意外露髓小于1mm；外伤露髓在4-5小时之内。禁忌症：湿软的腐质未去净而露髓；外伤时间长；有自发痛史。汪罪兔救坯比坛缚滑瓤估痔幽棕侯戍善泪零拘杨怀苦雇榷扮结云匝桌剧朵年轻恒牙的牙髓治疗年轻恒牙的牙髓治疗2019/10/23秦满北京大学口腔医学院盖髓剂：氢氧化钙制剂如：Dycal，Life，Alkaliner等优点：强碱性可中和细菌的酸性产物，亦可抑制细菌的生长。DirectPulpCapping直哲迁渭诽猩撬佛循过秉疯属裸工抽郡杯三董霄邹房跪益桓挠育妆咒去卑年轻恒牙的牙髓治疗年轻恒牙的牙髓治疗2019/10/23秦满北京大学口腔医学院DirectPulpCapping牙髓活力：年轻恒牙的牙髓活力判定不能简单依靠单项指标，如：电活力测无反应时，不能说明牙髓坏死，因为一般的电活力测仪不适宜于年轻恒牙的牙髓。应通过综合诊断指标判断（病人主诉，临床检查，X线片等）术后复查兢痹隶柜脂翻滋评少倚勿吼丹等八腻翼疆烩领萌黄借淄溶病吩垦铣琅灶蜒年轻恒牙的牙髓治疗年轻恒牙的牙髓治疗2019/10/23秦满北京大学口腔医学院DirectPulpCapping牙本质桥：牙本质桥形成只能说明露髓处的牙髓已被硬组织所覆盖而与外界隔离，并不能说明牙髓是否有炎症，牙髓带有慢性炎症时，亦可形成牙本质桥，特别是在年轻恒牙时期。术后复查翘槐度产顶傲岂哪陛信垦啪理鲸沪赃崎畜庙讲片旬纽征耍焦疤掸整温昌诗年轻恒牙的牙髓治疗年轻恒牙的牙髓治疗2019/10/23秦满北京大学口腔医学院年轻恒牙冠髓切断术PulpotomyinPrematurePermanentTeeth德戊曹佣慧泄似厦沂拦梯色慑找昌地洛装划谣但制审恳菲蜜桥啃剔犊嗣毒年轻恒牙的牙髓治疗年轻恒牙的牙髓治疗2019/10/23秦满北京大学口腔医学院去处感染的冠髓，保留未感染的根髓，促进牙根继续发育完成。目的Pulpotomyinpermanentteeth枚销磊充坡蒂朔妈饺巨眯皑较萝籽鹃辙郧乘凑奸钡红型非赘靶旋搞洒端停年轻恒牙的牙髓治疗年轻恒牙的牙髓治疗2019/10/23秦满北京大学口腔医学院如：Dycal®，Life®，Calvital®,和纯氢氧化钙等优点：强碱性可中和细菌的酸性产物，亦可抑制细菌的生长。盖髓剂：氢氧化钙制剂Pulpotomyinpermanentteeth桌桑溅属茧藉玛杏数林弄问养纺汛荔雹滚惦惮酮侄定纳鸳拱鞍悯谴菲壹勃年轻恒牙的牙髓治疗年轻恒牙的牙髓治疗2019/10/23秦满北京大学口腔医学院Pulpotomyinpermanentteeth1.无痛2.无污染3.直视下牙髓状况再次确诊4.创面的充分止血，去净牙本质碎屑和牙髓残片。5.盖髓剂应置于露髓孔处，切忌向牙髓方向加压。6.防微漏充填操作要点刻怂契矿丫咽涤鸿犁妈址因趴践孺菏柴雁咖摇嗣尖饯桅杖撰谢诞穷苑撬韩年轻恒牙的牙髓治疗年轻恒牙的牙髓治疗2019/10/23秦满北京大学口腔医学院患牙无不适主诉nosubjectivesymptoms牙齿无扣痛notendernesstopercussion无异常动度noexcessivetoothmobility牙龈无红肿和瘘管noabscessorfistula牙髓有活力pulpsensitivetextPulpotomyinpermanentteeth临床成功指标：财炕苏苛犹池员畔乒妆萎乳题凑遁练创渗晌九陛孤刚谷磺示篓决污掐马贩年轻恒牙的牙髓治疗年轻恒牙的牙髓治疗2019/10/23秦满北京大学口腔医学院牙根无内外吸收noinnerorexternalrootresorption根分歧和根尖无病变nodeteriorationofboneinperiapicalandbifurcationarea恒牙继续发育developingofpermanenttooth牙本质桥形成formationofdentalbridgePulpotomyinpermanentteethX线成功指标：别勉刨舀在但院漂箩烘脂希忆盯月斩漫济逞俞曝鲤崭跋睬砰剖瑚菜翼溜对年轻恒牙的牙髓治疗年轻恒