Port-A-Cath-输液港植入术

PORT-A的临床应用及经验分享许志宏医师普外科、肛肠科、国际医疗中心南京医科大学附属南京明基医院2015/01/24杭州1静脉输液港是一种可完全植入皮下并长期留置在体内的静脉输液装置。Totallyimplantablevenousaccesssystem(TIVAS)Port-A-Cath®：PortalAndCatheter；SmithMedicalInc.首先命名并注册在产品上。后来Port-A甚至成为输液港的代名词。BardPort®,PowerPort®：巴德Celsite®：贝朗；SmartPort®：AngiodynamicInc.什麽是静脉输液港2输液港的组成主要由港体、连接头和导管三个元件组成。3输液港的构造港体及连接头以钛金属或塑胶形成。导管材质一般是polyurethane（聚氨酯）orsilicone（硅酮）。3Tesla以下MRI可用4SmithPort-A-Cath®5POWERP.A.C.ImplantableAccessSystemsPower系列可用于高流速(5ml/s,300psi)显影剂注射。需要配合使用耐高压Huber针。6Powerinjectableport7Silicone材质的管路8须长期化学治疗注射的肿瘤患者须长期静脉营养注射的患者血液疾病须经常性输血须连续且长期药物注射的病人须经常抽血检查的患者经常住院输液而且血管难打的病人腹腔内灌注治疗(PeritonealPortA)PortA的应用范围9减少反复穿刺的痛苦和难度可将各种药物直接输送到中心静脉处,防止刺激性药物对外周静脉的损伤病人有较好的生活质量优点10绝对禁忌症菌血症或败血症患者穿刺部位感染相对禁忌症血小板过低(Plt50000/uL)：术前输血小板白细胞数过低(1000/uL)：使用预防抗生素凝血功能不全：补VitK或血浆输液港的禁忌症11中心静脉置管史上肢或中心静脉DVT史胸、颈部手术史，电疗史胸腔或纵膈腔疾病注意12术前xing'p术前胸片静脉Port安装位置13局部麻醉或全身麻醉。盲穿（右）锁骨下静脉置入导丝在穿刺位置切开皮肤及皮下组织，形成「口袋」。连接导管及港体，导管放到上腔静脉和右心房的交界处，港体置于锁骨下方的「口袋」。手术后需马上照胸片以确认导管位置。我的手术方式单一切口无隧道14我的手术视频单一切口无隧道15术后护理术后不须换药必要时可以马上使用一周后将敷料打开，如伤囗无发炎就可以开始使用输液港给病人小册子16平躺、头高脚低(15度）两肩胛骨中间放卷轴头转向对侧无菌铺单、操作病人准备17解剖图18PunctureSite(P)19穿刺锁骨下静脉21如果有困难，可以请病人把头转回来。置入导丝22根据港体大小在胸壁皮下做一个适当大小度皮袋。（锁骨下4指处）皮下口袋23插入DilatorSheath24置入导管撕开鞘套25植入输液港26手术后伤口27锁骨下港体位置28前胸港体位置(有隧道)29InternalJugularVein内颈静脉穿刺30Internaljugularvein,posteriorapproach31Internaljugularvein,anteriorapproach32nippleHoldtheneedlestablewhileadvancingtheguidewireGuidewire33颈内静脉穿刺、前胸港体位置34使用时35HuberNeedle36使用Port37无菌操作术后胸片38左锁骨下静脉置管，无隧道。右锁骨下静脉置管，无隧道。39术后胸片40内颈静脉置管，有隧道取出输液港41辅助方法FluoroscopyX光透视Echo-guided超音波导引42误刺动脉或置管在动脉Jugular≈1%，subclavian≈2.7%手术中产生气胸（1.5%）、气栓、心率不齐导管方向錯誤，港体翻转感染、皮肤坏死导管阻塞、血栓导管断裂併发症43误置右锁骨下动脉44误置左锁骨下动脉45术后气胸46导管方向错误47Port翻转X感染49表皮坏死50机械性：导管受折或压迫(pinch-offsyndrome)非血栓性：营养液或脂肪乳剂和药物不配伍导致沉淀血栓性：纤维蛋白的累积以及血液存留，形成血块阻塞导管或泵体形成部分或完全阻塞导管阻塞原因51Pinch-Off夹闭导管破裂535455导管断裂56•危险因素–导管末端位置–导管创伤–血管直径过小–过往置管造成疤痕•可能原因–血管壁受损或炎症–血流速度减慢–血液高凝状态–血小板黏附血管壁血栓形成血栓的种类58Lancet.2009July11;374(9684):159.阻管原因、诊断及治疗59Lancet.2009July11;374(9684):159.导管相关血栓的处置60Lancet.2009July11;374(9684):159.输液港每4週需以含抗凝剂（肝素Heparin,10-100IU/ml）的生理食盐水冲洗一次，以避免导管凝血阻塞无法使用。若扎针反抽未回血，此时可以将输液港那一侧的手臂抬高、变换姿势、握拳等，评估输液港导管是否顺畅，并决定是否再用抗凝剂冲洗一次，确认导管通畅之后才能由输液港给药。注射区大约可穿刺1000-2000次，若不再使用，可以局部麻醉的方式取出。告知病人应注意注射区是否有红肿、疼痛、分泌物或液体渗出物，注射时是否有胸闷、胸痛、头晕或想吐等症状，若有上述症状，应随时告知医护人员。装置植入同侧之手臂勿做过度运动:如360度旋转、激烈的扩胸运动、举重、打高尔夫球及避免碰撞输液港，一般日常活动则不受影响，但勿直接按压装置部位。注意事項6263